(9.2.2)--膝关节脱位.ppt

《(9.2.2)--膝关节脱位.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(9.2.2)--膝关节脱位.ppt（18页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、膝关节脱位膝关节脱位概述n较少见，居四大关节脱位第较少见，居四大关节脱位第4位位n青壮年好发，强大暴力所致。青壮年好发，强大暴力所致。n其严重性在于合并周围血管，其严重性在于合并周围血管，N.损伤，损伤，解剖基础n人体最大、最复杂的关节人体最大、最复杂的关节n股骨远端、胫骨近端、髌骨构成屈戌关节，不股骨远端、胫骨近端、髌骨构成屈戌关节，不是球窝状关节，所以活动度大，不太稳定是球窝状关节，所以活动度大，不太稳定n但是周围有坚强韧带和肌肉保护而稳定，借关但是周围有坚强韧带和肌肉保护而稳定，借关节囊、侧副韧带、交叉韧带、半月板连接与加节囊、侧副韧带、交叉韧带、半月板连接与加固，加强稳定性固，加强稳定

2、性n膝伸直时无侧向和旋转活动，膝屈曲膝伸直时无侧向和旋转活动，膝屈曲90度或半度或半屈时有轻度侧向和旋转屈时有轻度侧向和旋转解剖基础n内外髁不在一个内外髁不在一个平面，导致膝屈平面，导致膝屈曲时小腿旋转曲时小腿旋转n前后交叉韧带与前后交叉韧带与半月板的不同联半月板的不同联系方式使得膝损系方式使得膝损伤时表现有所差伤时表现有所差异异解剖基础n腘A.紧贴股骨下端n腓总神经也在膝关节附近通过病因病理n直接暴力：直接暴力：多见多见n高处坠地、车祸、塌方直接撞击股骨下端或胫高处坠地、车祸、塌方直接撞击股骨下端或胫骨上端骨上端n间接暴力：间接暴力：作用于胫骨的旋转暴力作用于胫骨的旋转暴力病 理 分 型n前

3、脱位：前脱位：胫骨向前移位，可伴后关节囊撕裂、胫骨向前移位，可伴后关节囊撕裂、后十字韧带断裂、国动静脉损伤后十字韧带断裂、国动静脉损伤n后脱位：后脱位：胫骨向后移位，可伴前十字韧带断裂、胫骨向后移位，可伴前十字韧带断裂、国动静脉损伤较常见国动静脉损伤较常见n内侧脱位；外侧脱位；旋转脱位内侧脱位；外侧脱位；旋转脱位根据受伤后胫骨移位方向：病理分型根据股骨髁及胫骨髁分离情况n完全脱位：完全脱位：n部分脱位部分脱位损伤特点n膝关节完全脱位容易损伤周围软组织n膝关节位置表浅，脱位可以为开放性n前后脱位常伴腘A.N.损伤，加上血肿压迫腘部，更加重缺血，所以容易引起远端肢体坏死n内侧严重脱位容易引起腓总神

4、经损伤，多为广泛撕裂临床表现n外伤史外伤史n肿胀、疼痛、功能障碍肿胀、疼痛、功能障碍n畸形、短缩、弹性固定、侧方活动，异位关节畸形、短缩、弹性固定、侧方活动，异位关节头头1、前脱位：前后径增大，膝关节微微屈；髌骨、前脱位：前后径增大，膝关节微微屈；髌骨处空虚，腘窝丰满；可扪及股骨髁后缘；髌腱处空虚，腘窝丰满；可扪及股骨髁后缘；髌腱两侧有向前移位的胫骨平台前缘。两侧有向前移位的胫骨平台前缘。2、后脱位：前后径增大，膝关节过伸位；腘窝、后脱位：前后径增大，膝关节过伸位；腘窝处为胫骨平台；髌腱两侧可扪及股骨髁处为胫骨平台；髌腱两侧可扪及股骨髁临床表现3、侧方脱位：、侧方脱位：横径增大；髌腱两侧可扪及

5、胫骨平台侧缘。n缺血改变（动脉损伤或国窝内巨大血肿）缺血改变（动脉损伤或国窝内巨大血肿）n腓总神经损伤：腓总神经损伤：X线片膝关节脱位已十余天病人，就诊时膝关节呈脱位状态，给于行胫骨结节牵引3天（6KG）后复查X线片，仍未复位，考虑合并半月板等损伤，在关节内有交锁因素存在 治疗原则n及时手法复位及时手法复位n血管损伤及时探查血管损伤及时探查n嵌顿阻碍复位应早期手术复位及修补嵌顿阻碍复位应早期手术复位及修补手法复位n半屈曲下对抗牵引半屈曲下对抗牵引n逆脱位方向推挤端提逆脱位方向推挤端提n轻柔屈伸数次以完全吻合，理顺筋位轻柔屈伸数次以完全吻合，理顺筋位固定固定n前后脱位：前后脱位：1、长腿夹板或石膏固定，先加压垫或棉、长腿夹板或石膏固定，先加压垫或棉垫保护腓骨小头及其他骨突垫保护腓骨小头及其他骨突 2、屈曲、屈曲20-30位位6-8W，严禁伸直位固，严禁伸直位固定（以免加重血管，神经损伤）定（以免加重血管，神经损伤）n侧方脱位：侧方脱位：两点加压，固定在稍稍内翻或外翻位两点加压，固定在稍稍内翻或外翻位练功练功n固定后，作四头肌及踝、趾功能锻炼固定后，作四头肌及踝、趾功能锻炼n4-6周床上膝屈伸、固定下不负重行走周床上膝屈伸、固定下不负重行走n8周后，去除外固定，先练习膝关节伸屈，周后，去除外固定，先练习膝关节伸屈，然后才可以逐渐负重然后才可以逐渐负重