新生儿呼吸机相关肺炎-课件.ppt

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1、新生儿呼吸机相关肺炎南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital定 义n 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated(ventilator-associated pneumonia,VAP)pneumonia,VAP)：因非肺部感染性疾病经气管插管因非肺部感染性疾病经气管插管行机械通气行机械通气48小时以后，或因感染行机械通气小时以后，或因感染行机械通气48小小时后肺部出现新的感染（临床表现及实验室检查证实）时后肺部出现新的感染（临床表现及实验室检查证实），属属院内感染性肺炎院内感染性肺炎(No

2、socomial pneumonia)(Nosocomial pneumonia)南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital呼吸机相关肺炎 n呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia，VAPn新生儿重症监护室（新生儿重症监护室（NICU）主要的装置相关）主要的装置相关感染感染南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalnVAP responsible for over 50%of infections in me

3、chanically ventilated patientsnAdd 5-7 days to hospital stay，Occurs in 9%-24%of ventilated patientsnMortality rate between 54-71%VAP发生率发生率南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalVAP发生率发生率n国内董力杰等报道国内董力杰等报道VAPVAP的发生率为的发生率为71.1%71.1%

4、（64/9064/90），），其中其中3 3天，感染率为天，感染率为35.7%35.7%（10/2810/28），），3 3天为天为87%87%（54/6254/62）n严纯雪等报道严纯雪等报道VAPVAP发生率为发生率为40.56%(73/180)40.56%(73/180)n重庆儿童医院报道机械通气新生儿下呼吸道分泌物重庆儿童医院报道机械通气新生儿下呼吸道分泌物细菌培养，阳性率为细菌培养，阳性率为60.9%60.9%（28/4628/46），机械通气），机械通气3 3天以上培养阳性率为天以上培养阳性率为100%100%（18/1818/18）机械通气时间越长，发生机械通气时间越长，发生VA

5、PVAP机率越大机率越大南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital呼吸机相关肺炎n常见原因常见原因q气管内插管破坏呼吸道防御屏障气管内插管破坏呼吸道防御屏障 q新生儿免疫功能不健全新生儿免疫功能不健全 q操作时污染操作时污染 q分泌物引流不畅分泌物引流不畅 南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital呼吸机相关肺炎n细菌生物膜研究细菌生物膜研究q生物膜是细菌在肺内定植主要形式生物膜是细菌在肺内定植主要形式q形成生物膜后对抗生素有耐药屏障作用形成生物膜后对抗生素有

6、耐药屏障作用q感染持久、反复、治疗棘手感染持久、反复、治疗棘手南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital呼吸机相关肺炎危害呼吸机相关肺炎危害n增加患病率和死亡率（增加患病率和死亡率（VAP病死率病死率24%76%）n延长住院时间延长住院时间n增加住院费用增加住院费用南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalVAP 病 原 学n细菌细菌仍然是最常见的致病

7、菌仍然是最常见的致病菌n病原菌种类与病原菌种类与VAPVAP发生的时间、既往住院病史及抗生素发生的时间、既往住院病史及抗生素使用等有关使用等有关n早发性早发性VAPVAP：机械通气机械通气4 4天内出现天内出现 吸入口咽部、胃肠道定植菌群吸入口咽部、胃肠道定植菌群(肺炎链球菌、嗜血流感肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌杆菌、金黄色葡萄球菌)，革兰阴性杆菌仅占，革兰阴性杆菌仅占17%17%n迟发性迟发性VAPVAP：机械通气机械通气5 5天以上发生天以上发生 303071%71%由革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌科由革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌）或或不动杆菌）或MRSA

8、MRSA导致。导致。VAPVAP的致病菌耐药率普遍较的致病菌耐药率普遍较高，而且常为多重耐药高，而且常为多重耐药南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalVAP发生必备条件 n 发生发生VAP必须具备下列条件之一必须具备下列条件之一q患者的防御功能发生障碍患者的防御功能发生障碍q有足够数量的致病菌达到患者的下呼吸道并破坏患者有足够数量的致病菌达到患者的下呼吸道并破坏患者的自身防御机制的自身防御机制q出现很强的致病菌出现

9、很强的致病菌q呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)(VAP)的发病机制与多种因素有关的发病机制与多种因素有关南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital VAPVAP易感因素易感因素-机械通气时间机械通气时间n口腔和胃肠道定植的细菌吸入是导致口腔和胃肠道定植的细菌吸入是导致VAPVAP的主要机制，的主要机制，属于内源性感染。正常口咽部分泌物中属于内源性感染。正常口咽部分泌物中1ml1ml含有含有10107 7101

