泌尿系统损伤-课件.ppt

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1、学习内容学习内容uu1、了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤、了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因的病因uu2、熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤、熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现的临床表现、辅助检查、处理原则。、辅助检查、处理原则。uu3掌握泌尿系损伤病人的护理掌握泌尿系损伤病人的护理概概述述1.1.泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系统统统统损损损损伤伤伤伤部部部部位位位位男男男男性性性性尿尿尿尿道道道道最最最最常常常常见见见见，发发发发达达达达地地地地区区区区以肾损伤多见，其次为膀胱、输尿管。以肾损伤多见，其次为膀胱、输尿管。以肾损伤多见，其次为膀胱、输尿管。以肾损伤多见，其次为膀胱、输尿管。2.2.

2、病理表现：出血、尿外渗。病理表现：出血、尿外渗。病理表现：出血、尿外渗。病理表现：出血、尿外渗。3.3.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：休克、血肿及尿外渗相应表现休克、血肿及尿外渗相应表现休克、血肿及尿外渗相应表现休克、血肿及尿外渗相应表现血肿及尿外渗继发感染表现血肿及尿外渗继发感染表现血肿及尿外渗继发感染表现血肿及尿外渗继发感染表现 晚期并发症：尿道狭窄、尿瘘晚期并发症：尿道狭窄、尿瘘晚期并发症：尿道狭窄、尿瘘晚期并发症：尿道狭窄、尿瘘 肾损伤肾损伤(Injurytothekidney)发病率有上升，与交通事发病率有上升，与交通事发病率有上升，与交通事发病率有上升，与交通事故、暴力犯

3、罪增加有关。故、暴力犯罪增加有关。故、暴力犯罪增加有关。故、暴力犯罪增加有关。一、病因及分类一、病因及分类一、病因及分类一、病因及分类1.1.开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤2.2.闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤 3.3.“自自自自发发发发性性性性”肾肾肾肾破破破破裂裂裂裂：肾肾肾肾本本本本身身身身已已已已有有有有病病病病变变变变更更更更易易易易损损损损伤伤伤伤，轻轻轻轻微微微微外外外外力力力力可可可可造造造造成成成成肾肾肾肾破破破破裂裂裂裂，称称称称“自发性自发性自发性自发性”肾破裂。肾破裂。肾破裂。肾破裂。2、肾部分损伤，、肾部分损伤，多数保守治疗。多数保守治疗。二、病理

4、分类二、病理分类3、肾全层裂伤，手、肾全层裂伤，手术治疗。术治疗。二、病理分类二、病理分类4、肾蒂损伤，、肾蒂损伤，紧急手术。紧急手术。二、病理分类二、病理分类四、诊断四、诊断1.1.病史病史病史病史+临床表现临床表现临床表现临床表现 严重复合伤，应尽早收集尿标本严重复合伤，应尽早收集尿标本严重复合伤，应尽早收集尿标本严重复合伤，应尽早收集尿标本2.2.化验：尿常规、血常规化验：尿常规、血常规化验：尿常规、血常规化验：尿常规、血常规3.3.特特特特殊殊殊殊检检检检查查查查：除除除除需需需需紧紧紧紧急急急急手手手手术术术术抢抢抢抢救救救救生生生生命命命命外外外外，一一一一般般般般要要要要根根根根

5、据据据据病情选择应用病情选择应用病情选择应用病情选择应用（1）B超：无创超：无创伤伤特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查（3）IVP：大大剂剂量量造造影剂影剂u（5）逆行插管造影：一般不用）逆行插管造影：一般不用五、治疗五、治疗uu绝大多数采用非手术治疗绝大多数采用非手术治疗1、紧急治疗：抗休克等紧急处理、紧急治疗：抗休克等紧急处理2、保守治疗与手术治疗、保守治疗与手术治疗uu手术治疗适应症：手术治疗适应症：开放性肾外伤开放性肾外伤开放性肾外伤开放性肾外伤 严重的闭合性肾外伤：严重的肾裂伤、严重的闭合性肾外伤：严重的肾裂伤、严重的闭合性肾外伤：严重的肾裂伤、严重的闭合性肾外伤：严重的肾裂伤、肾碎裂

