发生工伤私了协议书（7篇）.docx

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1、 发生工伤私了协议书（通用7篇） 甲方（单位）： 乙方（工人）： 身份证号： 乙方于_年_月_日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：_元（大写：），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前期间发生的任何费用。 2、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 3、本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公正

2、、合理。 4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 甲方签字： 乙方签字： 时间： 发生工伤私了协议书2 协议人：_厂(以下简称甲方) 协议人：_(以下简称乙方) 乙方于_年被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进展治疗15日

3、，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着公平协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生

4、效。 甲方：乙方： _年_月_日_年_月_日 发生工伤私了协议书3 甲方：_ 乙方：_ 公司名：_ 住宅地为_路_号，法定代表人：_ 甲方于_年_月_日在公司工作期间，由于甲方严峻违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神，公平协商，依据有关法律规定，达成协议如下： 一、赔偿金额 1、甲、乙双方全都确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费_元、探望费_元、人情费_元、工资_元。 2、乙方为甲方在平安保险办理了意外损害险，甲方在受伤后，在通化伤残

5、鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费_元，拍片费_元，并由乙方支付。 3、在本协议第一条第1、2项（共计：_元）确认各项费用的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币_元整（大写：_整） 二、付款期限 在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。 三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 六、由于自甲方到乙方公司工作至工伤发生

6、之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利： 1、要求乙方为其办理社会保险的权利； 2、依照社会保险而享有各项权益的权利。 七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。 八、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。 九、违约责任 因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应

7、当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。 十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。 十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 发生工伤私了协议书4 甲方（用人单位或老板）：_ 乙方（员工或伤者）：_ 甲乙双方当事人就_于_年_月_日在工地上班时意外受伤一事，双方经过公平友好协商，就此次事宜达成如下协议： 1、除甲方已先行垫付的_元医疗费外，甲方在_年_月_日前向乙方一次性支付_元（含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费医药费、误工费、养分费、

8、伙食费、伤残补助金、后续治疗费用、交通费及经济补偿金等比照工伤待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主见任何权利。 2、乙方承诺：对此次工伤事故不需要进展工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不全都的客观状况。 3、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同意，本协议签订后，甲乙双方权利义务关系终止。 4、乙方承诺：乙方以后不因此次大事存在的任何问题主见权利。如乙方违反，则乙方需双倍返回甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。 5、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。 6、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。 甲方：_

9、乙方：_ _年_月_日 发生工伤私了协议书5 甲方： 乙方： 乙方于20_年7月30日在_A区1-7号楼伤工伤一事，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日截止本协议签订之日所发生的一切医院治疗费由甲方一律负责。 2、经甲乙双方协商同意，甲方一次性补偿乙方手术费、养分费、误工费、护理费等相关费用，共计壹拾伍万元整（￥150000.00元），由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3、乙方领取到甲方支付的一次性补偿费用后，承诺不再以任何形式、理由就与工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用。 4、乙方积极协作甲方和保险公司理赔的相关事务，期间产生的费用由甲方担当

10、。 5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关，甲方不负任何法律责任及相关费用。 5、本协议一式三份，签字按手印即可生效。 6、乙方身份证号及同意书。 甲方：乙方： _年_月_日 发生工伤私了协议书6 甲方：_ 乙方：_ 20_月_日，乙方在甲方承包修建的.受伤。该起事故经市人力资源和社会保障局认定为因工受伤，经市劳动力量鉴定委员会评定为伤残。现经甲、乙双方的自愿协商，达成如下赔偿协议，共同遵守。 1、甲乙双方自签订本协议，解除双方劳动关系。 2、甲方一次性给乙方支付工伤赔偿金元，该费用包括一次性伤残

11、补助金、一次性医疗补助金和就业补助金、交通费、住院伙食补助费、养分费等工伤保险规定的法定支付工程和解除劳动关系的各项法定支付工程。 3、在协议签订后，甲方一次性支付以上款项，甲方不得拖欠。 4、本协议签订后，乙方应撤回在区劳动争议仲裁委员会的劳动关系确认纠纷一案的仲裁申请，若不撤回申请，视为乙方违约。 5、甲方支付赔偿款后，乙方也不得再次要求赔偿，更不得无理取闹干扰甲方的生产和生活，否则乙方的行为视为违约，并担当由此给甲方造成的损失。 6、本协议签订后，甲、乙方应积极履行本协议，若任何一方违约，应担当的违约金数额为；在乙方违约时，还应退还已经收取的工伤赔偿金。 7、本协议在签订时，甲乙双方对协

12、议内容已知晓。甲方支付的工伤赔偿款为最终的一次性赔偿。 8、本协议自甲、乙双方签字后协议生效，各执一份。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 发生工伤私了协议书7 甲方：_ 乙方：_ 依据劳动法及劳动争议仲裁法等相关法律规定，甲乙双方经公平协商，现就乙方工伤保险待遇一事，达成协议如下： 一、甲方系乙方的员工，乙方在20_年3月22号工作过程中遭受损害，导致右眼失明，构成工伤，依据相关标准，乙方的伤残等级最高可构成七级伤残。双方同意在未完成伤残等级鉴定前进展和解。 二、乙方七级伤残的一次性医疗补助金、一次性伤残补助金、一次性就业补助金及残疾器具费、二次手术费用等各项工伤赔偿工程，经甲乙双方协商，由甲方支付乙方的各项费用合计人民币壹拾肆万伍仟元整（145000元），由甲方在本协议签订后五日内支付至乙方帐号（户名_，开户行：_，帐号：_）。 三、本协议签订后，乙方不得以任何理由向甲方主见任何权利，甲乙双方任何一方违反本协议商定，违约方应支付人民币拾万元给守约方作为违约金。 四、双方无其他争议， 五、本协议一式两份甲乙双方各执一份，本协议自双方签字盖章之日起生效。 甲方：_乙方_ _年_月_日