第四章-心脏骤停与心肺复苏-课件.ppt

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1、心肺脑复苏术心肺脑复苏术 健健 康康 所所 系系性性 命命 相相 托托2/70概概 念念心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)：是指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。是指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)：是对心脏骤停后抢救生命最基本的医疗技术和方法。是是对心脏骤停后抢救生命最基本的医疗技术和方

2、法。是对患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗对患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施症为目的的一系列急救措施.心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏症状心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。小时内发生的心脏原因死亡。3/70 心肺复苏成功的关键是时间。心肺复苏成功的关键是时间。心搏骤停后心搏骤停后15-20秒呼吸停止。秒呼吸停止。呼吸停止后心搏可持续呼吸停止后心搏可持续30分钟。分钟。心搏停止心搏停止4-6分钟后大脑出现不可逆损害或死亡分钟后大脑出现不可逆损害或死亡4分钟内进行复苏者分钟内进行

3、复苏者50%可能被救活，可能被救活，4-6分钟分钟开始复苏者开始复苏者10%的患者可被救活，的患者可被救活，6分钟开始复分钟开始复苏者苏者4%可被救活，可被救活，10分钟以上开始复苏者，存分钟以上开始复苏者，存活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在4分钟分钟内进行。内进行。4/70时间与复苏时间与复苏 3s 感头晕感头晕 1020s 可发生昏厥或抽搐可发生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止瞳孔散大、呼吸停止 46min 大脑细胞可能发生不可逆损害大脑细胞可能发生不可逆损害 开始复苏时间开始复苏时间 存活率存活率 6min 4%10min 更低更低心心 跳跳

4、 停停 止止5/706/70心搏骤停的诊断心搏骤停心搏骤停“三联症三联症”：意识突然丧失、呼吸停：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。止、大动脉搏动消失。1、意识突然丧失，呼之不应；、意识突然丧失，呼之不应；2、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；仅仅喘息。、呼吸停止；仅仅喘息。4、双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒时早、双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒时早期缩小。期缩小。心电图表现为：心室颤动、无脉性室性心动过速、心电图表现为：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止。心室静止。7/70心跳骤停的心跳骤停的ECG表现表现无脉搏室速（无脉搏室

5、速（VT）、室颤（）、室颤（VF）无脉搏心电活动（无脉搏心电活动（PEA，电电-机械分离）机械分离）缓慢心律失常或心室停顿（直线）缓慢心律失常或心室停顿（直线）8/70心跳骤停的心跳骤停的ECG表现表现图图1 心室颤动心室颤动9/7010/70心跳停止的判断程序及要求心跳停止的判断程序及要求心跳停止的判断心跳停止的判断迅速迅速判断有无反应及呼吸判断有无反应及呼吸判断有无心跳判断有无心跳(510s)应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、找听诊器听心音、量血压、接量血压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 11/70急救原则急救原则Time is life快快!争分夺秒争分夺秒!时间

6、就是生命时间就是生命!心跳停止后，心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持分钟内开始基础生命支持8分钟内开始高级生命支持分钟内开始高级生命支持12/7013/70CPCR的三个阶段的三个阶段基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS）高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALS）延续生命支持延续生命支持（Prolonged Life Support,PLS）14/7015/70基础生命支持的步骤（基础生命支持的步骤（CAB）16/70ABCCAB理由理由心脏骤停心脏骤停90%为为VF、VTBLS的关键操作为胸外按压和早期除颤的关键操作为胸

7、外按压和早期除颤胸外按压为心脑提供重要血流胸外按压为心脑提供重要血流ABC延误胸外按压延误胸外按压院前研究：旁观者进行胸外按压院前研究：旁观者进行胸外按压存活率存活率动物实验：延误或中断胸外按压动物实验：延误或中断胸外按压存活率存活率鼓励参与鼓励参与CPR：CAB更容易、更容易、仅胸外按压仅胸外按压17/7018/70心肺复苏心肺复苏第三节气道梗塞急救法第三节气道梗塞急救法 1.成人救治法成人救治法自救腹部冲击法自救腹部冲击法 互救腹部冲击法互救腹部冲击法互救胸部冲击法互救胸部冲击法2.婴儿救治法婴儿救治法3.儿童救治法儿童救治法19/701.1自救腹部冲击法适合不完全气道阻塞病人，意识清楚，

