(7.3.1)--阴道分泌物检查微课制作PPT.ppt

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1、第八章 生殖道分泌物检查阴 道 分 泌 物 检 验 阴道分泌物（vaginal discharge）阴道分泌物(Vaginal discharge)是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称白带（leukorrhea）。阴道分泌物的检查常用于雌激素水平的判断、女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断、STD（Sexually Transmitted Disease）、健康体检等。主 要 内 容标本的采集、运送和处理一般性状检查显微镜检查阴道微生态1234标本采集、运送和处理一标本采集、运送和处理标本采集、运送标本采集、运送 阴道分泌物一般由妇产科医师采集，

2、用消毒刮板、吸管、棉拭子自阴道深部或穹窿后部、宫颈管口等部位采集分泌物，侵入盛有12ml生理盐水的试管内，保温立即送检。送检时应注意标本的保护，防止污染。处理处理 分泌物制成湿片（生理盐水涂片），先以95%乙醇固定，然后染色，用瑞-吉姆萨、革兰或巴氏染色方法，显微镜进行阴道清洁度检查、病原微生物检查、STD和肿瘤细胞筛查。标本采集、运送和处理质量保证质量保证 1.标本采集前，患者应停用干扰检查的相关药物如抗生素、激素等。2.月经期间不易进行阴道分泌物检查。3.检查前24h内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等。4.标本采集容器和器材应清洁干燥，不含任何化学药品或润滑剂。采集用 于细菌学检查标本

3、，无菌操作。5.检查滴虫时，注意标本保温（37），立即送检。6.淋球菌采样时，应避免阴道分泌物污染拭子。一 般 性 状 检 查二（一）外 观 正常阴道分泌物为白色稀糊状、无气味、量多少白色稀糊状、无气味、量多少不等不等，其性状与生殖器充血情况及雌激素水平高低有关。1.临近排卵期 白带清澈透明，稀薄似蛋清，量多。2.排卵期23d后 浑浊粘稠，量减少。3.行经前 量又增加。4.妊娠期 量较多。5.绝经期后 阴道分泌物减少。（一）外 观01020306大量无色透明粘性白带大量无色透明粘性白带 常见于应用雌激素药物后，卵巢颗粒细胞瘤时。血性白带血性白带 白带带血、血量不等、有特殊臭味，可见于宫颈息肉、

4、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、慢性重度宫颈炎、阿米巴性阴道炎、恶性肿瘤及使用宫内节育器的副反应等。中老年女性患者，尤应警惕恶性肿瘤。脓性、泡沫状白带脓性、泡沫状白带 黄色或黄绿色，味臭，多见于滴虫或化脓性感染；还见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、幼儿阴道炎、阿米巴性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液及阴道异物引发的感染。豆腐渣样白带豆腐渣样白带 白假丝酵母菌真菌性阴道炎的特征，患者常伴外阴瘙痒。阴道分泌物性状改阴道分泌物性状改变及其临床意义变及其临床意义0405黄色水样白带黄色水样白带 系病变组织变性坏死所致。常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌等。灰白色奶油样白带灰白色奶油样白带 黏稠度很低

5、，稀薄均匀，见于阴道加德纳菌感染。（二）酸 碱 度1.正常阴道分泌物呈酸性，pH4.04.5，有自净作用，阴道杆菌适宜生存。2.pH升高多见于各种阴道炎患者及绝经后的妇女。显微镜检查三1.1.阴道清洁度（阴道清洁度（cleaning degree of vagina）根据白细胞、上皮根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌和杂菌的数量分级细胞、乳酸杆菌和杂菌的数量分级清洁度清洁度乳酸杆菌乳酸杆菌球菌球菌白细胞或脓细胞白细胞或脓细胞（个（个/HPF）上皮细胞上皮细胞4+-054+2+一或少许5152+一或少许2+1530一或少许-4+30-参考值 度，无致病菌和特殊细胞。清洁度的临床意义清洁度的临床意义1

