手的应用解剖-解剖学课件.ppt

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1、手的应用解剖手的应用解剖一、概述：一、概述：手是人类进行正常工作和生活不可缺少的器官，但因各种事手是人类进行正常工作和生活不可缺少的器官，但因各种事故导致手受伤的机会也较多。故导致手受伤的机会也较多。据统计，手外伤占外科急诊总数据统计，手外伤占外科急诊总数20%以上，占骨科急诊总数以上，占骨科急诊总数的的40%。手的结构和功能复杂，一旦受伤手的结构和功能复杂，一旦受伤，常为综合性的损伤，致皮肤、骨，常为综合性的损伤，致皮肤、骨、关节、肌腱、血管和神经等损伤、关节、肌腱、血管和神经等损伤，从而影响手的功能。，从而影响手的功能。因此，掌握手的解剖结构，可为因此，掌握手的解剖结构，可为临床工作打下坚

2、实基础。临床工作打下坚实基础。（一）手的姿势：（一）手的姿势：手的休息位手的休息位：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。腕关节背伸腕关节背伸约约10-15，轻度尺偏；拇指轻度屈曲外展，指腹接近，轻度尺偏；拇指轻度屈曲外展，指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧；第或触及示指远侧指间关节的桡侧；第2-5指屈曲呈阶指屈曲呈阶梯状排列，示指至小指屈曲程度逐渐增加，并成自然梯状排列，示指至小指屈曲程度逐渐增加，并成自然静止状态。静止状态。意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌意义：在

3、手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到腱修复手术中都要用到“休息位休息位”这个概念。这个概念。休息位是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的，如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形，有些畸形是很典型的，这对诊断是很有帮助的。如脑瘫后遗症，肌张力较高的常是前臂屈侧的肌肉，因此，表现的畸形是前臂旋前、屈腕、屈指和拇指内收及屈曲。手的功能位手的功能位：即手握茶杯的姿势，腕关节背伸即手握茶杯的姿势，腕关节背伸20-25，拇指充，拇指充分外展、对掌，掌指关节及近节指间关节半屈曲，远分外展、对掌，掌指关节及近节指间关节半屈曲，远侧指间关节

4、略屈，各指微张开。处于功能位时，能使侧指间关节略屈，各指微张开。处于功能位时，能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位。定在功能位。（三）手的表面解剖：（三）手的表面解剖：u3条腕横纹：条腕横纹：腕近侧横纹腕近侧横纹平尺骨头；平尺骨头；腕中间横纹腕中间横纹不恒定，约平尺、桡不恒定，约平尺、桡骨茎突；骨茎突；腕远侧横纹腕远侧横纹最明显，标志着腕横韧带的近侧缘，其中点最明显，标志着腕横韧带的近侧缘，其中点正对掌长肌腱隆起，是正对掌长肌腱隆起，是正中神经正中神经入手掌处。其外侧端对应舟骨入手掌处。其外侧端对应舟骨结节，内侧端对应豌豆骨

5、。结节，内侧端对应豌豆骨。u3条掌纹：条掌纹：鱼际纹鱼际纹（近侧掌纹）：起于第（近侧掌纹）：起于第2掌指掌指关节平面，与掌中纹同源，斜行于鱼际关节平面，与掌中纹同源，斜行于鱼际尺侧，止于腕横韧带中点。尺侧，止于腕横韧带中点。掌远纹掌远纹：起于第：起于第2、3指蹼，沿第指蹼，沿第3-5掌骨颈平面向尺侧斜行，止于手掌尺侧。掌骨颈平面向尺侧斜行，止于手掌尺侧。少数人，此线与掌中纹连成一线，称少数人，此线与掌中纹连成一线，称“通贯手通贯手”。掌中纹掌中纹：与掌远纹平行，利于第：与掌远纹平行，利于第2、3指屈曲运动。指屈曲运动。若手和前臂需石膏固定，则不宜超过掌远纹和掌若手和前臂需石膏固定，则不宜超过掌