8、适合不完全气道阻塞病人，意识清楚，而且具有一定的救护知识、技能，并在当时而且具有一定的救护知识、技能，并在当时无他人在场相助，打电话又困难，不能说话无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的救护方法报告情况之下，所采用的救护方法20/701.1自救腹部冲击法 用自己一手握空拳，用自己一手握空拳，拇指置于腹部脐上两指、拇指置于腹部脐上两指、剑突下处。剑突下处。另一手紧握住此拳，另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向双手同时快速向内、向上冲击五次，每次冲击上冲击五次，每次冲击动作要明显分开动作要明显分开重复直到异物脱出。重复直到异物脱出。21/701.1自救腹部冲击法 也可以选择

9、将上腹部也可以选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击次。内、向上冲击次。22/701.2互救腹部冲击法适合气道阻塞不完全或完全病人。病人适合气道阻塞不完全或完全病人。病人意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到意识不意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治，同时，呼叫法救治，同时，呼叫EMS系统。系统。23/7024/701.2立位腹部冲击法（清醒的病人）另一手紧握此拳，以另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击快速向内、向上冲击5次。次。反复有节奏、有力地

10、反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次。重复操作步骤若干次。病人应配合救护人，病人应配合救护人，头低张口，以便异物收头低张口，以便异物收到气流冲击而吐出。到气流冲击而吐出。225/701.2仰卧位腹部冲击法（不清醒的病人）病人置于仰卧位，救护人病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧。骑跨在病人两大腿外侧。用一手的掌根平放其腹部用一手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突，另一手直不要触及剑突，另一手直接放在第一只手上，两手接放在第一只手上，两手掌根重叠。掌根重叠。两手合力快速向内，向上两手合力快速向内，向上冲击病人的腹部，连续冲击病人的腹部，连续5次，次

11、，重复操作步骤若干次。重复操作步骤若干次。126/701.3立位胸部冲击法（清醒的病人）救护人站在病人的背后，两救护人站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部臂从病人腋窝下环绕其胸部一手握空心拳，将拇指侧置一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突肋骨缘与剑突另一只手紧握此拳向内、向另一只手紧握此拳向内、向上冲击上冲击5次次重复操作步骤若干次，检查重复操作步骤若干次，检查异物的排出异物的排出27/7028/702.婴儿救治法 救护人将婴儿的身体救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固同时手掌将后头颈部固定，头部低

12、于躯干定，头部低于躯干129/702.婴儿救治法 用另一手固定婴儿下用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。度后仰，打开气道。230/7031/702.婴儿救治法用手掌根叩击婴儿背部用手掌根叩击婴儿背部肩胛区次肩胛区次432/702.婴儿救治法两手前臂将婴儿固定，两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位翻转为仰卧位533/702.婴儿救治法快速冲击性按压婴儿快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处两乳头连线下一横指处4次次634/702.婴儿救治法检查口腔，如异物咯检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物出，迅速采取手取异物法处理法处理735/702.婴儿救治法若阻塞物

13、未能咯出，重若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击复背部扣击和胸部冲击动作多动作多836/703.儿童救治法 操作方法与成人相同操作方法与成人相同检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理处理若阻塞物未能咯出，重复操作步骤若阻塞物未能咯出，重复操作步骤13次次如有呼吸心跳停止，立即如有呼吸心跳停止，立即CPR.37/703.儿童救治法图一图一38/703.儿童救治法图二图二39/703.儿童救治法图三图三40/703.儿童救治法图四图四41/703.儿童救治法图五图五42/70环甲膜穿刺环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道

14、的急救措施，为正规气管切开术获得时间。适应症：1、上呼吸道梗阻；2、喉源性呼吸困难；3、头面部严重外伤；4、气管插管有禁忌症或无法行气管插管。43/70仰头举颏法 救护人用一手的小鱼救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。于下颏将下颌骨上提。救护人手指不要深压救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞颏下软组织，以免阻塞气道。气道。44/70抬头举颈法 救护人用一手的小鱼救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额，际部位置于病人的前额，向下稍用力使头后仰，向下稍用力使头后仰，另一手置于