6、、肾蒂损伤肾碎裂、肾蒂损伤肾碎裂、肾蒂损伤肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗闭合性肾损伤有以下情况者：保守治疗闭合性肾损伤有以下情况者：保守治疗闭合性肾损伤有以下情况者：保守治疗闭合性肾损伤有以下情况者：aa抗休克无好转或好转后再休克抗休克无好转或好转后再休克抗休克无好转或好转后再休克抗休克无好转或好转后再休克bb血尿逐渐加重、血红蛋白及红细胞比容继血尿逐渐加重、血红蛋白及红细胞比容继血尿逐渐加重、血红蛋白及红细胞比容继血尿逐渐加重、血红蛋白及红细胞比容继续降低续降低续降低续降低cc腰腹肿块逐渐增大腰腹肿块逐渐增大腰腹肿块逐渐增大腰腹肿块逐渐增大dd疑腹腔脏器损伤疑腹腔脏器损伤疑腹腔脏器损伤疑腹腔脏器

7、损伤uu手术方法手术方法经腹探查经腹探查先控制肾血管先控制肾血管据具体情况决定手术方式（肾修补、据具体情况决定手术方式（肾修补、肾血管取栓或修补、肾切除）肾血管取栓或修补、肾切除）3.并发症处理：并发症处理：尿囊肿、肾周脓肿尿囊肿、肾周脓肿引流引流输尿管狭窄、肾积水输尿管狭窄、肾积水成形术或肾切除成形术或肾切除恶性高血压恶性高血压血管修复或肾切除血管修复或肾切除动静脉瘘、假性动脉瘤动静脉瘘、假性动脉瘤修补修补膀膀胱胱损损伤伤(Injurytothebladder)膀膀膀膀胱胱胱胱空空空空虚虚虚虚时时时时不不不不易易易易损损损损伤伤伤伤，但但但但穿穿穿穿透透透透外外外外力力力力或或或或骨骨骨骨盆

8、盆盆盆骨骨骨骨折折折折可可可可引引引引起起起起损损损损伤伤伤伤。膀膀膀膀胱胱胱胱充充充充盈盈盈盈时时时时易易易易遭遭遭遭受受受受外外外外力力力力损损损损伤伤伤伤。一、病一、病因因1、开开放放性性损损伤伤：子子弹弹、弹弹片片或或锐锐器器贯贯穿穿伤，多合并直肠、阴道、腹壁瘘伤，多合并直肠、阴道、腹壁瘘2、闭闭合合性性损损伤伤：膀膀胱胱充充盈盈时时外外力力打打击击、骨盆骨折骨片刺破骨盆骨折骨片刺破3、医医源源性性损损伤伤：膀膀胱胱镜镜检检或或治治疗疗、盆盆腔腔手术等手术等病理分类病理分类2 2、膀胱破裂、膀胱破裂、膀胱破裂、膀胱破裂 （1 1）腹腹腹腹膜膜膜膜外外外外型型型型：无无无无腹腹腹腹膜膜膜

9、膜破破破破裂裂裂裂。感感感感染染染染后后后后形形形形成成成成盆盆盆盆腔腔腔腔炎症及脓肿炎症及脓肿炎症及脓肿炎症及脓肿 （2 2）腹腹腹腹膜膜膜膜内内内内型型型型：伴伴伴伴腹腹腹腹膜膜膜膜破破破破裂裂裂裂。尿尿尿尿液液液液流流流流入入入入腹腹腹腹腔腔腔腔，引起急性腹膜炎引起急性腹膜炎引起急性腹膜炎引起急性腹膜炎病理分类病理分类uu（3）自发性膀胱破裂：有病变的膀胱）自发性膀胱破裂：有病变的膀胱（如结核）过度膨胀而发生破裂。（如结核）过度膨胀而发生破裂。三、临床表现三、临床表现1、休休克克：骨骨盆盆骨骨折折剧剧痛痛、大大出出血血、血血尿外渗尿外渗腹膜炎腹膜炎2、腹痛：腹膜外型、腹痛：腹膜外型下腹痛

10、；下腹痛；腹膜内型腹膜内型全腹痛。全腹痛。3、血尿、排尿困难、血尿、排尿困难4、尿瘘、尿瘘3、X线检查线检查（1）骨盆平片：骨盆骨折）骨盆平片：骨盆骨折（2）膀膀胱胱造造影影（最最有有意意义义）：自自导导尿尿管管注注入入15%泛泛影影葡葡胺胺300毫毫升升前前后后位位片片造影剂外漏造影剂外漏破裂破裂抽抽出出造造影影剂剂再再拍拍片片造造影影剂剂位位于于膀膀胱外胱外破裂破裂五、治疗原则五、治疗原则充分引流膀胱尿液；尿外渗部位引流；闭合充分引流膀胱尿液；尿外渗部位引流；闭合充分引流膀胱尿液；尿外渗部位引流；闭合充分引流膀胱尿液；尿外渗部位引流；闭合膀胱壁缺损。膀胱壁缺损。膀胱壁缺损。膀胱壁缺损。11

