临床各科急救流程图(最新).pdf

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1、宝应县妇幼保健院（所）危重症抢救流程目录1、2、3、4、5、6、7、8、9、急救通则.4休克抢救流程.。5休克抢救流程图.6过敏反应抢救流程图.7昏迷抢救流程.8昏迷病人的急救流程图。9眩晕抢救流程。10眩晕的诊断思路及抢救流程.11窒息的抢救流程。1210、窒息的一般现场抢救流程图。1311、急性心肌梗塞的抢救流程。1412、急性心肌梗死的抢救流程图.1513、心律失常抢救流程。1614、成人致命性快速心律失常抢救流程图1815、心脏骤停抢救流程。.1916、成人无脉性心跳骤停抢救流程图。2017、高血压急症抢救流程.2118、高血压危象抢救流程图。2219、急性左心衰竭抢救流程.。2420

2、、急性左心衰竭抢救流程图.2521、支气管哮喘的抢救流程2622、致命性哮喘抢救流程图2723、咯血抢救流程。2824、大咯血的紧急抢救流程图。2925、呕血的抢救流程。3026、呕血抢救流程图。3127、糖尿病酮症酸中毒抢救流程。3228、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图。3329、抽搐抢救流程3430、全身性强直阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图.3531、抽搐急性发作期的抢救流程图3632、中署抢救流程3733、中署的急救流程图.3834、溺水抢救流程3935、淹溺抢救流程图。.4036、电击伤抢救流程4137、电击伤急救处理流程图421宝应县妇幼保健院（所）38、急性中毒抢救流程.。4339

3、、急性中毒急救处理图。.4440、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图.4541、急性药物中毒诊疗流程图.4642、急性有机磷中毒抢救流程图。4743、创伤抢救流程。4844、颅脑创伤的急救诊疗流程图.。4945、胸部、心脏创伤的急救流程图5046、腹部损伤的现场急救流程图。5147、骨折的现场急救流程图。5248、急腹症抢救流程.5349、肝性脑病抢救流程。5750、胃底食管静脉曲张出血抢救流程。5951、子痫抢救流程.6052、产科羊水栓塞的抢救流程。6153、产科出血性休克抢救流程.6254、产科急性心衰的抢救流程.6455、产科甲亢危象的抢救流程.6556、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程.665

4、7、新生儿窒息抢救流程.6768、麻醉科局麻药中毒抢救流程。.6959、麻醉科过敏性休克抢救流程.7060、透析器破膜的应急处理预案.。7161、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案7262、溶血的应急处理预案.7363、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案.7464、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案7565、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图.7566、血透发生低血压的应急预案及流程图.7667、透析中发生休克的应急预案.。7768、透析过程中体外凝血的应急预案。7869、透析时水源中断的应急预案7970、透析时电源中断的应急预案.8071、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序.8

5、172、输血反应处理预案。827373、医疗风险预警机制与预案8374、气管插管术。862宝应县妇幼保健院（所）75、氧气疗法。8776、球囊面罩加压通气术8877、深静脉插管术。.8978、非同步电复律除颤术9179、胸腔穿刺术.9280、套管针胸膜腔闭塞引流术。9381、腹腔穿刺术。9482、胃肠减压术。9583、洗胃术96急救通则（急救通则（First AidFirst Aid）84、三腔二囊管压迫止血术。9885、导尿术99紧急评估抢救措施一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者1。有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。清除气道血块和异物2.低血压

6、成人收缩压10。6kPa（80mmHg),儿童则成比例地降低。开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰3.心动过速.气管切开或者气管插管4.尿量减少.5。周围血管灌注不足：四肢湿冷,面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清心肺复苏等.6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）迷等。救治原则救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位.2。吸氧。3。立即建立静脉通路.4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充.5。血管活性药物的应用：

7、休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。6。过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时,应保证气道通畅,可给氧或做气管插管或切开。注意点注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况第二步立即解除危及生命的情况A：有无气道阻塞评估和判断B：有无呼吸，呼吸频率和程度气道阻塞第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查B：有无体表可见大量出血必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步一般性处理呼吸异常优先处理患者当前最为严重的