15、颈部并将颈另一手置于颈部并将颈部上托。部上托。无颈部外伤可用此法。无颈部外伤可用此法。45/70双下颌上提法 救护人双手手指放在救护人双手手指放在病人下颌角，向上或者病人下颌角，向上或者向后方提起下颌。向后方提起下颌。头保持正中位，不能头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭使头后仰，不可左右扭动。动。适合怀疑颈椎外伤的适合怀疑颈椎外伤的病人。病人。46/70Basic Life Support Breathing人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩面罩-气囊人工呼吸气囊人工呼吸机械通气机械通气暂停按压暂停按压，30:2

16、；气管插管后不停止按压；气管插管后不停止按压v呼出气氧浓度呼出气氧浓度16，PaO2可达可达80mmHg47/70口对口吹气保持气道开放，救护人将放在病人前额的拇指和示指捏保持气道开放，救护人将放在病人前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出救护人吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持救护人吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏。续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏。吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备行下一

17、次察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备行下一次操作。操作。首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效人首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效人工呼吸。工呼吸。成人每秒钟吹气一次，每分钟次（儿童每分成人每秒钟吹气一次，每分钟次（儿童每分钟次），每次吹气量约钟次），每次吹气量约 500-600毫升，每次吹气时毫升，每次吹气时间间 1-2秒钟。秒钟。48/70口对口吹气49/70口对口鼻吹气婴儿可以采用口对口鼻人工呼吸。婴儿可以采用口对口鼻人工呼吸。保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，每分钟保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气约次。吹气约次。均匀缓慢吹气入肺，观察胸部

18、有起伏即可。均匀缓慢吹气入肺，观察胸部有起伏即可。50/70口对口鼻吹气51/705口对面膜吹气面膜是一张清洁的塑料和放水过滤器以隔离病人和面膜是一张清洁的塑料和放水过滤器以隔离病人和救护人的接触。救护人的接触。把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心开口对准口，把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心开口对准口，人工吹气方法同口对口人工呼吸。人工吹气方法同口对口人工呼吸。52/70口对呼吸面罩吹气53/70口对呼吸面罩吹气救护人位于病人头部一侧救护人位于病人头部一侧将面罩置于病人面部，以鼻梁为导向放好位置。将面罩置于病人面部，以鼻梁为导向放好位置。用手拇指固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其用手拇指固定

19、面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手指放在下颌角。余手指放在下颌角。将头后仰，推举下颌。将头后仰，推举下颌。救护人口对面罩通气孔缓慢吹气。救护人口对面罩通气孔缓慢吹气。每分钟吹气次数、量、时间与口对口相同。每分钟吹气次数、量、时间与口对口相同。54/70Breathing面罩呼吸球人工通气面罩呼吸球人工通气环甲软骨压迫法环甲软骨压迫法:防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双人或三人方可实施双人或三人方可实施1010指南取消，理由：操作复杂、影响通气、仍可误吸指南取消，理由：操作复杂、影响通气、仍可误吸55/70人工通气要点人工通气要点按压按压/通气：通气：30：

20、2潮气量：潮气量：400600ml 理由：理由：小潮气量小潮气量V/Q值更合适值更合适 大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险 胃膨胀胃膨胀腹内压腹内压膈肌上抬膈肌上抬肺活动及顺应性肺活动及顺应性56/70判断患者有无反应及呼吸判断患者有无反应及呼吸 循环停止循环停止10s10s昏迷昏迷 首要表现首要表现意识消失意识消失判断反应性：判断反应性：拍打拍打大声呼唤大声呼唤判断判断 呼吸：呼吸：无或不正常（喘息）无或不正常（喘息）57/70BLSCirculation-判断有无脉搏判断有无脉搏 触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动时间时间10秒钟！秒钟！58/7000、05

21、、10国际国际CPR指南规定指南规定 非专业人员：非专业人员：无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员：专业人员：检查脉搏，时间不超过检查脉搏，时间不超过10秒秒若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压59/70Circulation-Cardiac Compression机制机制：胸骨中下：胸骨中下1/3加压，增加胸内压加压，增加胸内压(胸泵胸泵)或或直接挤压心脏直接挤压心脏(心泵心泵)，促使血液流向肺部及其他，促使血液流向肺部及其他重要脏器。重要脏器。胸泵机制？心泵机制？胸泵机

