骨科手术静脉血栓栓塞症的预防.ppt

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骨科手术静脉血栓栓塞症的预防一、概述定义：血液在血管内不正常地凝结，是血管完全或不完全堵塞，属静脉回流疾病。分类：深静脉栓塞DVT、肺动脉栓塞PET流行病学二、危险因素骨科大手术、高龄、肥胖、瘫痪、制动、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全、既往有血栓疾病史、抗凝血酶缺泛。静脉损伤、静脉血流停滞、高凝状态三、预防措施-根本预防 手术操作、止血带、术后体位、健康宣教、血容量、改变生活方式 三、预防措施-物理预防足底静脉泵、间隙性充气加压装置、梯度压力弹力袜三、预防措施-药物A 普通肝素 优点：价格低、起效快 缺点：可能诱发血小板下降 需检测局部活化凝血酶时间 可能导致骨质疏松三、预防措施-药物B 低分子肝素 优点：治疗窗宽，疗效可预期、一般无需监测血凝 缺点：血小板减少、根据体重给药 三、预防措施-药物a因子抑制剂-利发沙班 优点：治疗窗宽、无需监测血凝、不增加出血风险、一般不诱 发血小板减少 缺点：价格贵 三、预防措施-药物维生素K抑制剂-华发令 优点：价格 缺点：治疗窗窄、个体差异大 需监测血凝、易受食物 影响、三、预防措施-药物绝对禁忌症：近期有活动性出血或凝血障碍者、骨筋膜室综合症、BPC?2万、孕妇禁用华法林。相对禁忌症：既往有颅内出血、胃肠道出血、内风湿视网膜病患者、BPC2-10万。