8、或者其他紧急问题C：有无脉搏，循环是否充分固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口A第五步主要的一般性处理对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道S：神志是否清楚B建立静脉通道或者骨通道，体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上寻求完整、全面的资料（包括病史）注释说明呼之无反应，无脉搏监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量D抗休克选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-2

9、5 次/分E纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）如为感染性疾病，治疗严重感染完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况严重大出血处理广泛的软组织损伤诊断依据诊断依据尽可能满足患者的愿望和要求治疗其他的特殊急诊问题休克抢救流程3宝应县妇幼保健院（所）低血容量休克低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺多巴胺；感染性休克感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油硝酸甘油、多巴酚丁胺多巴酚丁胺.心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的

10、休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项转送注意事项1.保持气道通畅。2.保持静脉通路畅通。3。密切观察生命体征并予以相应处理4。途中注意保暖。休克抢救流程图休克抢救流程图1 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管8 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上9低血容量性休低血容量性休过敏性休克过敏性休克 监护心电、血压、脉搏和呼吸脓毒性休克脓毒性休克 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）神经源性休克神经源性休克心源性休克心源性休克克克（见“过敏反应抢救

11、（见“过敏反应抢救 镇静：地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 肌肉注射或静脉注射10流程”流程”）如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主1纠正心律失常、电解质紊乱积极复苏，加强气道管理保持气道通畅若合并低血容量：予胶体液（如可疑过敏者可疑过敏者稳定血流动力学状态：每 510静脉输入晶体液，维持平2低 分 子100 2右接触史接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶旋 糖 酐）分钟快速输入晶体液 500ml（儿童均动脉压70mmHg，否则加200ml/510min，观察休克征象心、腹痛、腹泻等）心、腹痛、腹泻

12、等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常；严重者呼吸困难、休克、神志异常20ml/kg），共 46L（儿童 60ml/kg），用正性肌力药（多巴胺、多有无改善紧急评估紧急评估初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：如血红蛋白呼之无反应，无710g/dl 考虑输血巴酚丁胺）许，予 硝 酸 甘 油如 血 压 允建立静脉通道：快速输入1快速输液 15002000ml 等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋有无气道阻塞有无气道阻塞4L 等渗液体（如生理盐水）脉搏正性肌力药：0.10.5mg/min 静脉严重心动过缓：阿托品 去除可疑过敏原5mg/h，如血压低，予正性肌力药糖酐或羟基

13、淀粉）100200ml/510min气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无呼吸，呼吸的频率和程度清除气道异物，保持气道血压仍低则去甲肾上腺素80.51mg 静脉推注，必要时 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上滴注，经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：物（如多巴胺、多巴酚丁胺）药物治疗通畅：大管径管吸痰有无脉搏，循环是否充分有无脉搏，循环是否充分2.5mg 静脉注射收缩压 70肌肉注射或者皮下注射，可每多巴胺 0.10.5mg/min 静脉滴注等渗晶体液12g需快速输入静脉推注，继以 24g/min每 5 分钟重复，总量 3mg，评估血压是否稳定低血压者，15002000ml（如生理

14、盐水）吗啡：100mmHg0.30.5mg1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或肾上腺素：首次气管切开或插管出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg30mmHg）莲花县人民医院莲花县人民医院过敏反应抢救流程过敏反应抢救流程收缩压70mmHg血管活性药物（如多巴胺）去甲肾上腺素 0.530g/min继续给予药物治疗继续给予药物治疗0.10.5mg/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg神志是否清楚神志是否清楚1无效则考虑安装起搏器呼吸异常重度心衰：考虑气管插管机械者严重者大剂量给予，3mg 静脉推注或肌肉

15、注射，无效3 分钟后静脉滴注35mg。仍无效 410g/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）以上请相关专科会诊纠正酸中毒（如 5%通气静脉滴注昏迷抢救流程昏迷抢救流程2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（清除感染源：如感染导管、脓肿H糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持心肺复苏H受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）2清除引流等3昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应

