(15.1)--传染性单核细胞增多症.ppt

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1、传染性单核细胞增多症的元凶传染性单核细胞增多症的元凶 EB EB病毒病毒一般信息：李某，女，6岁。主诉：间断发热9天，皮疹3天。现病史：9天前无明显诱因出现发热，最高39，多饮水或口服布洛芬后体温可降至正常，无皮疹，无抽搐，无四肢关节痛。偶有单声咳，无咳痰，无喘息、气促，偶有鼻塞，无流涕。于当地医院门诊就诊，诊断“急性化脓性扁桃体炎”，予静脉滴注哌拉西林治疗3天后，发热仍反复。2天前出现皮疹，出疹顺序为：胸部、背部、颈部、面部、四肢，以躯干、面颈部为著，偶伴瘙痒，遂再次至当地医院门诊就诊，再给予哌拉西林静脉滴注3天、口服阿奇霉素治疗，皮疹未见消退，发热仍反复。为求进一步治疗来我院。拟“发热查因

2、：传染性单核细胞增多症？化脓性扁桃体炎？”收入院。自发病以来，患儿精神、睡眠、食纳可，二便正常，体重无明显变化。既往史、个人史、家族史：无特殊。体格检查：T 38.8，P 121次/分，R 24次/分，BP 110/60mmHg。躯干、颈部、颜面部、四肢遍布散在红色丘疹，疹间皮肤正常，无脱屑、脓点。咽充血，双侧扁桃体II肿大，见黄白色脓苔。双侧颈部可触及数个直径约0.5-1cm淋巴结，质中，边界清，无压痛，与周围组织无粘连。肝肋下3cm可触及，质中，边清，无触痛。余无特殊。血常规WBCLYMPNEUTLYMP%NEUT%HBPLTEB DNA1.18 104copies/mL辅助检查20.71

3、09/L15.17109/L2.86109/L73.1%13.8%113g/L186109/L外周血涂片中性杆状核粒细胞 1%中性分叶核粒细胞 21%成熟淋巴细胞 43%异型淋巴细胞 34%单核细胞 1%生化学ALT 82U/LAST 67U/LLDH 843U/L-HBDH 649U/LCK 75U/LCKMB 46U/L症状间断发热9天皮疹3天诊断线索查体咽充血扁桃体肿大颈部淋巴结肿大肝脏肿大血常规白细胞计数及淋巴细胞百分比升高血涂片淋巴细胞百分比升高异型淋巴细胞占34%EB病毒核酸阳性传染性单核细胞增多症诊断传染性单核细胞增多症的诊断标准发热咽炎、扁桃体炎颈部淋巴结肿大肝脏肿大脾脏肿大皮

4、疹临床症状至少3项阳性 血象检查 白细胞分类淋巴细胞百分比升高异型淋巴细胞百分比10%以上或细胞总数高于1.0109/L血清抗体检测至少1项阳性抗EBV-CA-IgM、IgG阳性且EBV-NA-IgG阴性抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG阳性，且为低亲和力抗体EB病毒 EB DNA阳性更昔洛韦还原性谷胱甘肽治治 疗疗症状体温峰值下降热程逐渐缩短皮疹完全消退咽痛症状缓解疾疾 病病 转转 归归白细胞形态中性粒细胞 30%淋巴细胞 62%单核细胞 5%异型淋巴细胞 5%EB病毒相关的其他疾病慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）出现慢性或复发性传染性单核细胞增多症杨症状以发热、淋巴结病和（或）肝脾肿大为特征总体预后差EB病毒相关噬血细胞综合征（EBV-HLH）以发热、肝脾大、血细胞减低、高甘油三酯或低纤维蛋白原血症为特点的临床综合征病毒感染的靶细胞主要为T淋巴细胞或NK细胞，导致感染细胞功能缺陷，异常增生，产生高细胞因子以及巨噬细胞活化，引起广泛组织损伤EB病毒相关的其他疾病移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）大多数来源于B淋巴细胞，与EBV相关表现为EBV感染B淋巴细胞的异常增生儿童发病风险高T/NK细胞非霍奇金淋巴瘤鼻咽癌自身免疫性疾病：多发性硬化、系统性红斑狼疮THANK YOU