受伤赔偿协议书范文(3篇).docx

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1、 受伤赔偿协议书范文(通用3篇)【篇1】受伤赔偿协议书 甲方：_ 乙方：_ 甲方于_年_月_日在公司工作期间，由于甲方严峻违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神，公平协商，依据有关法律规定，达成协议如下： 1、赔偿金额 (1)甲、乙双方全都确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费_元、探望费_元、人情费_元、工资_元。 (2)乙方为甲方在平安保险办理了意外损害险，甲方在受伤后，在_伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费_元，拍片

2、费_元，并由乙方支付。 (3)在本协议第一条第1、2项(共计：_元)确认各项费用的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币_元整(大写：_整) 2、付款期限，在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。 3、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 4、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。 5、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 6、由于自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，

3、甲方自愿放弃如下权利： (1)要求乙方为其办理社会保险的权利; (2)依照社会保险而享有各项权益的权利。 7、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。 8、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。 9、违约责任，因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于交通费、通

4、讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。 10、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。 11、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 【篇2】受伤赔偿协议书 甲方：_，男/女，_年_月_日生，_族，身份证码：_。地址：_ 乙方：_，男/女，_年_月_日生，_族，身份证码：_。住址：_ 鉴于甲乙双方已确认如下事实： 1、乙方受雇于甲方，在甲方承揽的_店工程施工现场清理工程中，从事施工现场的卫生清理和垃圾清运等工作。20_年_月_日乙方在清理现场过程中不慎自跌落至，造成乙方身体损伤(详细详见诊断证明)。 2、乙方与甲方为劳

5、务雇佣关系，乙方与漂亮之冠大酒店工程的建立单位不存在任何直接的法律关系，包括不存在劳动关系、劳务关系、合同关系和侵权赔偿关系。_ 现甲乙双方依据中华人民共和国侵权责任法、合同法、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释等相关法律法规之规定，达成如下协议，由双方共同遵守： 一、此次事故造成乙方损伤部位详见上述“鉴于”条款，除上述损伤外，此次事故未造成乙方其他部位损伤，双方对此事实予以确认。 二、截止本协议签订之日，甲方已经为乙方支付医疗费、住院费、伙食补助费、电话费等各项费用合计人民币_元整(￥_)。上述费用乙方无需再退还甲方。 三、赔偿及支付 1、本协议生效后甲方一次性支付乙

6、方人民币_元整(￥_)(不含其次条甲方已垫付费用)。 2、该赔偿依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释的规定经双方协商确定，包括但不限于已经发生或将要发生的因就医治疗支出的各项费用、因误工削减的收入、因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丢失劳动力量导致的收入损失，如医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、残疾帮助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、连续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、整形费、精神损害赔偿金和甲方出于人道额外补偿的费用等。除上述费用外甲方无需再额外支付其他任何费用,不再担当其他任何责任。 3、

7、乙方收取现金。 4、本协议其次条甲方为乙方垫付费用的相关发票等票据，甲方在本协议签订后交付给乙方。乙方如凭上述票据再办理保险理赔，理赔款归乙方全部，甲方对此不主见任何权利、不担当任何责任。 四、乙方承诺： 1、在承受甲方的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级如何，乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人、股东以及漂亮之冠大酒店工程建立单位提出任何经济赔偿或经济补偿等要求; 2、在承受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁; 3、乙方

8、承受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一次性经济赔偿费用，如因乙方的缘由导致一次性经济赔偿费用丧失或被侵占等，与甲方无关; 4、乙方承受甲方的一次性经济赔偿后，不管消失任何特别状况，包括伤情、安康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人、股东以及漂亮之冠大酒店工程建立单位提出担当任何责任的要求。 五、乙方应对本赔偿协议书所涉及的内容(包括但不限于一次性赔偿额等)担当保密义务，不得向任何第三方进展透露。如乙方违反本条商定，应向甲方支付违约金人民币壹拾万元。 六、本协议签订后，乙方不得就此次事故编造、散布有损甲方以及漂亮之冠大酒店工程建立单位名誉的信息，否则乙方应

9、按本协议第三条商定的一次性赔偿额的100%向甲方支付违约金，违约金缺乏以赔偿受损方损失的，乙方应赔偿甲方和漂亮之冠大酒店工程建立单位的损失。 七、甲乙双方因此次事故或签订履行本协议产生争议，双方应协商解决，协商不成应向_市有管辖权的人民法院提起诉讼。 八、本协议经甲方、乙方签字按手印后生效。协议文本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。 (以下无正文)_ 甲方(签字并按手印)：_乙方(签字并按手印)：_ 签订地点：_ 签订时间：20_年_月_日 【篇3】受伤赔偿协议书 甲方：_ 乙方：_ 甲乙双方就乙方于_年_月_日在发生的人身损害相关事实进展确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：

10、 一、甲方自愿担当乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币_万元（凭甲方认可的医院有效票据结算，如乙方弄虚作假，甲方有权追回乙方虚报的费用）； 二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起_日内向乙方另行支付_万元人民币。 三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方赔偿给乙方的全部费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、养分费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。 四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主见任何权利。 五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并恳求公

11、安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院诉讼。 六、本协议一式_份，甲乙双方各执_份，公安机关备案_份，双方签字并按手印后生效。 甲方（签章）：_乙方（签章）：_ 联系电话：_联系电话：_ _年_月_日_年_月_日 受伤赔偿协议书篇2 赔偿协议书 甲方：李X，法定代理人李XX，身份证号： 乙方：王XX，法定代理人王X，身份证号： 大事经过： 李X与王XX系同学。20xx年XX月XX日活动课期间，王XX、李X与教师打羽毛球时，王XX的羽毛球拍与李X面部发生碰撞，导致李X两颗门牙受伤（详细伤情见20xxX年XX月XX日的医院门诊病历说明）。现王XX与李X的法定代理人针对本

12、次大事，就赔偿事宜，全都同意协商解决。 协商结果： 一、乙方向甲方支付赔偿款共计XX万元整（小写XX元）。本协议签订之日乙方支付甲方XX万元，年月日前乙方支付甲方壹万元，年月日前乙方支付甲方壹万元。 二、甲方与学校之间以及学校为学生投保的相关保险等事宜由甲方另行处理，乙方对此无异议。 三、本协议自双方签字、捺印之日起生效。 四、甲乙双方签署本协议，本次大事便告终结，双方再无纠纷。 五、签署本协议时，甲乙双方已经完全了解该协议的内容，具备完全的行为力量，不存在被胁迫、欺诈、重大误会的情形。 六、本协议商定内容均采纳打印文本，除签字局部外，涂改、书写均无效。 七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。 八、本条款以下无正文。 甲方：乙方： 法定代理人：法定代理人： 签订日期：签订日期：