11、、紧急处理：抗休克、对症处理、紧急处理：抗休克、对症处理、紧急处理：抗休克、对症处理、紧急处理：抗休克、对症处理22、保守治疗：适应膀胱挫伤、膀胱小破裂尿、保守治疗：适应膀胱挫伤、膀胱小破裂尿、保守治疗：适应膀胱挫伤、膀胱小破裂尿、保守治疗：适应膀胱挫伤、膀胱小破裂尿外渗少，症状轻外渗少，症状轻外渗少，症状轻外渗少，症状轻（1 1）停留导尿管）停留导尿管）停留导尿管）停留导尿管7-107-10天，保持导尿管通畅天，保持导尿管通畅天，保持导尿管通畅天，保持导尿管通畅（2 2）使用抗菌素预防感染）使用抗菌素预防感染）使用抗菌素预防感染）使用抗菌素预防感染 尿尿道道损损伤伤(Injurytotheu

12、rethra)一、分类一、分类1、开放性损伤或闭合性损伤开放性损伤或闭合性损伤开放性损伤：贯穿伤开放性损伤：贯穿伤闭闭合合性性损损伤伤：外外来来暴暴力力（尿尿道道内内或或尿道外）最常见。尿道外）最常见。分类分类2、前前尿尿道道或或后后尿尿道道损伤损伤前前尿尿道道：球球部、阴茎部部、阴茎部后后尿尿道道：前前列腺部、膜部列腺部、膜部二二、并并发发症症：尿尿道道狭狭窄窄或或尿尿瘘瘘（后后尿尿道道更更易发生）易发生）前尿道损伤前尿道损伤一、病因及发病机制：一、病因及发病机制：多发生在尿道球部。多发生在尿道球部。会会阴阴骑骑跨跨伤伤将将球球部部挤挤向耻骨联合下方向耻骨联合下方二、病二、病理理1、挫挫伤伤

13、：水水肿肿出出血血，无无尿尿外外渗渗，自自愈愈，无尿道狭窄。无尿道狭窄。2、裂伤：尿道完整性存在，有尿外渗、裂伤：尿道完整性存在，有尿外渗、尿道周围血肿，可有尿道狭窄。尿道周围血肿，可有尿道狭窄。3、尿道完全断裂：尿道断端退缩。尿外尿道完全断裂：尿道断端退缩。尿外渗、尿道周围血肿，尿道狭窄。渗、尿道周围血肿，尿道狭窄。uu尿外渗范围：尿外渗范围：uu尿道球部损伤：血、尿液外渗到会阴浅尿道球部损伤：血、尿液外渗到会阴浅袋袋uu尿道阴茎部损伤：阴茎筋膜完整尿道阴茎部损伤：阴茎筋膜完整局限局限在阴茎；阴茎筋膜破裂在阴茎；阴茎筋膜破裂同球部损伤同球部损伤 三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表

14、现1 1、尿道出血：滴血、严重大出血、血尿尿道出血：滴血、严重大出血、血尿尿道出血：滴血、严重大出血、血尿尿道出血：滴血、严重大出血、血尿2 2、疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。3 3、排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难：疼疼疼疼痛痛痛痛括括括括约约约约肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛；完完完完全全全全断断断断裂裂裂裂尿潴留。尿潴留。尿潴留。尿潴留。4 4、局部血肿。局部血肿。局部血肿。局部血肿。5 5、尿外渗及感染。尿外渗及感染。尿外渗及感染。尿外渗及感染。四、诊断四、诊断四、诊断四、诊断1 1、病史病史病史病史+体征：会阴骑跨伤、尿道器械检查体征：会阴骑跨伤、尿道器械检查体征：会阴骑跨伤、尿道器械检查体征：