6、远纹和掌中纹，以免影响掌指关节活动。中纹，以免影响掌指关节活动。居中者居中者肱肱桡桡肌肌及及腱腱u3条腱隆起：条腱隆起：用力握拳、屈腕时，腕前可见用力握拳、屈腕时，腕前可见3条纵形条纵形肌腱隆起。肌腱隆起。尺侧者尺侧者桡侧者桡侧者掌长肌腱掌长肌腱；桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱，止于第，止于第掌骨底前面。掌骨底前面。尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱，末端止于豌豆骨。，末端止于豌豆骨。2.2.浅筋膜：浅筋膜：（1）鱼际与小鱼际处较薄，掌心较致密。）鱼际与小鱼际处较薄，掌心较致密。（2）浅筋膜内，皮肤与深筋膜间有垂直的纤维束，将皮肤与深）浅筋膜内，皮肤与深筋膜间有垂直的纤维束，将皮肤与深筋膜紧密连接，浅筋膜被分

7、隔成许多小叶，致筋膜紧密连接，浅筋膜被分隔成许多小叶，致手掌皮肤移动性手掌皮肤移动性小小。若皮下纤维间隔化脓性感染需切开引流时，应广泛切断这。若皮下纤维间隔化脓性感染需切开引流时，应广泛切断这些纤维束，以利引流。些纤维束，以利引流。（3）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。（4）小鱼际之浅筋膜内有掌短肌）小鱼际之浅筋膜内有掌短肌（退化的皮肌退化的皮肌,受尺神经支配受尺神经支配），），此肌收缩可使皮肤皱折，在攀援动物此肌较发达此肌收缩可使皮肤皱折，在攀援动物此肌较发达。（1 1）腕部深筋膜）腕部深筋膜n腕掌侧韧带：腕掌侧韧带：n腕横韧带（屈肌支持带）：腕横韧

8、带（屈肌支持带）：3.3.深筋膜：深筋膜：居浅层，为前臂前区深筋膜向下延续居浅层，为前臂前区深筋膜向下延续并增厚形成，其远侧份覆于腕横韧带近并增厚形成，其远侧份覆于腕横韧带近侧。侧。作用：支持、固定和保护前臂屈肌腱。作用：支持、固定和保护前臂屈肌腱。位于腕掌侧韧带远侧份深面，厚而坚韧。位于腕掌侧韧带远侧份深面，厚而坚韧。桡侧端桡侧端附于附于舟骨和大多角骨结节，舟骨和大多角骨结节，尺侧端尺侧端附于豌豆骨和钩骨。附于豌豆骨和钩骨。腕尺侧管（腕尺侧管（尺侧腕管尺侧腕管ulnar carpal canal）:腕横韧带腕横韧带尺侧端附于豌豆骨和钩骨尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，与钩，与腕掌侧韧带远侧份腕掌侧

9、韧带远侧份围成。围成。有尺血管、尺神经通过。有尺血管、尺神经通过。通过腕横韧带浅面的结构：通过腕横韧带浅面的结构：桡侧桡侧尺侧：桡血管浅支、尺侧：桡血管浅支、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺血管、尺神经。血管、尺神经。（2 2）掌部深筋膜：分）掌部深筋膜：分3 3部份。部份。n掌腱膜：掌腱膜：n小鱼际筋膜：小鱼际筋膜：n鱼际筋膜：鱼际筋膜：呈三角形，近侧端附于呈三角形，近侧端附于腕横韧腕横韧带浅面带浅面并与掌长肌腱相连。并与掌长肌腱相连。向远侧形成纵行的向远侧形成纵行的腱前束腱前束，行，行向第向第2-5指末节指骨底，其深面有指末节指骨底，其深面有横束横束。远侧端掌骨头处有横

10、行的远侧端掌骨头处有横行的掌浅掌浅横韧带横韧带与腱前束相连。与腱前束相连。指蹼间隙指蹼间隙（web space）：在掌骨头处，由腱前束、）：在掌骨头处，由腱前束、横束及掌浅横韧带围成。向近侧通向掌间隙、手掌皮横束及掌浅横韧带围成。向近侧通向掌间隙、手掌皮下及手背皮下，向远侧经蚓状肌管达指背。下及手背皮下，向远侧经蚓状肌管达指背。掌腱膜可协助屈指，外伤和炎症时可致掌腱膜挛缩，掌腱膜可协助屈指，外伤和炎症时可致掌腱膜挛缩，影响手指运动。影响手指运动。若指蹼间隙感染形成脓肿，可在指蹼掌侧作若指蹼间隙感染形成脓肿，可在指蹼掌侧作横切口横切口，背侧作背侧作纵行纵行切口引流。切口引流。外侧肌室外侧肌室(鱼

