血小板聚集率检测及临床意义-课件.ppt

《血小板聚集率检测及临床意义-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血小板聚集率检测及临床意义-课件.ppt（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 血小板聚集率血小板聚集率 检测及临床意义检测及临床意义 检验科检验科 肖敏肖敏 2016年2月前言前言 抗血小板药物的疗效监测抗血小板药物的疗效监测 出血性疾病的鉴别和诊断出血性疾病的鉴别和诊断 血栓性疾病的监测血栓性疾病的监测Born于于1962年首先应用年首先应用比浊法比浊法检测血小板聚集功能检测血小板聚集功能 阻抗法,剪切法剪切法,流式细胞术法、血栓弹力图流式细胞术法、血栓弹力图血小板功能血小板功能 粘附粘附：血小板附着在某物体的表面：血小板附着在某物体的表面 聚集聚集：血小板相互间的粘附：血小板相互间的粘附 变形变形：血小板形态变化，白色血栓形成：血小板形态变化，白色血栓形成释放释放

2、：释放血小板内容物，诱导强化：释放血小板内容物，诱导强化 血小板聚集血小板聚集血小板变形纤维蛋白原受体(b/a)(b/a)血小板血栓血小板聚集原理血小板聚集原理诱导剂(ADP(ADP或或AAAA)诱导剂受体baFiB血小板聚集三条途径：血小板聚集三条途径：ADPADP途径途径:ADP:ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素等、胶原、凝血酶、肾上腺素等 均可诱导血小板释放内源性均可诱导血小板释放内源性ADPADP。后者可引起。后者可引起 血小板聚集。血小板聚集。TXA2TXA2途径途径：PGG2PGG2、PGH2PGH2及及TXA2TXA2可诱导血小板可诱导血小板 发生聚集反应，但不依赖发生聚集反应，但

3、不依赖ADPADP途径。途径。PAFPAF途径途径：PAFPAF通过与血小板膜上的通过与血小板膜上的PAFPAF受体受体 结合而发挥作用，引起血小板聚集。结合而发挥作用，引起血小板聚集。在特定的连续搅拌条件下，在富血小板血浆中在特定的连续搅拌条件下，在富血小板血浆中 加入诱导剂加入诱导剂。诱导剂与血小板膜上相应受体结合后使血小板诱导剂与血小板膜上相应受体结合后使血小板活化并导致血小板聚集。活化并导致血小板聚集。不同诱导剂引起的血小板聚集是针对血小板膜不同诱导剂引起的血小板聚集是针对血小板膜上不同的受体而设计的，因此选择相应的诱导剂，上不同的受体而设计的，因此选择相应的诱导剂，才具有临床意义才具

4、有临床意义。血小板聚集试验血小板聚集试验(PAgT)（比浊法）（比浊法）二磷酸腺苷二磷酸腺苷(ADP)(ADP)：ADPADP直接引起血小板释放颗粒内直接引起血小板释放颗粒内容物容物ADPADP，加速血小板聚集。，加速血小板聚集。花生四烯酸花生四烯酸(AA)(AA)：花生四烯酸在环氧化酶作用下形花生四烯酸在环氧化酶作用下形成环内过氧化物成环内过氧化物PGG2PGG2和和PGH2PGH2，随后在血栓烷合成酶，随后在血栓烷合成酶的作用下生成的作用下生成TXA2TXA2，然后跟血小板上，然后跟血小板上TXA2TXA2受体结合，受体结合，促进血小板聚集。临床上使用阿司匹林时，应选用促进血小板聚集。临床

5、上使用阿司匹林时，应选用AA AA 做诱导剂。做诱导剂。常用诱导剂常用诱导剂 1.1.抑制血小板花生四烯酸代谢抑制血小板花生四烯酸代谢 磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松 环氧化酶抑制剂：环氧化酶抑制剂：阿司匹林阿司匹林、消炎痛、保泰松、消炎痛、保泰松 2.2.血小板膜受体抑制剂血小板膜受体抑制剂 纤维蛋白原受体纤维蛋白原受体(GPb-a)(GPb-a)：蛇毒、噻氯匹定：蛇毒、噻氯匹定 ADP ADP受体受体:氯吡格雷氯吡格雷 噻氯匹定噻氯匹定 腺苷腺苷 胶原受体胶原受体(GPa-b)(GPa-b)：GKWEWGGPKGKWEWGGPK九肽九肽 肾上腺素受体抑制剂

6、：酚妥拉明、心得安肾上腺素受体抑制剂：酚妥拉明、心得安 3.3.增加血小板增加血小板cAMPcAMP药物药物 前列环素及其衍生物、前列腺素前列环素及其衍生物、前列腺素E E、潘生丁等、潘生丁等抗血小板药物的分类抗血小板药物的分类阿司匹林阿司匹林其作用机制是使血小板的其作用机制是使血小板的 环氧酶环氧酶(PG(PG合成酶合成酶)乙乙酰化酰化,抑制抑制血栓素血栓素A2(TXA2)A2(TXA2)的合成的合成,还可使血小板还可使血小板膜蛋白乙酰化膜蛋白乙酰化,并抑制血小板膜酶。并抑制血小板膜酶。监测：以监测：以花生四烯酸花生四烯酸作为诱导剂，以最大聚集率作为诱导剂，以最大聚集率降至正常的降至正常的2

7、0%20%30%30%为宜。为宜。服用服用ASAASA后花生四烯酸诱导的血小板聚集力迅速后花生四烯酸诱导的血小板聚集力迅速下降，甚至到零。下降，甚至到零。氯吡格雷氯吡格雷ADPADP受体拮抗剂受体拮抗剂,抑制抑制ADPADP激活的血小板聚集及激活的血小板聚集及ADPADP介介导的血小板膜糖蛋白导的血小板膜糖蛋白b/ab/a复合物的活性受阻。复合物的活性受阻。监测：以监测：以ADPADP作作为诱导剂，以最大聚集率降至正常为诱导剂，以最大聚集率降至正常的的20%20%30%30%为宜。为宜。血小板血小板ADPADP受体有受体有P P2 2Y Y1212和和P P2 2Y Y1 1两个位点两个位点

8、氯吡格雷可以抑制氯吡格雷可以抑制P P2 2Y Y1212,而而P P2 2Y Y1 1可以和可以和ADPADP结合结合氯毗格雷抵抗氯毗格雷抵抗 与阿司匹林抵抗类似，用于描述氯毗格雷治疗后与阿司匹林抵抗类似，用于描述氯毗格雷治疗后不良心血管事件的发生或血小板对氯毗格雷低反不良心血管事件的发生或血小板对氯毗格雷低反应或无反应。应或无反应。血小板的最大聚集率血小板的最大聚集率 二磷酸腺苷二磷酸腺苷ADP（10UMOL/L)69-88%花生四烯酸花生四烯酸AA (0.5mmol/l)74-99%解读化验单解读化验单ADP血小板聚集率（60）：ADP血小板聚集率（180）：ADP血小板聚集率（300）：ADP血小板聚集率（max）：ADP血小板聚集率（maxtime）：血小板聚集率血小板的浓度药物干扰抗凝剂种类抗凝剂用量PRP保存的条件血小板聚集仪(比浊法)工作状态聚集剂的研制与保存PRP保存的时间PRP的制备血浆的PH变化血小板聚集的影响因素血小板聚集的影响因素2016年2月解放军306医院检验科2012年5月,谢谢谢谢！