15、会阴骑跨伤、尿道器械检查2 2、导尿：严格无菌下导尿：严格无菌下导尿：严格无菌下导尿：严格无菌下顺利入膀胱顺利入膀胱顺利入膀胱顺利入膀胱尿尿尿尿道连续性在道连续性在道连续性在道连续性在停留一周停留一周停留一周停留一周不能入膀胱不能入膀胱不能入膀胱不能入膀胱不要反复插不要反复插不要反复插不要反复插3 3、尿道造影：裂伤、完全断裂显示造影尿道造影：裂伤、完全断裂显示造影尿道造影：裂伤、完全断裂显示造影尿道造影：裂伤、完全断裂显示造影剂外渗。剂外渗。剂外渗。剂外渗。五、治五、治疗疗1、紧急处理：抗休克、会阴局部压迫。紧急处理：抗休克、会阴局部压迫。2、挫挫伤伤、轻轻度度裂裂伤伤抗抗生生素素预预防防感

16、感染染；必要时停留尿管一周。必要时停留尿管一周。3、较较严严重重尿尿道道裂裂伤伤：停停留留尿尿管管一一周周；插插尿尿管管失失败败经经会会阴阴尿尿道道修修补补停停留留尿尿管管2-3周。周。4 4、尿道断裂：即时行经会阴尿道修补或断端吻尿道断裂：即时行经会阴尿道修补或断端吻尿道断裂：即时行经会阴尿道修补或断端吻尿道断裂：即时行经会阴尿道修补或断端吻合合合合停留尿管停留尿管停留尿管停留尿管2-32-3周。周。周。周。5 5、并发症：尿外渗并发症：尿外渗并发症：尿外渗并发症：尿外渗外渗区多处引流；耻骨外渗区多处引流；耻骨外渗区多处引流；耻骨外渗区多处引流；耻骨上膀胱造瘘。上膀胱造瘘。上膀胱造瘘。上膀胱

17、造瘘。尿道狭窄：早期拔尿管后据情定期扩张；尿道狭窄：早期拔尿管后据情定期扩张；尿道狭窄：早期拔尿管后据情定期扩张；尿道狭窄：早期拔尿管后据情定期扩张；晚期经尿道疤痕切开或经会阴尿道吻合晚期经尿道疤痕切开或经会阴尿道吻合晚期经尿道疤痕切开或经会阴尿道吻合晚期经尿道疤痕切开或经会阴尿道吻合后尿道损伤后尿道损伤一一、病病因因及及发发病病机机制制：骨骨盆盆骨骨折折尿尿生生殖殖膈膈移移位位剪剪刀刀样样剪剪力力穿穿过过尿尿生生殖殖膈的尿道膜部撕裂、前列腺尖部撕断。膈的尿道膜部撕裂、前列腺尖部撕断。二、病理：二、病理：uu耻耻骨骨前前列列腺腺韧韧带带撕撕裂裂前前列列腺腺后后上上移移位位uu盆腔大出血：膀胱、

18、前列腺周围血肿盆腔大出血：膀胱、前列腺周围血肿uu尿尿外外渗渗到到耻耻骨骨后后间间隙隙及及膀膀胱胱周周围围，如如尿尿生生殖殖膈膈亦亦撕撕裂裂会会阴阴阴阴囊囊血血肿肿、尿尿外渗。外渗。三、三、三、三、临床表现临床表现临床表现临床表现11、休克：损伤、大出血。休克：损伤、大出血。休克：损伤、大出血。休克：损伤、大出血。22、疼痛：下腹部。疼痛：下腹部。疼痛：下腹部。疼痛：下腹部。33、排尿困难：不能排尿或尿潴留。排尿困难：不能排尿或尿潴留。排尿困难：不能排尿或尿潴留。排尿困难：不能排尿或尿潴留。4 4、尿尿尿尿道道道道出出出出血血血血：无无无无或或或或少少少少量量量量流流流流血血血血（前前前前列列

19、列列腺腺腺腺尿尿尿尿道道道道括约肌功能完好）括约肌功能完好）括约肌功能完好）括约肌功能完好）5 5、尿尿尿尿外外外外渗渗渗渗：患患患患者者者者勉勉勉勉励励励励排排排排尿尿尿尿尿尿尿尿至至至至膀膀膀膀胱胱胱胱、前前前前列列列列腺腺腺腺周周周周围围围围；亦亦亦亦可可可可出出出出现现现现会会会会阴阴阴阴阴阴阴阴囊囊囊囊血血血血肿肿肿肿、尿尿尿尿外渗外渗外渗外渗 四、诊断四、诊断1、病史：骨盆骨折史病史：骨盆骨折史2、体体征征：尿尿潴潴留留；直直肠肠指指检检：直直肠肠前前柔柔软血肿、浮动的前列腺尖软血肿、浮动的前列腺尖3、X线检查：线检查：骨盆平片骨盆平片骨盆骨折；骨盆骨折；尿尿道道造造影影造造影影剂