11、际鞘鱼际鞘)：由鱼际筋膜、掌外侧隔及第由鱼际筋膜、掌外侧隔及第掌骨围成。掌骨围成。内容：内容：拇短展肌（居浅层外侧）。拇短展肌（居浅层外侧）。拇短屈肌（居浅层内侧）。拇短屈肌（居浅层内侧）。拇对掌肌（居前二者深层）。拇对掌肌（居前二者深层）。拇长屈肌腱。拇长屈肌腱。正中神经分支及桡动脉分支。正中神经分支及桡动脉分支。内侧肌室内侧肌室(小鱼际鞘小鱼际鞘)：由小鱼际筋膜、掌内侧隔及第由小鱼际筋膜、掌内侧隔及第掌骨围成。掌骨围成。内容：内容：小指展肌（居浅层尺侧）。小指展肌（居浅层尺侧）。小指短屈肌（居浅层桡侧）。小指短屈肌（居浅层桡侧）。小指对掌肌（居深层）。小指对掌肌（居深层）。尺神经及尺动脉分

12、支。尺神经及尺动脉分支。中间肌室（中间鞘）中间肌室（中间鞘）：由掌腱膜、掌内侧隔、掌外由掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌侧隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜围成。筋膜围成。内容：内容：浅、深屈指肌腱浅、深屈指肌腱滑膜囊滑膜囊蚓状肌蚓状肌掌浅弓及分支掌浅弓及分支正中神经及尺神经分支正中神经及尺神经分支4.4.浅血管神经层：浅血管神经层：（1 1）掌浅弓（）掌浅弓（superficial palmar arch）：）：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面。位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面。组成组成：尺动脉终末支尺动脉终末支与与桡动脉桡动脉掌浅支掌浅支构成，或单独由尺动脉终构成，或单独

13、由尺动脉终末支构成。末支构成。分支分支：小指尺侧固有动脉：小指尺侧固有动脉1 1支、指掌支、指掌侧总动脉侧总动脉3 3支指掌侧固有动脉。支指掌侧固有动脉。体表投影体表投影：强伸拇指时，其尺侧：强伸拇指时，其尺侧缘的延长线。缘的延长线。内侧支内侧支立即分立即分2 2条条指掌侧总神指掌侧总神经经，与指掌侧总动脉伴行，至掌，与指掌侧总动脉伴行，至掌骨头处分为骨头处分为指掌侧固有神经指掌侧固有神经，分，分布于布于2-42-4指相对侧。指相对侧。正中神经分布范围正中神经分布范围：手掌桡侧：手掌桡侧2/32/3、桡侧桡侧3 3根半手指皮肤，鱼际肌（除外拇根半手指皮肤，鱼际肌（除外拇收肌）及第收肌）及第1

14、1、2 2蚓状肌。蚓状肌。腕管综合征：腕管综合征：任何导致腕管狭窄的因素均可使正中神任何导致腕管狭窄的因素均可使正中神经受压，表现为正中神经分布区感觉障碍经受压，表现为正中神经分布区感觉障碍和疼痛，夜间加重，活动手腕后缓解。和疼痛，夜间加重，活动手腕后缓解。检查检查：轻叩腕掌侧有过电感；轻叩腕掌侧有过电感；压迫腕横韧带处可加重症状；压迫腕横韧带处可加重症状；极度屈腕并用力握拳，手部症状加重。极度屈腕并用力握拳，手部症状加重。治疗治疗：轻者夹板短期固定休息或局部封闭。重者可手：轻者夹板短期固定休息或局部封闭。重者可手术治疗，术治疗，行腕横韧带切开腕管减压术行腕横韧带切开腕管减压术，解除压迫。，解