6、.1.育龄期妇女阴道清洁度与女性激素的周期变化有关：育龄期妇女阴道清洁度与女性激素的周期变化有关：阴道阴道清洁度的最佳判定时间应为排卵期。清洁度的最佳判定时间应为排卵期。2.2.非特异性阴道炎非特异性阴道炎 单纯阴道清洁度差。单纯阴道清洁度差。3.3.阴道炎阴道炎 查到相关病原体，清洁度常为查到相关病原体，清洁度常为 度。度。2.2.阴道毛滴虫阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis,TV)阴道毛滴虫属鞭毛虫纲，是一种寄生于阴道的致病性厌氧寄生原虫.呈梨形,比白细胞大2倍，顶端有4跟鞭毛。最适pH为5.5 6.5，适宜温度为2542。能通过性接触或污染的物品传播，可引起滴虫性阴道

7、炎。3.3.阴道加德纳菌阴道加德纳菌(gardnerella vaginalis,GV)正常阴道内不见或见少许阴道加德纳菌，计算乳酸杆菌和加德纳菌的数量变化，可作为细菌性阴道炎诊断的参考。阴道分泌物中见到线索细胞（clue cell）是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标之一。线索细胞是阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成的巨大细胞团。细菌性阴道炎的诊断标准：细菌性阴道炎的诊断标准：1.1.阴道分泌物稀薄均匀阴道分泌物稀薄均匀 2.2.分泌物分泌物pH4.5 3.3.线索细胞阳性线索细胞阳性 4.4.胺试验阳性胺试验阳性 凡有线索细胞再加上述任意凡有线索细胞再加上述任意2条，诊断即

8、成立。条，诊断即成立。4.4.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌(gonococcus)俗称淋球菌，为革兰阴性双球菌，直径0.6 0.8um。肾形或卵圆形，常成对凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛、有荚膜和菌毛。可引起以泌尿生殖系统粘膜感染为主的化脓性疾病，淋病。检查方法：1.涂片革兰染色法 2.培养法 3.淋球菌直接协同凝集反应，特异性高 4.多聚酶链式反应法（PCR）5.直接荧光抗体染色法、淋球菌DNA探针，RNA探针和菌毛探针等5.5.阴道真菌阴道真菌 呈卵圆形革兰阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，呈链状及分枝状或菌丝。85%为白色念珠菌，偶见阴道纤毛菌，放线菌等。可采用湿片直接做阴道分泌物涂片检查，或染

9、色法，培养法检查。6.6.其他其他 其他阴道分泌物病原体检查主要有衣原体、支原体、梅毒螺旋体、人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒及人巨细胞病毒等。阴道微生态四 阴道微生态 阴道微生态体系由解剖结构、机体内分泌调节功能和微生态菌群组成，三者互相协调，相互制约，保持阴道微生态体系的动态平衡。细菌性阴道炎细菌性阴道炎诊断依据：诊断依据：阴道分泌物稀薄均匀阴道分泌物稀薄均匀分泌物分泌物pH4.5胺试验阳性（分泌物加胺试验阳性（分泌物加2.5mol/L KOH溶液溶液时出现鱼腥气味）时出现鱼腥气味）线索细胞阳性线索细胞阳性真菌性阴道炎真菌性阴道炎诊断依据：诊断依据：找到真菌，其中找到真菌，其中85%阴道真菌为

10、白假阴道真菌为白假丝酵母菌丝酵母菌总 结 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，酸性 pH4.04.5，由妇产科医师采集，阴道分泌物的检查常用于雌激素水平的判断、女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断、STD、健康体检等。涂片染色后进行显微镜检查，根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌和杂菌的数量分为 度。参考值 度，无致病菌和特殊细胞。度应考虑为阴道炎症，阴道炎症可分为滴虫性性阴道炎、细菌性阴道炎和真菌性阴道炎。滴虫性阴道炎以显微镜下查见阴道毛滴虫为诊断滴虫性阴道炎以显微镜下查见阴道毛滴虫为诊断标准。（教学如何总结更好，用箭头表示，滴标准。（教学如何总结更好，用箭头表示，滴虫，细菌，真菌的总结）虫，细菌，真菌的总结）课后练习课后练习Thank you