22、制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效60/70Circulation-Cardiac Compression体位体位：硬板床或地面仰卧，硬板床或地面仰卧，头不高于心脏头不高于心脏按压部位按压部位：两乳头连线与胸骨交叉点，两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分胸骨下半部分(中下中下1/3)1/3)确定按压部位：确定按压部位：手指先触及手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到剑肋弓下缘，滑向中线，到剑突与胸骨连接处向上突与胸骨连接处向上4cm(4cm(两两横指横指)61/70Circulation-Cardiac Comp

23、ression手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁5cm5cm62/70标准胸外心脏按压标准胸外心脏按压按压幅度：按压幅度：5cm频率：频率：100次次/min按压按压/放松时间：放松时间：1:1按压按压/呼吸比：呼吸比：30:2患者患者8岁岁单人时：单人时：30：2双人时：双人时：15：2有高级气道时，按压不中断有高级气道时，按压不中断5个循环，评估个循环，评估1次次(2min)63/70胸外心脏按压的并发症胸外心脏

24、按压的并发症胸肋骨骨折胸肋骨骨折血气胸血气胸肺挫伤肺挫伤心包积血心包积血肝脾破裂肝脾破裂脂肪栓塞脂肪栓塞64/70胸外心脏按压的不足胸外心脏按压的不足舒张压较低舒张压较低 恰当胸外按压，恰当胸外按压，sBpsBp峰值可达峰值可达606080mmHg 80mmHg 但但dBpdBp较低，较低，MAPMAP极少极少40mmHg 40mmHg 心输出量低心输出量低 仅为正常的仅为正常的1/31/3或或1/41/4，长时间按压进一步降低，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的脑血流约为正常的50-90%50-90%，心肌血流约为，心肌血流约为20-50%20-50%血流分布异常血流分布异常 主要分布于隔

25、肌以上器官主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于下肢和腹腔脏器少于5%5%65/70口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除66/70昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻67/70打开气道的方法打开气道的方法仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌托下颌法法68/70人工通气要点人工通气要点连续吹气：连续吹气：2口口吹气时间：吹气时间：每次持续每次持续1秒秒 有效指征：有效指征：胸廓有起伏即可胸廓有起伏即可通气频率：通气频率：1012次次/min（8岁岁1220次次/min）有心跳或有高级气道且双人施救时：有心跳或有高级气道且双人施救时：810次次/min，通气时不中止按压。通气时不中止按

26、压。69/70人工通气要点人工通气要点按压按压/通气：通气：30：2潮气量：潮气量：400600ml 理由：理由：小潮气量小潮气量V/Q值更合适值更合适 大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险 胃膨胀胃膨胀腹内压腹内压膈肌上抬膈肌上抬肺活动及顺应性肺活动及顺应性70/70电击除颤机理电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦律从而消除异位节律，恢复窦律71/70Basic Life SupportDefibrillation早期除颤的理由：早期

27、除颤的理由：心跳骤停的最常见类型为心跳骤停的最常见类型为VF(90%)；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转室颤不予处理在数分钟内就会转 为心室停搏或电机械分离。为心室停搏或电机械分离。72/70影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素除颤时间除颤时间除颤时间除颤时间电极位置及大小电极位置及大小电极位置及大小电极位置及大小电能及胸阻抗电能及胸阻抗电能及胸阻抗电能及胸阻抗除颤波型除颤波型除颤波型除颤波型73/70除颤仪不到位时怎么办？除颤仪不到位时怎么办？先行先行CPR胸前区捶击：胸前区捶击：适应症：适应症：

28、有目击者、监护下的不稳定型有目击者、监护下的不稳定型VT；方方 法：法：从从2025cm高度向胸骨中下高度向胸骨中下1/3交交 界处拳击界处拳击12次。次。74/7075/70成人高级生命支持成人高级生命支持（ALS）高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：用力用力(5cm)快速快速(100次次/min)按压并等待按压并等待胸壁回弹胸壁回弹尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断避免过度通气避免过度通气每每2min交换交换1次按压职责次按压职责无高级气道时：按压无高级气道时：按压-通气比：通气比：30:2CO2波形定量分析：波形定量分析：PETCO210mmHgCPR质量质量有创动脉压：有创动脉压：dBp