15、除压迫。（3 3）尺神经：）尺神经：经腕横韧带浅面（腕尺侧管）入手掌，经腕横韧带浅面（腕尺侧管）入手掌，于于豌豆骨外下方豌豆骨外下方分浅支与深支。分浅支与深支。浅支浅支分分指掌侧固有神经指掌侧固有神经和和指掌侧总神指掌侧总神经经。分布于手掌尺侧。分布于手掌尺侧1/31/3及尺侧及尺侧1 1根半手根半手指皮肤。指皮肤。深支深支主要为肌支，穿小鱼际肌至掌深主要为肌支，穿小鱼际肌至掌深部，与掌深弓伴行。分布于小鱼际肌，部，与掌深弓伴行。分布于小鱼际肌，第第3 3、4 4蚓状肌，拇收肌及所有骨间肌。蚓状肌，拇收肌及所有骨间肌。深支于豌豆骨与钩骨间位置表浅，易深支于豌豆骨与钩骨间位置表浅，易受损伤。致各

16、手指不能内收和外展，表受损伤。致各手指不能内收和外展，表现为现为“爪形手爪形手”。5.5.屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层：屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层：（1）屈指肌腱：）屈指肌腱：经腕管入手掌。经腕管入手掌。指浅屈肌腱指浅屈肌腱：附于第：附于第2-52-5指中节指骨两指中节指骨两侧缘，屈近侧指间关节；侧缘，屈近侧指间关节；指深屈肌腱指深屈肌腱：止于第：止于第2-52-5指末节指骨基指末节指骨基底部，屈远侧指间关节。底部，屈远侧指间关节。指深屈肌腱桡侧有蚓状肌起点，当深指深屈肌腱桡侧有蚓状肌起点，当深腱断裂时，因蚓状肌的牵拉而停留在手腱断裂时，因蚓状肌的牵拉而停留在手掌内。掌内。当浅腱或拇长屈肌腱断裂

17、时，因无蚓当浅腱或拇长屈肌腱断裂时，因无蚓状肌牵拉，近端可缩至腕部或前臂。状肌牵拉，近端可缩至腕部或前臂。（2）蚓状肌：）蚓状肌：第第1 1、2 2蚓状肌起于掌心部示指、中指蚓状肌起于掌心部示指、中指深屈肌腱深屈肌腱的桡侧，呈单羽状。的桡侧，呈单羽状。第第3 3、4 4蚓状肌起于中指与环指、环指蚓状肌起于中指与环指、环指与小指深屈肌腱相对侧，呈双羽状。与小指深屈肌腱相对侧，呈双羽状。均经第均经第2-52-5指根部桡侧至指背，止于指根部桡侧至指背，止于第第2-52-5指的指的指背腱膜指背腱膜（伸指肌腱与手背（伸指肌腱与手背筋膜结合形成）。筋膜结合形成）。作用：屈掌指关节、伸指间关节。作用：屈掌指

18、关节、伸指间关节。其与周围疏松结缔组织间的潜在腔隙其与周围疏松结缔组织间的潜在腔隙称称蚓状肌管蚓状肌管。尺侧囊尺侧囊较大，包绕第较大，包绕第2-5指的浅、指的浅、深屈指肌腱。深屈指肌腱。第第2-4指的滑膜囊直达掌指关节处，指的滑膜囊直达掌指关节处，独立存在。独立存在。小指小指的滑膜囊与尺侧囊相通。的滑膜囊与尺侧囊相通。多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通通。6.6.掌间隙层：掌间隙层：在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨间肌和深层血管在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨间肌和深层血管之间，有疏松结缔组织填充，即之间，有疏松结缔组织填充，即掌间隙掌间隙，被掌中隔分，被掌中隔分为外侧

19、的为外侧的鱼际间隙鱼际间隙和内侧的和内侧的掌中间隙掌中间隙。（1 1）掌中间隙（）掌中间隙（midpalmar space）：）：位于中间肌室尺侧半深面。位于中间肌室尺侧半深面。前界前界：尺侧囊，第：尺侧囊，第3-53-5屈指肌腱，屈指肌腱，第第2-42-4蚓状肌。蚓状肌。后界后界：第：第3-43-4掌骨，骨间肌及骨掌骨，骨间肌及骨间掌侧筋膜。间掌侧筋膜。外侧界外侧界：掌中隔。：掌中隔。内侧界内侧界：掌内侧隔。：掌内侧隔。远端远端：经第：经第2-42-4蚓状肌管达相应蚓状肌管达相应指蹼间隙，进而通向手背。指蹼间隙，进而通向手背。近端近端：至屈肌总腱鞘深面，经腕：至屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈

20、肌后间隙管与前臂屈肌后间隙相通相通。掌中间隙感染：掌中间隙感染：局部症状局部症状：手掌肿胀，手背更明显，：手掌肿胀，手背更明显，掌心正常的凹陷消失，压痛明显，中、掌心正常的凹陷消失，压痛明显，中、环、小指主动及被动活动受限并引起环、小指主动及被动活动受限并引起疼痛，常呈半屈曲状态。疼痛，常呈半屈曲状态。治疗治疗：一旦确认，即应切开引流。：一旦确认，即应切开引流。切口切口：于掌部尺侧，沿小鱼际肌作一弧形于掌部尺侧，沿小鱼际肌作一弧形切口，切开掌腱膜后，用血管钳钝性切口，切开掌腱膜后，用血管钳钝性分离至脓腔，引流后腔内用凡士林纱分离至脓腔，引流后腔内用凡士林纱条引流。条引流。（2 2）鱼际间隙（）

21、鱼际间隙（thenar space）：）：位于中间肌位于中间肌室桡侧半深面室桡侧半深面。前界前界：示指屈指肌腱、第：示指屈指肌腱、第1 1蚓状肌。蚓状肌。后界后界：拇收肌及筋膜。：拇收肌及筋膜。内侧界内侧界：掌中隔。：掌中隔。外侧界外侧界：掌外侧隔。：掌外侧隔。远端远端：经第：经第1 1蚓状肌管达示指指背。蚓状肌管达示指指背。近端近端：盲端盲端，与前臂屈肌后间隙，与前臂屈肌后间隙不相通不相通。鱼际间隙感染：鱼际间隙感染：局部症状局部症状：拇：拇-示指间指蹼和鱼际部明显示指间指蹼和鱼际部明显肿胀，压痛明显，拇指呈外展半屈曲状态，肿胀，压痛明显，拇指呈外展半屈曲状态，示指亦呈半屈曲位。拇、示指活动

22、受限。示指亦呈半屈曲位。拇、示指活动受限。治疗治疗：局部早期切开引流。：局部早期切开引流。切口切口：掌侧切口掌侧切口：手掌部鱼际纹桡侧作弧形切口，：手掌部鱼际纹桡侧作弧形切口，但不能超过第但不能超过第掌骨，掌骨，以免穿入以免穿入掌中掌中间隙，扩间隙，扩散感染。散感染。背侧切口背侧切口：于虎口背侧作弧形切口，沿第：于虎口背侧作弧形切口，沿第1 1骨间背侧肌与拇收肌间进入鱼际间隙。骨间背侧肌与拇收肌间进入鱼际间隙。7.7.深血管神经层：深血管神经层：（1 1）掌深弓（）掌深弓（deep palmar arch）组成组成：桡动脉终末支与尺动脉深：桡动脉终末支与尺动脉深支吻合形成。位于骨间掌侧筋膜与支

23、吻合形成。位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间。骨间掌侧肌之间。分支分支：主要有：主要有3 3条掌心动脉，沿骨条掌心动脉，沿骨间掌侧肌下行，至掌指关节处注入指间掌侧肌下行，至掌指关节处注入指掌侧总动脉。掌侧总动脉。体表投影体表投影：相当于掌浅弓近侧一横指。相当于掌浅弓近侧一横指。（2 2）尺神经深支）尺神经深支经经钩骨钩钩骨钩尺侧弯向下外，与尺动尺侧弯向下外，与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际肌起始处，脉掌深支伴行，穿小鱼际肌起始处，伴行于掌深弓。伴行于掌深弓。发支分布于小鱼际肌，发支分布于小鱼际肌，第第3 3、4 4蚓状肌，拇收肌蚓状肌，拇收肌及所有骨间肌。及所有骨间肌。该支经该支经豌豆骨豌豆骨与与钩