10、08 8个细菌，即使吸入个细菌，即使吸入0.01ml0.01ml都会有大量细菌进入肺都会有大量细菌进入肺内而导致肺部感染内而导致肺部感染n于凤琴等报道新生儿机械通气持续时间与气道分泌物于凤琴等报道新生儿机械通气持续时间与气道分泌物培养阳性率依次为：培养阳性率依次为：24h24h、48h48h、72h72h、120h 120h、7d7d以上以上 26.6%26.6%，55%55%，93.3%,90.9%,100%93.3%,90.9%,100%南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalnKerverKerver等报道机械通气患儿

11、等报道机械通气患儿1 1周后周后70%-80%70%-80%呼吸道呼吸道内有细菌生长，内有细菌生长，2 2周后感染发生率周后感染发生率高达高达100%100%n提示通气时间越长，其发生提示通气时间越长，其发生VAPVAP的机率越大的机率越大 VAPVAP易感因素易感因素-机械通气时间机械通气时间南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospitaln 重庆儿童医院报道绿脓重庆儿童医院报道绿脓杆菌检出率：杆菌检出率：吸痰器吸痰器50

12、%50%、呼吸器管道呼吸器管道25%25%、呼吸器湿呼吸器湿化瓶化瓶16.7%,16.7%,经质粒及核酸经质粒及核酸限制性内切酶分析发现这限制性内切酶分析发现这些菌株与机械通气患儿外些菌株与机械通气患儿外源性感染菌株为相同克隆源性感染菌株为相同克隆 VAPVAP易感因素易感因素-感染途径感染途径南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospitaln 凝聚液：对上机凝聚液：对上机24h24h呼吸机管道和管内细菌定植情呼吸机管道和管内细菌定植情 况进行调查况进行调查,近病人端细菌污染率及浓度均高近病人端细菌污染率及浓度均高,机械机械 通气后

13、迅速定植通气后迅速定植q 2h2h定植率定植率33%,12h 64%,24h 80%33%,12h 64%,24h 80%n 凝聚液形成速度平均凝聚液形成速度平均30ml/h30ml/h（10106060）,24h,24h后细菌后细菌 浓度达浓度达21052105菌落形成单位菌落形成单位/ml/ml，病菌通常与病人痰，病菌通常与病人痰 分离的一致分离的一致n 提示病人口咽寄居的微生物是管道污染的原始来提示病人口咽寄居的微生物是管道污染的原始来 源，高污染率的凝聚液是源，高污染率的凝聚液是VAPVAP的重要危险因素的重要危险因素 VAPVAP易感因素易感因素-感染途径感染途径南京医科大学附属南京

14、儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital n 仰卧位易于反流误吸，致胃肠道内仰卧位易于反流误吸，致胃肠道内G-G-杆菌逆行感染。杆菌逆行感染。研究发现，在机械通气研究发现，在机械通气2424小时内患者仰卧位是获得小时内患者仰卧位是获得 性性VAPVAP一危险因素一危险因素n 正常情况下，正常情况下，胃液胃液pHpH值约为值约为1.01.0，胃内保持无菌。疾，胃内保持无菌。疾 病状态改变了机体内环境及胃液酸度，重症患者尤其病状态改变了机体内环境及胃液酸度，重症患者尤其 呼吸衰竭患者常用呼吸衰竭患者常用H H2 2受体阻断剂或抗酸剂受体阻断剂或抗酸

15、剂n 研究表明，胃研究表明，胃液液pHpH值大于值大于4 4时时，60%60%以上患者胃液内有以上患者胃液内有 G-G-杆菌定植杆菌定植 VAPVAP易感因素易感因素-体位与药物体位与药物南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital n 气道较狭窄，管壁易变形、塌陷气道较狭窄，管壁易变形、塌陷n 黏膜柔嫩黏膜柔嫩,血管丰富及纤毛运动差，易发生感染、血管丰富及纤毛运动差，易发生感染、阻塞阻塞,出现呼吸困难出现呼吸困难n 新生儿免疫功能低下新生儿免疫功能低下 尤为早产儿尤为早产儿 VAPVAP易感因素易感因素-生理特点生理特点南京医