29、20mmHg CPR质量质量76/70成人高级生命支持成人高级生命支持（ALS）恢复自主循环恢复自主循环(ROSC)指征：指征：脉搏和血压脉搏和血压 PETCO2突然持续增加（通常突然持续增加（通常40mmHg）自主动脉压随监测的有创动脉波动自主动脉压随监测的有创动脉波动77/70成人高级生命支持成人高级生命支持（ALS）电击能量：电击能量：双相波：双相波：制造商建议值制造商建议值(120-200J)；如果该；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。剂量应相当或提高剂量。单相波：单相波：360J 78/70成人高级生命支持成人

30、高级生命支持（ALS）高级气道：高级气道：声门高级气道或气管插管声门高级气道或气管插管 CO2波形图：确认和监测气管插管位置波形图：确认和监测气管插管位置 通气频率：通气频率：8-10次次/min（持续胸外按压）（持续胸外按压）79/70成人高级生命支持成人高级生命支持（ALS）80/70Advanced Life Support(ALS)找原因找原因 明诊断明诊断 速处理速处理 可逆病因可逆病因5H、5T低血容量低血容量 药物过量药物过量缺氧缺氧 心包填塞心包填塞酸中毒酸中毒 张力性气胸张力性气胸高高/低钾血症低钾血症 冠状冠状A血栓血栓(ACS)低温低温 肺动脉栓塞肺动脉栓塞81/70药物

31、治疗药物治疗-给药途径给药途径静脉给药静脉给药优选优选骨内给药骨内给药优选优选气管给药气管给药其次其次心内给药心内给药废弃废弃 （刺破心肺及血管、停止按压刺破心肺及血管、停止按压）82/70药物治疗药物治疗-静脉给药部位静脉给药部位中心静脉或颈外静脉中心静脉或颈外静脉肘关节或以上部位静脉肘关节或以上部位静脉手背或足背部位静脉手背或足背部位静脉83/70药物治疗药物治疗-静脉给药注意事项静脉给药注意事项错误观点错误观点直接给药完毕不处理直接给药完毕不处理从莫菲氏滴壶给药从莫菲氏滴壶给药正确方法正确方法给药后用给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则

32、抬高肢体肘关节以上静脉给药则抬高肢体2030数秒数秒给药时不间断胸外心脏按压。给药时不间断胸外心脏按压。84/70药物治疗药物治疗-气管内给药气管内给药剂量：剂量：静脉给药的静脉给药的22.5倍；倍；方法：方法：将药物稀释到将药物稀释到10ml，通过气管导管注入，通过气管导管注入 气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上呼气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上呼 吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。常用药物：常用药物：肾上腺素肾上腺素、阿托品阿托品、利多卡因利多卡因85/70心肺复苏常用药物心肺复苏常用药物肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮阿托品阿托品碳酸氢

33、钠碳酸氢钠86/70盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素机制机制:主要作用于肾上腺素能主要作用于肾上腺素能-受体和受体和-受体。受体。受体作用受体作用 外周血管阻力外周血管阻力 心、脑血流心、脑血流 复苏成功率复苏成功率 受体作用受体作用 心肌耗氧量心肌耗氧量 室性心律失常室性心律失常 心功能不全心功能不全 复苏成功率复苏成功率用用 法：法：1mg/35min；87/70血管加压素血管加压素肾上腺素副作用：肾上腺素副作用：心肌缺血、心动过速、再室颤心肌缺血、心动过速、再室颤CPRCPR理想药物：理想药物：主要收缩外周血管？主要收缩外周血管？血管加压素：血管加压素：强效非肾上腺素能血管收缩剂强效非肾上腺素能

34、血管收缩剂 AVPAVPV1V1受体兴奋受体兴奋/血管对内源性儿茶酚胺敏血管对内源性儿茶酚胺敏 感性感性血管收缩血管收缩（内脏、冠脉、肌肉及皮肤）（内脏、冠脉、肌肉及皮肤）血流重新分布血流重新分布冠脉灌注压冠脉灌注压 室颤波幅室颤波幅心脑血流量心脑血流量 心脑氧输送心脑氧输送促进促进复跳复跳 用法：用法：40u40u可替代首剂或第可替代首剂或第2 2剂肾上腺素剂肾上腺素88/70胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）适应症：适应症：VF及无脉搏及无脉搏VT（优于利多卡因）（优于利多卡因）作用：作用：作用于作用于Na+、K+、Ca+通道，并对通道，并对、受体有阻滞作用，广谱抗心律失常药。受体有阻滞作用