24、骨钩骨间的一段，位置表浅，间的一段，位置表浅，易损伤致易损伤致“爪形手爪形手”畸畸形。形。“爪形手爪形手”畸形：畸形：环指、小指远节指间关节不能屈环指、小指远节指间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，骨间肌萎缩，拇曲，小鱼际萎缩，骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢，指不能内收，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸。各掌指关节过伸。8.8.掌骨、骨间肌、拇收肌掌骨、骨间肌、拇收肌(及筋膜及筋膜)层：层：（1 1）骨间肌：）骨间肌：u骨间掌侧肌骨间掌侧肌：3 3块。块。第第1 1块：起于第块：起于第掌骨尺侧缘；掌骨尺侧缘；第第2 2、3 3块：起于第块：起于第、掌骨桡侧掌骨桡侧缘；均止于相应近节指骨底及

25、指背腱缘；均止于相应近节指骨底及指背腱膜。膜。作用：作用：内收内收第第2 2、4 4、5 5指，屈掌指关节、指，屈掌指关节、伸指间关节。伸指间关节。分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。背面观背面观u骨间背侧肌骨间背侧肌：4 4块。块。起于第起于第-掌骨相对缘（掌骨相对缘（第第掌掌骨桡侧、第骨桡侧、第掌骨两侧、第掌骨两侧、第掌骨掌骨尺侧尺侧），止于第），止于第2-42-4指近节指骨底及指近节指骨底及指背腱膜。指背腱膜。作用：作用：展展第第2 2、4 4指，屈掌指关节、指，屈掌指关节、伸指间关节。伸指间关节。背面观背面观（2 2）拇收肌）拇收肌斜头斜头起于头状骨、腕横韧带，起于头状

26、骨、腕横韧带，横头横头起于第起于第掌骨，止于拇指的掌骨，止于拇指的近节指骨底。近节指骨底。作用作用：拇指内收和屈曲。：拇指内收和屈曲。借掌指关节与手掌相连，运动借掌指关节与手掌相连，运动灵活。灵活。三、手指三、手指（一）浅层结构：（一）浅层结构：1.1.皮肤：皮肤：掌侧比背侧厚，富有掌侧比背侧厚，富有汗腺与指纹，无皮脂腺。汗腺与指纹，无皮脂腺。指掌侧有指掌侧有3 3条横纹。条横纹。近侧纹近侧纹：近节指骨中部，位于指蹼水平。：近节指骨中部，位于指蹼水平。中、远横纹中、远横纹：适对指间关节。：适对指间关节。若需切开，宜若需切开，宜S S形切口，形切口，忌忌直切口。直切口。2.2.浅筋膜：浅筋膜：指

27、掌侧浅筋膜较厚，疏松结缔常积聚指掌侧浅筋膜较厚，疏松结缔常积聚成球状，大量纤维隔介于皮肤与屈指肌腱鞘之间。成球状，大量纤维隔介于皮肤与屈指肌腱鞘之间。指横纹处，无皮下组织，皮肤与腱鞘直接相连，此指横纹处，无皮下组织，皮肤与腱鞘直接相连，此处切割伤，易损伤肌腱。处切割伤，易损伤肌腱。3.3.指髓指髓pulp of finger(指髓间隙指髓间隙pulp space):):位于各指末节指骨远侧位于各指末节指骨远侧4/54/5段掌侧骨膜与皮肤之间，段掌侧骨膜与皮肤之间，间隙两侧、掌面及末端均为致密皮肤，近侧有纤维间隙两侧、掌面及末端均为致密皮肤，近侧有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，将指髓封

28、隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，将指髓封闭成密闭的间隙。闭成密闭的间隙。（1 1）两侧、掌面、末端均为致密皮肤，背侧为指骨，）两侧、掌面、末端均为致密皮肤，背侧为指骨，近侧有纤维隔连于指远侧纹皮下及指深屈肌腱的末端，近侧有纤维隔连于指远侧纹皮下及指深屈肌腱的末端，使其为使其为密闭的间隙。密闭的间隙。（2 2）指骨骨膜与指腹之间，有许多纤维隔连接，）指骨骨膜与指腹之间，有许多纤维隔连接，将间隙内脂肪组织分成许多小叶，内有丰富的血管将间隙内脂肪组织分成许多小叶，内有丰富的血管和神经末梢。和神经末梢。指髓特点：指髓特点：（3 3）供应末节指的动脉位于两侧。在指端，动脉分）供应末节指的动脉位于两侧