16、，临床上表现为意识丧失,抗组胺 H1受体药物：苯海拉明2550mg，静脉或肌肉注射-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂尽早经验性抗生素治疗运动、感觉和反射等功能障碍.昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变颅内病变和颅外病变颅外病变，也可以评估休克情况：无上述情况或经处理解除危无上述情况或经处理解除危其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml静脉注射；维生素 C、氨茶碱等纠正酸中毒心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑分为感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见,只将及生命的情况后及生命的情况后或可疑肾上腺皮质功能不全：氢化4体温：高于或低

17、于正常可的松琥珀酸钠代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒100mg 静脉滴注其分为两类，即浅昏迷浅昏迷和深昏迷深昏迷。3肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压二次评估1.浅昏迷浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射(如瞳孔、呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰仅有皮疹或荨麻疹表是否有休克表现、气道梗阻现角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。头部、脊柱外伤史55672.深昏迷深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳.具有上列征象之一者具有上列征象之一者114了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、

18、中毒等病史，追询发病过程等,病因诊断及治疗留院观察 24 小时恶化恶化有助于病因诊断.口服药抗过敏治疗伴随症状有助诊断：伴随症状有助诊断：H1受体阻滞剂H2受体阻滞剂1。昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；糖皮质激素等672。昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5。昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等;11126.昏迷伴有口腔异味,如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味

19、,肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断.有效有效救治要点救治要点评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管4出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道8有效有效宝应县妇幼保健院（所）1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧.2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药,纠正酸中毒.3。病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20甘露醇甘露醇 250m1 快速静脉点滴，或选用呋塞米

20、呋塞米(速尿）速尿）、地塞米松地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、苯巴比妥、地西泮地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。转送注意事项转送注意事项转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道,确保气道畅通。1昏迷病人的急救流程图昏迷病人的急救流程图意识丧失意识丧失2对各种刺激的反应减弱或消失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在生命体征存在紧急评估呼之无反应，无有无气道阻塞脉搏无上述情况或经处理解除危无上述情况或经处理解除危4气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度清除气道异物，保持气道及生命的情况后及生命的情况后3原发性病因：1、脑血管意外通畅：大管径管吸痰2、颅脑外伤有无脉搏，循环是否充分二次评估：评估3、

21、颅内占位病变4、脑炎气管切开或插管生命体征，吸氧，神志是否清楚继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿呼吸异常开放静脉通道毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭尽快查找病因，5心肺复苏确定昏迷的原因处理：处理：1、脑水肿：6脱水（20%甘露醇、利尿（速尿 6080mg 静脉监护：监护：125ml250ml 快速静滴）测 T、P、R、BP、心电图推注）、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中）、胶体液等7观察瞳孔、神志、肢体运动促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75）头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg防治并发症苏醒剂应用（纳络酮 0.4

22、1.2mg 静滴）8肌注窒息2、抽搐：安全护理留观 24 小时或入院泌尿道感染吸氧留置尿管，记 24 小时出入量眩晕的抢救流程眩晕的抢救流程呼吸道感染地西泮 10mg 静推，12mg/min；多器官功能衰竭3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等,神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。处置原则处置原则开放静脉通道，静注50GS40ml 加 vitB6 0.l。保持卧位.注意事项注意事项少数患者有小脑出血或梗死等,病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降

23、颅压、降血压等。转送注意事项转送注意事项1.避免头部震动.2.生命体征监测。3。准备呕吐污物袋。4.维持输液通畅。21眩晕的诊断思路及抢救流程眩晕的诊断思路及抢救流程出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断定性诊断：1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性5、中毒性6、代谢性7、退行性变性35病因诊断病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等宝应县妇幼保健院（所