35、，广谱抗心律失常药。副作用：副作用：iv：Bp和静脉炎，与和静脉炎，与C及及V有关，与有关，与 剂量无关剂量无关用法：用法：VF：首剂：首剂：150-300mg iv；第第2剂：剂：150mg iv VT：150mg iv1mg/min，ivdrip维持维持6h 0.5mg/min；最高剂量；最高剂量2g/日。日。89/70多巴胺多巴胺主要用于主要用于CPR后低血压后低血压小剂量：小剂量：15ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利于利尿作用；膜血管扩张，有利于利尿作用；中剂量：中剂量：510ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收刺激作用，增加心肌收

36、缩力及心率，故心输出量增加；缩力及心率，故心输出量增加；大剂量：大剂量：1020ug/kg/min，刺激作用，收缩血管刺激作用，收缩血管 ，升压作用。，升压作用。90/70阿托品阿托品作用：作用：阻断阻断M-M-胆碱能受体，解除迷走神经抑制。胆碱能受体，解除迷走神经抑制。对将要停搏的心脏缓慢心率有效。对将要停搏的心脏缓慢心率有效。应用：应用：电复律后的心动过缓（电复律后的心动过缓（PEA或直线者不用或直线者不用）用法：用法：1mg静注，静注，35分钟一次，总量分钟一次，总量3mg。91/70碳酸氢钠碳酸氢钠CPR早期不用早期不用NaHCO3的原因：的原因：心跳骤停早期：心跳骤停早期：呼酸呼酸

37、短暂短暂Base氧解离曲线左移氧解离曲线左移HbO2解离解离缺缺O2;NaHCO3儿茶酚胺活性儿茶酚胺活性直接抑制心脏功能；直接抑制心脏功能；NaHCO3CO2。适应症：适应症：CPR10min、PH7.2；代酸、高钾、三环抗抑郁药代酸、高钾、三环抗抑郁药CA；用用 法：法：起始量起始量1mEq/Kg，然后根据血气调整。，然后根据血气调整。92/70复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复：自主心跳恢复：可可听到心音、触及大听到心音、触及大A搏动搏动；ECG：窦性窦性、房性房性或或交界性交界性，房扑房扑、房颤房颤等。等。瞳瞳 孔孔 变变 化化:散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对

38、光反应恢复脑功能好转迹象：脑功能好转迹象：意识好转；意识好转；肌张力增加；肌张力增加；自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。吞咽动作出现。93/70延续生命支持延续生命支持(PLS)复苏后综合征：复苏后综合征：心跳骤停心跳骤停5min，自主循环恢复，自主循环恢复后，病人会持续数后，病人会持续数h-数数d昏迷，常伴有多脏器功能昏迷，常伴有多脏器功能衰竭并持续数天，包括心血管、肺、肝、肾、血衰竭并持续数天，包括心血管、肺、肝、肾、血液、代谢及内分泌的紊乱，称液、代谢及内分泌的紊乱，称复苏后综合证复苏后综合证。94/70延续生命支持延续生命支持(PLS)脑复苏脑复苏各脏器功能支持各脏器功能支持9

39、5/70脑复苏脑复苏Advanced Cerebral Resuscitation背景资料：背景资料：复苏技术不断进步复苏技术不断进步存活率不断升高。存活率不断升高。严重神经系统后遗症者严重神经系统后遗症者，甚至呈植物状态。，甚至呈植物状态。心肺复苏者：约心肺复苏者：约50%死于死于CNS损伤；损伤；2050%生存者有不同程度的脑损伤。生存者有不同程度的脑损伤。心跳骤停心跳骤停=劳动能力劳动能力生活质量生活质量96/70最终恢复脑功能可能性最终恢复脑功能可能性昏迷超过昏迷超过10天天，脑功能几乎无恢复可能。，脑功能几乎无恢复可能。昏迷昏迷1周周，3%可能恢复良好。（可能恢复良好。（1/38）昏