20、剂外外渗渗；尿尿道道完完整整插尿管膀胱造影插尿管膀胱造影有无膀胱破裂有无膀胱破裂五、治疗五、治疗1、紧急处理：平卧；抗休克；尿潴紧急处理：平卧；抗休克；尿潴留留耻骨上膀胱穿刺。耻骨上膀胱穿刺。2、手术早期并发症处理手术早期并发症处理（1）早期处理）早期处理a：病情较重，技术条件有限：局麻下耻：病情较重，技术条件有限：局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。骨上高位膀胱造瘘。三周后膀胱尿道造影三周后膀胱尿道造影无狭窄无狭窄拔造拔造瘘管；有狭窄瘘管；有狭窄三个月后尿道端端吻合。三个月后尿道端端吻合。b：病情较轻，具备技术条件：尿道会师：病情较轻，具备技术条件：尿道会师复位术或后尿道端端吻合术复位术或后尿道端端吻

21、合术,停留尿管停留尿管3-4周周拔拔尿尿管管排排尿尿不不通通畅畅三三个个月月后后尿尿道道端端端吻合。端吻合。（2）并发症处理）并发症处理aa：尿道狭窄（较常见）：尿道狭窄（较常见）：尿道狭窄（较常见）：尿道狭窄（较常见）：轻轻轻轻定期尿道扩张定期尿道扩张定期尿道扩张定期尿道扩张重重重重经尿道疤痕切开或切除经尿道疤痕切开或切除经尿道疤痕切开或切除经尿道疤痕切开或切除闭锁闭锁闭锁闭锁伤后伤后伤后伤后3 3个月经会阴尿道端端吻合个月经会阴尿道端端吻合个月经会阴尿道端端吻合个月经会阴尿道端端吻合bb：后尿道并直肠损伤：后尿道并直肠损伤：后尿道并直肠损伤：后尿道并直肠损伤：早期立即修补早期立即修补早期立

22、即修补早期立即修补+暂时性结肠造瘘。暂时性结肠造瘘。暂时性结肠造瘘。暂时性结肠造瘘。尿道直肠瘘尿道直肠瘘尿道直肠瘘尿道直肠瘘3-63-6月后行修补术。月后行修补术。月后行修补术。月后行修补术。尿道球部损伤与后尿道损伤尿道球部损伤与后尿道损伤鉴别要点鉴别要点球部尿道损伤球部尿道损伤球部尿道损伤球部尿道损伤 后尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤 1 1、受伤方式、受伤方式、受伤方式、受伤方式 会阴骑跨伤会阴骑跨伤会阴骑跨伤会阴骑跨伤 骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折 2 2、尿外渗区域、尿外渗区域、尿外渗区域、尿外渗区域 会阴浅袋、下腹壁会阴浅袋、下腹壁会阴浅袋、下腹壁会阴浅袋、下腹壁 膀胱前

23、列腺周围膀胱前列腺周围膀胱前列腺周围膀胱前列腺周围 3 3、导尿、导尿、导尿、导尿 于尿道球部受阻于尿道球部受阻于尿道球部受阻于尿道球部受阻*于后尿道受阻于后尿道受阻于后尿道受阻于后尿道受阻 4 4、直肠指检、直肠指检、直肠指检、直肠指检 正常正常正常正常 直肠前方软血肿直肠前方软血肿直肠前方软血肿直肠前方软血肿浮动前列腺尖部浮动前列腺尖部浮动前列腺尖部浮动前列腺尖部 5 5、早期手术、早期手术、早期手术、早期手术 以尿道吻合术为主以尿道吻合术为主以尿道吻合术为主以尿道吻合术为主 多数仅行膀胱造瘘多数仅行膀胱造瘘多数仅行膀胱造瘘多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术或尿道会师复位术或尿道会师复位术