16、科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital n 气管插管气管插管,破坏会厌部屏障，咳嗽反射及纤毛运动破坏会厌部屏障，咳嗽反射及纤毛运动，导管气囊致分泌物淤积和下漏，细菌极易进入支气管导管气囊致分泌物淤积和下漏，细菌极易进入支气管 和肺内和肺内n 对对2525例气管导管行扫描电镜检查，结果显示例气管导管行扫描电镜检查，结果显示96%96%的导的导 管均有部分细菌定植，管均有部分细菌定植，84%84%的导管壁被具有被膜的的导管壁被具有被膜的 细菌覆盖细菌覆盖n 放置胃管增加口咽部细菌定植，致口咽部分泌物滞放置胃管增加口咽部细菌定植，致口

17、咽部分泌物滞 留，增加反流误吸危险性留，增加反流误吸危险性 VAPVAP易感因素易感因素-有创操作有创操作南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital新生儿VAP临床诊断n临床表现：症状和体征临床表现：症状和体征n肺部出现新的持续存在的渗出性改变肺部出现新的持续存在的渗出性改变 n抗生素治疗至少抗生素治疗至少7天天 n除外其它病变：新生儿呼吸窘迫综合症，胎粪除外其它病变：新生儿呼吸窘迫综合症，胎粪吸入综合症，早期慢性肺部

18、疾病，肺不张和吸入综合症，早期慢性肺部疾病，肺不张和/或或经气管插管下呼吸道吸出分泌物病原检测阳性经气管插管下呼吸道吸出分泌物病原检测阳性 南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalVAP有关研究VAP病原菌药敏病原菌药敏阿米阿米卡星卡星庆大大霉素霉素环丙丙沙星沙星氨卞氨卞西林西林哌拉拉西林西林头孢呋新新头孢噻污头孢他他啶亚胺胺培南培南安安美美汀汀舒普舒普深深头孢吡吡污哌拉拉西林西林三三唑巴坦巴坦不不动杆杆菌菌敏感敏感菌株菌株91100000110521(n=19)敏感敏感率率%47.45.25.20000057.9026.3

19、10.55.2克雷伯克雷伯杆菌杆菌(n=4)敏感敏感菌株菌株3240000040211南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalnVAP的发病率比较的发病率比较 q发达国家：发达国家：0.9-4.9/1000呼吸机使用日数呼吸机使用日数q发展中国家：发展中国家：10.6-79.3/1000呼吸机使用日数呼吸机使用日数q国内：国内：20-70%q本次研究：本次研究：u48.8/1000呼吸机使用日呼吸机使用日数数数数u38.8%VAP有关研究南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childre

20、ns Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospitaln鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌q本身特点本身特点u长时间定植于有机体和无机体表面长时间定植于有机体和无机体表面q耐药率升高耐药率升高u对碳青酶烯类敏感性从对碳青酶烯类敏感性从85下降至下降至58u对三代头孢菌素的敏感性对三代头孢菌素的敏感性17Costa SF International Journal of Antimicrobial Angents 2000VAP有关研究南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens

21、Hospitaln近年来发现，机械通气时细菌易在气管导管近年来发现，机械通气时细菌易在气管导管(ETT)(ETT)表面定植形成细菌生物膜表面定植形成细菌生物膜(Biofilm,BF)(Biofilm,BF)VAP有关研究南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalVAP有关研究ETTETT表面有沟纹和凹陷，表面有沟纹和凹陷，没有不定型基质物覆没有不定型基质物覆盖，无细菌定植及盖，无细菌定植及BFBF形成形成 ETTETT

22、留置时间留置时间1d1d，仅，仅见少量小片状不定型基见少量小片状不定型基质物质物 ETTETT留置时间留置时间2d2d，覆盖融，覆盖融合不定型基质物，呈不合不定型基质物，呈不规则丘陵样突起，散在规则丘陵样突起，散在细菌粘附于管壁细菌粘附于管壁 ETT表面细菌定植及表面细菌定植及BF形成扫描电镜观察形成扫描电镜观察 重庆儿童医院资料重庆儿童医院资料南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalETTETT留置时间留置时间3d3d，细菌团，细菌团状聚集状聚集,彼此之间有较多彼此之间有较多纤维样物胶连纤维样物胶连,初步形成初步形成BFB

23、F ETTETT留置时间留置时间4d4d，经，经电镜固定干燥处理后电镜固定干燥处理后的的BFBF呈网状裂纹的薄呈网状裂纹的薄膜状结构膜状结构(x2000)(x2000)ETTETT留置时间留置时间4d4d，大量细菌，大量细菌混和聚集，团状丛生突出混和聚集，团状丛生突出表面，细菌呈立体分层不表面，细菌呈立体分层不规则排列，成熟规则排列，成熟BFBF具有空具有空间结构间结构 ETT表面细菌定植及表面细菌定植及BF形成扫描电镜观察形成扫描电镜观察 VAP有关研究重庆儿童医院资料重庆儿童医院资料南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospita

24、lETT表面及下呼吸道分泌物表面及下呼吸道分泌物细细菌培养情况菌培养情况编编号号机械通气原因机械通气原因ETT留置留置时时间间（h）ETT表面分离菌株表面分离菌株下呼吸道分离菌株下呼吸道分离菌株1NRDS4（）（）（）（）2NRDS15正常菌群正常菌群草草绿绿色色链链球菌，模仿葡萄球菌球菌，模仿葡萄球菌3重症肺炎重症肺炎22（）（）（）（）4NRDS24（）（）白色念珠菌白色念珠菌5反复呼吸反复呼吸暂暂停停32嗜麦芽黄嗜麦芽黄单单胞菌胞菌草草绿绿色色链链球菌球菌6气胸气胸45正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群7NRDS45正常菌群正常菌群草草绿绿色色链链球菌球菌8MAS48草草绿绿色色链链球菌球

25、菌（）（）9NRDS53（）（）（）（）10气胸气胸63（）（）嗜麦芽黄嗜麦芽黄单单胞菌胞菌11新生儿窒息（重度）新生儿窒息（重度）62.5嗜麦芽黄嗜麦芽黄单单胞菌胞菌洛非不洛非不动动杆菌杆菌12MAS65.5阴沟阴沟肠肠杆菌杆菌嗜麦芽黄嗜麦芽黄单单胞菌、阴沟胞菌、阴沟肠肠杆菌杆菌13先天性肺先天性肺发发育不良育不良69鲍鲍曼氏不曼氏不动动杆菌、肺炎克雷伯菌杆菌、肺炎克雷伯菌鲍鲍曼氏不曼氏不动动杆菌、肺炎克雷伯菌杆菌、肺炎克雷伯菌14新生儿窒息（重度）新生儿窒息（重度）72（）（）（）（）15肺出血肺出血72嗜麦芽黄嗜麦芽黄单单胞菌胞菌嗜麦芽黄嗜麦芽黄单单胞菌、白色假胞菌、白色假丝丝酵母菌酵母

26、菌16NRDS75肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、热带热带假假丝丝酵母菌酵母菌17NRDS86.5嗜麦芽黄嗜麦芽黄单单胞菌胞菌嗜麦芽黄嗜麦芽黄单单胞菌，草胞菌，草绿绿色色链链球菌球菌18NRDS97.5铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌（）（）19NRDS112.5正常菌群正常菌群（）（）20NRDS120洛非不洛非不动动杆菌杆菌洛非不洛非不动动杆菌杆菌注：注：NRDS表示新生儿呼吸窘迫表示新生儿呼吸窘迫综综合征，合征，MAS表示胎表示胎粪粪吸入吸入综综合征。合征。南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospitaln本研究结

27、果 qSEMSEM观察发现留置时间超过观察发现留置时间超过2dETT2dETT表面细菌定植明显表面细菌定植明显增加增加(12/20),3d(12/20),3d左右细菌在左右细菌在ETTETT表面初步形成表面初步形成BFBF，超，超过过3d3d表面表面BFBF结构更加成熟复杂结构更加成熟复杂qETTETT表面培养阳性表面培养阳性1414例（包括正常菌群例（包括正常菌群4 4例），分离例），分离得到病原菌得到病原菌7 7种；下呼吸道分泌物培养阳性种；下呼吸道分泌物培养阳性1313例（包例（包括正常菌群括正常菌群1 1例），分离得到病原菌例），分离得到病原菌1010种；其中种；其中7 7例例ETTE

28、TT表面和下呼吸道分泌物同时分离得到同种菌表面和下呼吸道分泌物同时分离得到同种菌种，占种，占ETTETT培养阳性培养阳性5050qETTETT表面和下呼吸道分泌物分离得到的表面和下呼吸道分泌物分离得到的G-G-细菌均细菌均 对抗生素多重耐药对抗生素多重耐药VAP有关研究重庆儿童医院资料重庆儿童医院资料南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalNICU环境管理环境管理nNICU设计对高危因素控制和感染发生率有重要影响设计对高危因素控制和感染发生率有重要影响nNICU安置许多的设备并不利于提供最优的环境安置许多的设备并不利于提供最