24、）发作期4间歇期5一般处理药物治疗病因治疗康复治疗预防发作减免诱因静卧病因明确者，进行相应处理：理疗增强体质减少刺激抗感染体疗6药物预防控制水、盐摄手术重点加强平入手法复位等衡功能的锻预防并发症 抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比 炼预防跌伤莲花县人民医院（内含妥（鲁米那）0.10.2 或静脉滴注西其丁250ml倍他司汀 20mg）窒息的抢救流程窒息的抢救流程镇静：如肌注地西泮 10mg、西比灵 5mg Qd一、概述一、概述改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼抗胆碱能制剂：如 654-II10mg

25、IM吸停止的现象.脱水利尿：如呋噻米20mg IM/IV窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息.二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断（一)诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因.(二）诊断流程1病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部

26、有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀.（三）根据引起窒息的主要原因,重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病.三、院前急救措施三、院前急救措施（一)到达现场前1电话指导重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。2急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。(二）到达现场后的急救流程(三）转运过程转送过程中注意监测生命

27、体征，开放静脉通道，确保气道通畅.6宝应县妇幼保健院（所）（四)运抵医院后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医,向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。检查反应，向意识清楚的患者表明身份窒息的一般现场抢救流程窒息的一般现场抢救流程有回应无回应无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。患者不省人事病因及处理吸氧压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞表示气道未完全堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流气管异物气管异物分泌物或呕吐物分泌物或呕吐物支扩咯

28、血支扩咯血颈部手术后颈部手术后气气道道粘粘膜膜损损伤伤水水用常规手法取平卧位，头头低足高或迅速 解除颈肿肿异物偏一侧俯卧部压迫（包括吸氧直接或间接喉及时吸出分及时促进积打 开 手 术 切激 素 雾 化 吸镜下取异物泌物或呕吐血排出口）入呼吸困难，难以物，保持呼对症治疗入使用呼吸机可能出现的并发症的治疗可能出现的并发症的治疗迅速 开放气用上述方护理与监护护理与监护法取急性心肌梗死的的抢救流程急性心肌梗死的的抢救流程吸道畅通病 因 治 疗病 因 及 对 症低氧血症、酸碱平衡失调道（包括气管胸部物理治疗出时，可粗针头病因治疗（见咯血章插管和气管切治疗紧急行环甲肺水肿、肺不张 膜根据病情需要调整输液速

29、度诊断依据诊断依据节）开）穿剌或气切心电监护、指搏氧饱和度监测急性呼衰1.大多有心绞痛病史。肺部感染T、P、R、BP 监测2。剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。心跳骤停血气及其他常规检查3。心电图表现为相对应导联高尖T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病理性 Q 波。严密观察神志、瞳孔变化救治原则救治原则1.吸氧。2。生命体征监测(心电、血压、脉搏、血氧饱和度)。3.开通静脉通道。4.无低血压时,静脉滴注硝酸甘油硝酸甘油 15g分钟。5.硫酸吗啡硫酸吗啡 35mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注射或地西泮地西泮 510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律

30、失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6.嚼服阿司匹林阿司匹林 150mg.转送注意事项转送注意事项1.及时处理致命性心律失常.2.持续生命体征和心电监测.3。向接收医院预报7宝应县妇幼保健院（所）1急性心肌梗死的抢救流程图急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛2快速评估快速评估（100 次/分）92紧急评估紧急评估3有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度无上述情况或经处理后解除危有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚及生命的情况后卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上512 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸立即行同步电复律血流动力学情况评估建立静

31、脉通道保持静脉通道通畅 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象 心房纤顫心房纤顫折返性室上折返性室上 心房扑动心房扑动性心动过速性心动过速 多源性房性心多源性房性心动过速动过速4清醒者给予镇静药，但不能因此延迟154电复律 心房纤顫伴差异传导心房纤顫伴差异传导室性心动过速室性心动过速折返性室上性心动折返性室上性心动过速伴差异传导过速伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速多形性室性心动过速9 尖端扭转型室性心动过尖端扭转型室性心动过速速有、不稳定宝应县妇幼保健院（所）刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部：观察有无转复；对转ATP 10mg 快速静脉推注，