40、迷昏迷3天天，6%恢复良好。（恢复良好。（8/124）昏迷昏迷24小时小时可能恢复良好。可能恢复良好。97/70脑复苏脑复苏-脑组织支持疗法脑组织支持疗法改善脑组织的血液灌注：改善脑组织的血液灌注：脑灌注压脑灌注压(CPP=MAP-ICP)MAP(BP)：A快速补液；快速补液；B应用血管活性药；应用血管活性药；CBP可避免脑组织产生灶性无血流现象。可避免脑组织产生灶性无血流现象。D最适最适BP水平及维持时间水平及维持时间?E定论：长时间高血压对脑细胞是有害的。定论：长时间高血压对脑细胞是有害的。98/70脑复苏脑复苏 亚低温治疗亚低温治疗低温机制：低温机制：体温下降体温下降1，脑代谢率约下降，

41、脑代谢率约下降6.7%(5%-7%)、氧耗下降、氧耗下降56%和和ICP 5.5%，体温，体温32，脑组织代谢率降至正常的，脑组织代谢率降至正常的50%。延缓延缓ATP耗竭耗竭 乳酸乳酸，减轻酸血症，减轻酸血症 抑兴奋性神经递质释放抑兴奋性神经递质释放 维持离子平衡维持离子平衡(钙超载钙超载)减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿副作用：副作用：血液粘稠淤滞、携氧能力血液粘稠淤滞、携氧能力脑组织供氧脑组织供氧 低温疗法低温疗法头部选择性低温头部选择性低温全身亚低温：全身亚低温：3234 目前主张目前主张99/70亚低温治疗降温要早：脑缺氧最初降温要早：脑缺氧最初1

42、0分钟是降温的关键。分钟是降温的关键。降温要快：争取半小时内降至降温要快：争取半小时内降至37度以下，度以下，6小时小时内达到最适度体温。内达到最适度体温。降温要足够：头部温度降至降温要足够：头部温度降至27度以下（鼻咽或度以下（鼻咽或鼓膜的温度表示），肛温降至鼓膜的温度表示），肛温降至30-33度；体温低度；体温低于于30度以下才有发生室颤的危险；度以下才有发生室颤的危险；降温要彻底：需至病情稳定，皮层功能开始恢降温要彻底：需至病情稳定，皮层功能开始恢复，听觉出现为止。若复，听觉出现为止。若1周后意识尚未恢复，无周后意识尚未恢复，无继续降温价值。继续降温价值。100/70脑复苏脑复苏-脑组织

43、支持疗法脑组织支持疗法改善脑组织的血液灌注改善脑组织的血液灌注降颅压降颅压(ICP)、减轻脑水肿：、减轻脑水肿：低温及抬高头部低温及抬高头部30利于颅内外静脉引流；利于颅内外静脉引流；脱水疗法：脱水疗法：是消退脑水肿和降低颅内压的重是消退脑水肿和降低颅内压的重 要措施。在要措施。在CPCR早期应尽早采用。早期应尽早采用。A20%甘露醇：甘露醇：0.25-0.5g/kg ivdrip，具有清除，具有清除 自由基及减轻肾脏再灌注损伤的效果；自由基及减轻肾脏再灌注损伤的效果；B速尿：速尿：2040mg iv，无效加倍；，无效加倍；101/70脑复苏脑复苏-脑组织支持疗法脑组织支持疗法糖皮质激素：糖皮

44、质激素：作用：作用：保护毛细血管完整性，防止脑水肿，保护毛细血管完整性，防止脑水肿，改善微循环，消除自由基，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶或改善微循环，消除自由基，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶或死亡。死亡。用法：用法：地塞米松首次地塞米松首次0.5-1mg/kg，iv,然后然后0.2mg/kg,每每6小时小时1次，次，35d。注意消化道出血的可能性。注意消化道出血的可能性。控制癫痫发作：控制癫痫发作：可以防止脑组织严重缺氧、脑水肿加重、可以防止脑组织严重缺氧、脑水肿加重、ICP增高，更能降低脑代谢。（短期使用是有益的）。增高，更能降低脑代谢。（短期使用是有益的）。常用药物：常用药物：丙戊酸钠、地西泮