29、优的环境n尽可能有尽可能有150平方英尺的空间，床间隔应该有平方英尺的空间，床间隔应该有6英尺英尺n正压通气管道应该从天花板到地板，每个小时正压通气管道应该从天花板到地板，每个小时615次的换气是比较理想的次的换气是比较理想的n滤器应该具有滤器应该具有90以上的过滤效率。在修缮时应该特以上的过滤效率。在修缮时应该特别注意保护患儿别注意保护患儿 南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalNICUNICU布局趋势广场、环岛、通透式NICU 恢复期 病房辅助用房辅助用房 护理用护理用房房探视区探视区 接接 待待 区区南京医科大学附属

30、南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital 早产早产 NICU 足月足月 NICU 恢复期恢复期辅助用房辅助用房护理护理探视区探视区 接接 待待 区区护理护理NICU布局趋势广场、环岛、通透式南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalNICU 恢复期病房恢复期病房NICU辅助用房辅助用房 护理用房护理用房 辅辅 助助 用用 房房 探探视视区区 接待接待NICU布局趋势广场、环岛、通透式南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens

31、 Hospital八一儿童医院八一儿童医院NICUNICU模拟图模拟图南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalNICU(NICU(小早产小早产:34W):34W)南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大

32、学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospitaln环境对新生儿医院感染的影响环境对新生儿医院感染的影响呼呼吸吸机机铜铜绿绿假假单单胞胞感感染染NICU环境管理环境管理南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalNICU环境管理环境管理nNICU易发生院内感染有三个处，分别是易发生院内感染有三个处，分别是婴儿放婴儿放置处，复苏设备和各种清洗溶液。置处，复苏设备和各种清洗溶液。婴儿放置处婴儿放置处被污

33、染，感染的风险最大（被污染，感染的风险最大（odds ratio=7.48，P0.01）。需要加强细心清洗，而不是采用环）。需要加强细心清洗，而不是采用环境监视的策略境监视的策略南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalNICU环境管理环境管理n环境保护在一些特别的疾病爆发情况下可以起环境保护在一些特别的疾病爆发情况下可以起到作用到作用n沃信顿沙门沃信顿沙门(氏氏)菌从婴儿暖和的床垫，帆布床，菌从婴儿暖和的床垫，帆布床，抽气瓶和冰箱壁上分离得到抽气瓶和冰箱壁上分离得到n除葡萄球菌，正常婴儿中来自脐带末端和脐血除葡萄球菌，正常婴

34、儿中来自脐带末端和脐血的菌群与感染婴儿中是相似的的菌群与感染婴儿中是相似的南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital Bundle of Practice Changes for VAP ControlnEnvironment improvementnEnhancement of ventilator disinfection and managementnCaregiver educationnHand hygiene management enhancementnMinimize days of ventilation n

35、Application of closed suctioning technologynAvoid reintubation南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalVAP临床研究nPhase I:2006-2007nPhase II:2008-2009(moved to new NICU)nPhase III:2009-2010复旦大学附属儿科医院资料复旦大学附属儿科医院资料南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens HospitalPhase I Phase IIPhase

36、 IIIMV patients(N)106169216VAP patients(N)382232MV patient-day(D)7788551733VAP incidence()48.825.718.5复旦大学附属儿科医院资料复旦大学附属儿科医院资料VAP临床研究发病率南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital呼吸机相关肺炎预防n呼吸回路呼吸回路 细菌定植重要部位细菌定植重要部位，污染源主要来，污染源主要来自自呼吸道定植菌呼吸道定植菌的逆行扩散的逆行扩散n上消化道或口咽部定植菌吸入引起感染上消化道或口咽部定植菌吸入引起感染n

37、呼吸机管路中产生的呼吸机管路中产生的冷凝水冷凝水应被视为高污染物应被视为高污染物南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospitaln呼吸管路的位置应低于气管导管呼吸管路的位置应低于气管导管n冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位,以避免以避免冷凝水误吸入呼吸道冷凝水误吸入呼吸道,导致导致VAP发生发生n及时排空集水瓶冷凝水及时排空集水瓶冷凝水,倒入含氯消毒液容器中倒入含氯消毒液容器中呼吸机相关肺炎预防南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospitaln研究发现吸痰前经研究发现吸痰前经ETT内滴入少量生理盐水的内滴入少量生理盐水的方法对湿化呼吸道无明显效果方法对湿化呼吸道无明显效果,可导致低氧血可导致低氧血症症,导管壁生物膜的脱落导管壁生物膜的脱落,导致导致VAP 发生发生n密闭式吸痰比开放式吸痰更安全密闭式吸痰比开放式吸痰更安全呼吸机相关肺炎预防南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Childrens Hospital