29、。在指端，动脉分支间互相吻合成网，血供丰富，故支间互相吻合成网，血供丰富，故末节指在末节指在1cm1cm内的断内的断指，行断指再植时，不需做血管吻合也有存活的可能。指，行断指再植时，不需做血管吻合也有存活的可能。鉴于上述特点，指髓感染肿胀鉴于上述特点，指髓感染肿胀时：时：局部压力增高，压迫神经局部压力增高，压迫神经末梢和血管可致剧烈疼痛。末梢和血管可致剧烈疼痛。使使末节指骨滋养动脉受压，致末节末节指骨滋养动脉受压，致末节指骨远侧部坏死。指骨远侧部坏死。因此，一旦末节指感染，应因此，一旦末节指感染，应早期侧方切开减压。早期侧方切开减压。4.4.手指的血管和神经：手指的血管和神经：每指均有每指均有

30、2 2条条指指掌侧固有动脉掌侧固有动脉和和2 2条条指背动脉指背动脉，分别，分别与同名神经伴行。均位于指掌侧面、背侧面与侧面的与同名神经伴行。均位于指掌侧面、背侧面与侧面的交界线上。交界线上。1.1.指浅、深屈肌腱：指浅、深屈肌腱：指浅屈肌腱指浅屈肌腱在近节指骨处覆盖并包绕指深屈肌腱，在近节指骨处覆盖并包绕指深屈肌腱，向远侧分为两股附着于中节指骨中部的两侧缘，其中向远侧分为两股附着于中节指骨中部的两侧缘，其中间形成间形成腱裂孔腱裂孔，容纳指深屈肌腱通过。，容纳指深屈肌腱通过。指浅屈肌腱主要屈近侧指间关节。指浅屈肌腱主要屈近侧指间关节。（二）深层结构：（二）深层结构：指深屈肌腱指深屈肌腱止于末节

31、指骨底，止于末节指骨底，主要屈远侧指间关节。主要屈远侧指间关节。两腱有独立的滑动范围，相互两腱有独立的滑动范围，相互协同增强肌力。协同增强肌力。2.2.手指腱鞘：手指腱鞘：（1 1）腱纤维鞘腱纤维鞘：指深筋膜增厚，附着于指指深筋膜增厚，附着于指骨及关节囊的两侧，形成一骨及关节囊的两侧，形成一骨性纤维管道，对肌腱起骨性纤维管道，对肌腱起约约束束、支持支持和和滑车作用滑车作用，并增，并增强肌拉力。强肌拉力。包绕指浅、深屈肌腱包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，由的鞘管，由腱纤维鞘腱纤维鞘和和腱滑膜鞘腱滑膜鞘构成。构成。（2 2）腱滑膜鞘腱滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管

32、状结构，位于腱鞘内，分成的囊管状结构，位于腱鞘内，分脏层脏层和和壁层壁层。拇指与小指的滑膜鞘分别与桡侧囊和尺侧囊相通，拇指与小指的滑膜鞘分别与桡侧囊和尺侧囊相通，第第2-42-4指的滑膜鞘是三个独立的滑膜鞘。指的滑膜鞘是三个独立的滑膜鞘。腱系膜腱系膜：滑膜鞘两端封闭，从骨面移行到肌腱的双：滑膜鞘两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑膜，称层滑膜，称腱系膜腱系膜，内有血管神经出入。，内有血管神经出入。因肌腱经常活动，大部份腱系膜消失，仅在有血管出因肌腱经常活动，大部份腱系膜消失，仅在有血管出入处保留，称入处保留，称腱纽腱纽。腱纽位于近节或中节指骨与屈指肌腱之间，呈细带状腱纽位于近节或中节指骨与屈指肌腱之间，呈细带状的，的，称长腱纽称长腱纽。腱纽位于屈指肌腱终末段与相应指骨间，呈三角形腱纽位于屈指肌腱终末段与相应指骨间，呈三角形的称的称短腱纽短腱纽。谢谢！