45、、水合氯醛丙戊酸钠、地西泮、水合氯醛 严重癫痫严重癫痫肌松剂。肌松剂。102/70脑复苏脑复苏-脑组织支持疗法脑组织支持疗法巴比妥类药物的应用：巴比妥类药物的应用：脑保护主要机理：脑保护主要机理：降低脑代谢率降低脑代谢率：选择性地降低突触传导耗：选择性地降低突触传导耗 能，同时维持细胞基本代谢所需能量。能，同时维持细胞基本代谢所需能量。稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜，抑制自由基反应抑制自由基反应，降低细降低细 胞内钙离子浓度胞内钙离子浓度。103/70脑复苏脑复苏-脑组织支持疗法脑组织支持疗法钙拮抗剂：钙拮抗剂：解除血管痉挛，改善脑血流；解除血管痉挛，改善脑血流；自由基清除剂：自由基清除剂：SOD、

46、VitE、VitC效果评价不一。效果评价不一。莨菪类药物的应用：莨菪类药物的应用：有抗自由基效应、改善微循环。有抗自由基效应、改善微循环。氧疗：氧疗：控制控制SaO2：94%99%；最低的氧浓度、最好的氧饱和度最低的氧浓度、最好的氧饱和度104/70脑复苏脑复苏-颅外脏器支持疗法颅外脏器支持疗法高质量心肺复苏高质量心肺复苏保证脑组织最基本血供；保证脑组织最基本血供；保持颅外器官功能相对稳定保持颅外器官功能相对稳定脑复苏的脑复苏的基础措施基础措施105/70脏器功能支持脏器功能支持维持循环功能维持循环功能：保证心、脑、肾等的血液灌注：保证心、脑、肾等的血液灌注维持呼吸功能维持呼吸功能：保证组织的

47、供氧。：保证组织的供氧。维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡：保证内环境稳定：保证内环境稳定监测肾功能监测肾功能：指导补液、调整相关药物的剂量：指导补液、调整相关药物的剂量防治胃肠衰竭防治胃肠衰竭：早营养支持、保证病人营养：早营养支持、保证病人营养106/70终止复苏指标终止复苏指标复苏成功复苏成功，转入下一阶段治疗。，转入下一阶段治疗。复苏失败复苏失败，其参考指标如下：，其参考指标如下：心脏死亡心脏死亡经经30分钟分钟BLS和和ALS-CPR抢救，心抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡脑死亡目前尚无明确的目前尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊断

48、标准，诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行行心脏骤停近1小时抢救成功一例 患者，男，患者，男，26岁，因岁，因“突然晕倒突然晕倒15min”于于2010年年8月月16日日11:30急诊入院，当时血压测不出，全身紫绀，两肺急诊入院，当时血压测不出，全身紫绀，两肺呼吸音消失，心音消失，四肢冰冷，小便失禁。急给予呼吸音消失，心音消失，四肢冰冷，小便失禁。急给予胸外心脏按压，频率胸

49、外心脏按压，频率100/min，心电监护，气管插管呼吸，心电监护，气管插管呼吸机辅助呼吸，开放两路静脉通道，一路给肾上腺素机辅助呼吸，开放两路静脉通道，一路给肾上腺素1mg静脉推注，生理盐水静脉推注，生理盐水500ml+多巴胺多巴胺100mg,以多巴胺以多巴胺6mg/(kg.min)静脉滴注维持，另一路给予尼可刹米静脉滴注维持，另一路给予尼可刹米0.375和洛贝林和洛贝林3mg静脉推注，生理盐水静脉推注，生理盐水250ml+尼可刹米尼可刹米0.75和洛贝林和洛贝林6mg静脉滴注，同时急查电解质、心肌酶谱、静脉滴注，同时急查电解质、心肌酶谱、肾功能、血气分析。肾功能、血气分析。心脏骤停近1小时抢

50、救成功一例11:35，肾上腺素，肾上腺素1mg静脉推注，非同步双向直流电静脉推注，非同步双向直流电200J电除颤电除颤1次。次。11:40，碳酸氢钠，碳酸氢钠50ml静脉推注，心电监护静脉推注，心电监护见室颤（细颤），急推肾上腺素见室颤（细颤），急推肾上腺素1mg后马上电除颤后马上电除颤1次，次，即可见单形室性心动过速，频率约即可见单形室性心动过速，频率约160/min，继续同步直，继续同步直流电流电200J电除颤电除颤1次，心电波形又转为室颤，室颤后马次，心电波形又转为室颤，室颤后马上呈一直线，继续胸外心脏按压。碳酸氢钠上呈一直线，继续胸外心脏按压。碳酸氢钠50ml静脉推静脉推注，心电波形见