32、心房纤顫伴差异传导心房扑动地尔硫卓钙通道阻滞剂*复者观察有无复发快速静-受体阻滞剂异位性房性心动过速若未转复，20mg维拉帕米：2.55mg 静脉注射（超过，若未转复，每预激综合征伴心房纤顫1530 分钟重复 510mg莲花县人民医院2 分钟）交界性心动过速脉推注：仍无效可以重复静脉注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。胺碘酮（同室性心动过速）一次 20mg 快速静脉推注地尔硫卓：1520mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过 2 分钟），然后 515mg/h 静脉滴注地尔避免使用腺苷、地高辛、*-受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰

33、时应慎用）硫卓、维拉帕米等阿替洛尔：5mg 静脉注射（超过5 分钟），若10 分钟后未转复，重复5mg 静脉注射（超过复发性多形性室性心动过速指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息按心室纤顫治疗（电除颤）5 分钟）寻找并治疗病因性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。美托洛尔：5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量 15mg尖端扭转型室性心动过速诊断依据诊断依据心脏骤停抢救流程心脏骤停抢救流程1。突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失.3.呼吸停止。4。心电图表现 VF、VT 或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏）。救治原则救治原

34、则一一)心室颤动心室颤动1。室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2。开放气道或气管插管.3。便携式呼吸器人工呼吸。4。标准胸外按压。5.开放静脉通道,静脉注射肾上腺素肾上腺素 lmg次，每 35 分钟 l 次。6。持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮胺碘酮 150300mg、利多卡因利多卡因 1.01。5mgkg、硫酸镁硫酸镁 12g。电击、给药、按压循环进行.二)无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1。开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸.3.标准胸外按压.4。开放静脉通道,静脉注射肾上腺

35、素肾上腺素 1mg次或静脉注射阿托品阿托品 lmg。5.持续心电监测。注意点注意点每次给药后静脉注射0.9盐水 20m1,抬高注射肢体 2030数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压.肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍,用10ml 生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊3 至 5 次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项转送注意事项1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30 分钟应立即转运。2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3。及时通报拟送达医院急诊科。成人无脉性心跳骤停抢救流程图成人无脉性心跳骤停抢救流程

36、图无脉性心跳骤停1紧急评估置患者于坚硬平面上 神志是否清醒建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 有无气道阻塞大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分210宝应县妇幼保健院（所）可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律2526不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动血管活性药肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复一次28检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品 1mg 静脉推注，35

37、分钟重复给药否立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环检查是否有脉搏24徒手心肺复苏过程中应注意：徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟开始复苏后处理避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2 循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或指高血压病人由

38、于情绪波动、过度疲劳等因素,脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸性强烈痉挛,血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。开始复苏后处理莲花县人民医院高血压急症抢救流程高血压急症抢救流程诊断依据诊断依据1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2。临床症状多样化,患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3。血压急剧上升，收缩压超过 26kPa（200mmHg）或舒张压超过 17.3kPa（130m

39、mHg)。救治原则救治原则在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标.高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。2。吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3。控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快,使血压逐渐降低至 16090mmHg 上下。可选择硝苯吡硝苯吡啶啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20甘露醇甘露醇静脉滴注，或呋塞米呋塞米、地塞米松地塞米松静注，以上药物可配合使用。5。控制抽

40、搐等症状，选用苯巴比妥苯巴比妥、地西泮地西泮等。转送注意事项转送注意事项1、监测心电图及生命体征.2、途中给氧。12高血压危象抢救流程图高血压危象抢救流程图需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上3 呋塞米：2040mg 静脉注射排除应激或其他影响 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服5 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压4是排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等处理原发病血压是否有所下降、症状是否缓解适当处理高血压11宝应县妇幼保健院（所）否6是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双

41、上臂血压差异830mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周是性水肿、腹部包块伴杂音药物使用方法：药物使用方法：按高血压急症处理：中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识按高血压次急症处理：卡托普利：6.2525mg Tid可乐定：负荷量 0.10.2mg，继以0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降或累计量 0.50.8mg 为止根据受损器官选择速效可滴定药物，同时利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为水平改变、视野改变、视觉障碍40120mg，最大剂量为拉贝洛尔：100mg Bid160mg莲花县人民医院严密监护肾脏：少尿、无尿、水肿避免使用短效硝苯地平作用于 受体的药物：各种高血压与降压