24、或尿道会师复位术 6 6、并发症处理、并发症处理、并发症处理、并发症处理 尿道狭窄，较易处理尿道狭窄，较易处理尿道狭窄，较易处理尿道狭窄，较易处理 可合并直肠瘘，尿道可合并直肠瘘，尿道可合并直肠瘘，尿道可合并直肠瘘，尿道狭窄，较难处理狭窄，较难处理狭窄，较难处理狭窄，较难处理 *如确诊，不主张导尿如确诊，不主张导尿护理u做好心理护理做好心理护理,缓解病人的恐惧与焦虑缓解病人的恐惧与焦虑情绪。情绪。u严密观察病情严密观察病情定时测量定时测量血压、脉搏、血压、脉搏、呼吸、体温，定期监测呼吸、体温，定期监测Hb、HCTuu观察尿液颜色、量。腰腹部肿胀程度。除患者主观评估外观察尿液颜色、量。腰腹部肿胀

25、程度。除患者主观评估外观察尿液颜色、量。腰腹部肿胀程度。除患者主观评估外观察尿液颜色、量。腰腹部肿胀程度。除患者主观评估外.必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的观察指标。估计渗血、渗液情况观察指标。估计渗血、渗液情况观察指标。估计渗血、渗液情况观察指标。估计渗血、渗液情况.以判断是否有进行性出以判断是否有进行性出以判断是否有进行性出以判断是否有进行性出血。在进行护理操作和生话护理时应避免按压、牵拉等血。在进行护理操作和生话护理时应避免按压、

26、牵拉等血。在进行护理操作和生话护理时应避免按压、牵拉等血。在进行护理操作和生话护理时应避免按压、牵拉等粗暴动作粗暴动作粗暴动作粗暴动作.以防加重损伤和疼痛。以防加重损伤和疼痛。以防加重损伤和疼痛。以防加重损伤和疼痛。（分别留取患者血尿进行动态观察（分别留取患者血尿进行动态观察（分别留取患者血尿进行动态观察（分别留取患者血尿进行动态观察.具体方法具体方法具体方法具体方法:将每次的尿液标本留置于透明试将每次的尿液标本留置于透明试将每次的尿液标本留置于透明试将每次的尿液标本留置于透明试管内管内管内管内.按时间顺序排列按时间顺序排列按时间顺序排列按时间顺序排列.观察尿内血液浓度的变化。如颜色逐渐加重观

27、察尿内血液浓度的变化。如颜色逐渐加重观察尿内血液浓度的变化。如颜色逐渐加重观察尿内血液浓度的变化。如颜色逐渐加重.说明出说明出说明出说明出血加重血加重血加重血加重.反之病情好转）反之病情好转）反之病情好转）反之病情好转）uu根据医嘱输液、输血，维持水电解质酸碱及血容根据医嘱输液、输血，维持水电解质酸碱及血容量平衡量平衡uu留置尿管的护理留置尿管的护理uu膀胱造瘘管：定时观察，造瘘口周围定期换药，膀胱造瘘管：定时观察，造瘘口周围定期换药，拔管时间一般拔管时间一般1010天左右天左右uu卧床患者的护理卧床患者的护理：肾损伤后需绝对卧床休息：肾损伤后需绝对卧床休息2 2 3 3周周.以利于血液凝固和

28、肾组织再生以利于血液凝固和肾组织再生.1.1个月内禁止个月内禁止剧烈活动剧烈活动.3.3个月内避免重体力劳动个月内避免重体力劳动.防止继发性防止继发性出血。出血。uu做好生活护理做好生活护理uu排尿异常护理：尿道狭窄后可致排尿困难，需排尿异常护理：尿道狭窄后可致排尿困难，需排尿异常护理：尿道狭窄后可致排尿困难，需排尿异常护理：尿道狭窄后可致排尿困难，需遵医嘱行尿道扩张。遵医嘱行尿道扩张。遵医嘱行尿道扩张。遵医嘱行尿道扩张。uu并发症的预防和护理并发症的预防和护理并发症的预防和护理并发症的预防和护理:11、保持引流管通畅，观察体温和伤处有无肿、保持引流管通畅，观察体温和伤处有无肿、保持引流管通畅

29、，观察体温和伤处有无肿、保持引流管通畅，观察体温和伤处有无肿胀、疼痛，出血、尿外渗后引起感染，如发现胀、疼痛，出血、尿外渗后引起感染，如发现胀、疼痛，出血、尿外渗后引起感染，如发现胀、疼痛，出血、尿外渗后引起感染，如发现异常表现即通知医生处理异常表现即通知医生处理异常表现即通知医生处理异常表现即通知医生处理22、按医嘱使用抗菌药物按医嘱使用抗菌药物按医嘱使用抗菌药物按医嘱使用抗菌药物uu案例案例1 1：男，：男，2828岁。被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，岁。被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块全程血尿伴血块8 8小时。查小时。查:BP70/50mmHg:BP70/50mmHg，P:12