42、目标：各种高血压与降压目标：最初1小时，平均动脉压下降不超过20%子痫：孕期抽搐酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 520mg，或 0.20.54mg/min急性左心衰竭抢救流程急性左心衰竭抢救流程25%高血压性脑病：高血压性脑病：180/100110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能50%，静脉滴注26160随后小时降至安全的血压水平160降压防止脑出血心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍,心脏超负荷或心脏舒张受限,从而在有足够盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年180/100110

43、mmHg 脑出血：脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表高血压病人度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺、受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射 2 分钟以压升高时禁用一切血管扩张药上，间隔 10 分钟再次给予 4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注

44、调整，总计量不超过水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重.300mg 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次 2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据血诊断依据诊断依据 脑梗死：脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压压每 6 小时调整 1 次25%1。病史：劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。，舒张压70mmHg）洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）

45、硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至200g/min西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次宝应县妇幼保健院（所）寻找病因并进行病因治疗莲花县人民医院侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析支气管哮喘的抢救流程支气管哮喘的抢救流程支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化,临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症.持续 24h 仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态.诊断依据诊断

46、依据（）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用2 受体激动剂史。（二）症状及体征1。呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗,精神紧张甚至昏迷。2。查体 呼吸急促，频率30 次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀,双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失(沉默肺).救治原则救治原则（一）吸氧 流量为 13Lmin。（二）扩张支气管1。雾化吸人 2受体激动剂：沙丁胺醇沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品异丙托品.2.氨茶碱氨茶碱 0.250。5g 加人到 5或 10葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或喘定喘定 0。25g加人 25%或 50葡萄糖液体 20ml 缓慢静

47、脉注射。3。0.1肾上腺素肾上腺素 0.30。5m1 皮下注射，必要时可间隔 1015 分钟后重复应用 12 次.（三)糖皮质激素:地塞米松地塞米松 1020mg 或甲基强的松龙甲基强的松龙 4080mg 静脉注射.（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况.（五)辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140 次min 或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机.注意点注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40 岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项转送注意事项1.吸氧2。保持静脉通道通畅。

48、13.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。致命性哮喘抢救流程图致命性哮喘抢救流程图哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2紧急评估紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度无上述情况或经处理解除危3 有无脉搏，循环是否充分及生命的情况后评估要点评估要点 神志是否清楚心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）病史与查体讲话方式精神状态4567轻度轻度重度重度中度中度危重危重生命体征平稳心率120 次/分、呼心率 100120 次/心率120 次/分（减89PEF75%分、呼吸2025 次吸1025次/分、慢或无）、呼吸30 次/呼吸末期散在SaO 92

49、%/分、SaO 95%分（可以减慢或无）、22吸氧（选用）吸入-受体激高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上哮鸣音PEF：33%50%吸入PEF：50%75%SaO292%恶化恶化-受体激动动剂说话连续成句吸入糖皮质激尚安静/稍有焦素虑可平卧哮鸣音响亮、弥散剂口服糖皮质激素说话常有中断，时有烦躁抗胆碱药（选用）喜坐位吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙哮鸣音响亮、弥散PEF：70mmHg 为宜有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板垂体后叶素：310 U 加入生理盐水 20ml 中 10 分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入 250ml凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注

50、射液 50100mg 加入生理盐水 40ml 中静脉滴注。反复大咯血，上述处理无效反复大咯血，上述处理无效其他可选用的药物：维生素 K3 4mg 肌注；立止血（；云南白药、阿托品、654-2、生长抑莲花县人民医院1Ku）CT、支纤镜、血管造影检查纤维支气管下治疗等介入或手术治疗素、止血芳酸等呕血的抢救流程呕血的抢救流程诊断依据诊断依据呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多,经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命.可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血,胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，