30、0P:120次次/分，左腰部包块季肋下分，左腰部包块季肋下5 5指并触痛，经输血指并触痛，经输血800ml800ml，血，血压仅上升到压仅上升到80/60mmHg80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增，尿色无改变，左腰部肿块增大，大，BB超为肾裂伤，对侧肾正常。超为肾裂伤，对侧肾正常。uu问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？AA快速快速输血补液输血补液BB经十一肋间切口肾切除术经十一肋间切口肾切除术CC经腹行肾切除术经腹行肾切除术DD继续输血下经腹行肾切除术继续输血下经腹行肾切除术EE继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏根据情况采取继续输血下经腹先

31、阻断肾蒂探查肾脏根据情况采取肾修补，肾部分切除或肾切除术肾修补，肾部分切除或肾切除术 uu(E)(E)uu问：问：根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床表现？如何护理？表现？如何护理？uu案例案例2 2：男，：男，2727岁。因墙倒被压骨盆骨折岁。因墙倒被压骨盆骨折1010小时来院，小时来院，查查:BP80/50mmHg:BP80/50mmHg，P110P110次次/分，全身擦皮伤，骨盆分，全身擦皮伤，骨盆处淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体处淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml400ml，膀胱仍胀满，肛门指检膀胱仍胀满，肛门指检:

32、可触及浮动的前列腺，可触及浮动的前列腺，uu问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？uuAA继续留置导尿管继续留置导尿管BB立即行膀胱造瘘立即行膀胱造瘘CC抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在抗休克下做膀胱造瘘抗休克下做膀胱造瘘DD抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合EE立即行尿道会师或尿道缝合术立即行尿道会师或尿道缝合术uu患者于患者于9Pm9Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手在腰硬麻

33、下行尿道探查，尿道会师术，手术顺利，于术顺利，于11:50Pm11:50Pm返回病房。返回病房。uu1 1、作为当班护士，你将如何护理病人？、作为当班护士，你将如何护理病人？uu2 2、该病人有可能出现哪些并发症？、该病人有可能出现哪些并发症？难点和重点难点和重点1.1.肾损伤的分类？肾损伤的分类？肾损伤的分类？肾损伤的分类？哪些情况下需开放手术治疗？哪些情况下需开放手术治疗？哪些情况下需开放手术治疗？哪些情况下需开放手术治疗？哪些哪些哪些哪些情况下采用保守治疗？保守治疗的护理措施有哪些？情况下采用保守治疗？保守治疗的护理措施有哪些？情况下采用保守治疗？保守治疗的护理措施有哪些？情况下采用保守

34、治疗？保守治疗的护理措施有哪些？2.2.膀胱损伤分哪几类？腹膜外型膀胱破裂及腹膜内型膀膀胱损伤分哪几类？腹膜外型膀胱破裂及腹膜内型膀膀胱损伤分哪几类？腹膜外型膀胱破裂及腹膜内型膀膀胱损伤分哪几类？腹膜外型膀胱破裂及腹膜内型膀胱破裂尿外渗有何不同？胱破裂尿外渗有何不同？胱破裂尿外渗有何不同？胱破裂尿外渗有何不同？3.3.哪些情况采用保守治疗？哪些情况需开放手术治哪些情况采用保守治疗？哪些情况需开放手术治哪些情况采用保守治疗？哪些情况需开放手术治哪些情况采用保守治疗？哪些情况需开放手术治疗？疗？疗？疗？3.3.尿道球部损伤与后尿道损伤尿外渗范围有何区别？尿道球部损伤与后尿道损伤尿外渗范围有何区别？尿道球部损伤与后尿道损伤尿外渗范围有何区别？尿道球部损伤与后尿道损伤尿外渗范围有何区别？4.4.如何鉴别诊断尿道球部损伤与后尿道损伤？如何如何鉴别诊断尿道球部损伤与后尿道损伤？如何如何鉴别诊断尿道球部损伤与后尿道损伤？如何如何鉴别诊断尿道球部损伤与后尿道损伤？如何护理护理护理护理?