天然气管道工程钢管与PE管道竣工资料模板.pdf

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1、桐乡市天然气利用工程桐乡市天然气利用工程XXXXXX 工程（工程（CEACEA）竣竣 工工 资资 料料建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：编制：审核：编制日期：年月XXX 公司技技 术术 资资 料料 汇汇 总总 表表工程名称建设单位设计单位监理单位施工单位分包单位分包项目资质等级资质等级资质等级资质等级分包工程量开工日期年月日竣工日期年月日文字资料页数质量保证资料评定结果自评册数竣 工 图页数工程质量评定等级自 评监 理核 定监理核定监理单位：(盖章）代表：年月日施工单位：(盖章）代表：年月日建设单位：（盖章)代表：年月日交交 工工 项项 目、目、文文 件件 目目 录录XXX 公司工程名称

2、序号12345678910111213141516171819XXX 天然气管道工程项 目 文 件 名 称一、资质报告书一、资质报告书承包单位资质特种设备安装改造告知书焊工资质证书二、施工准备资料二、施工准备资料单项协议书工程开工备案表开工报告施工方案设计图纸会审记录设计技术交底安全技术交底三、施工检测、检验、试验记录三、施工检测、检验、试验记录管道定位放线图管沟开挖检查记录电熔（热熔）连接检查记录无缝钢管焊接检查记录焊口分布及无损探伤焊口标注图隐蔽工程检查验收记录钢质管道防腐记录钢质管道电火花检测记录管沟回填检查记录工程编号页 码12-346789242526272830314647-737

3、4757677-7879949596页数123111611131627212162备 注交 工 项 目、文 件 目 录XXX 公司工程名称序号20212223242526272829303132333435363738394041424344天然气管道工程项 目 文 件 名 称示踪线竣工验收检查记录阀门井开挖砌筑检查记录阀门强度试验记录吹扫、试压方案管道系统吹扫及清洗方案和记录定向钻穿越强度试压记录管道系统试验记录天然气工程室内管道检验评定记录调压箱基础砌筑及安装检查纪录标志、标识检查纪录无损检测公司资质及人员资质证书无损检测报告书四、竣工验收资料四、竣工验收资料竣工报告竣工验收证书工程质量评

4、估报告工程竣工联系函竣工单线图、平面图五、材料合格证书五、材料合格证书燃气管道及构配件质量验收纪录PE 管材(件)产品检测报告书无缝钢管（件）产品质量证明书焊材材质质量证明书PE 阀门合格证及球阀合格证焊机校验证书压力表鉴定证书工程编号页 码979899100-102103104105109110124125-129130-137138139140142143144-145146150151152-153154-158159160161162页数111325155811312512522备 注工程复工报审表工程复工报审表XXX 公司工程名称：致（监理单位)：我方承担的工程，已完成以下各项工作，

5、具备了复工条件，特此申请施工，请核查签发复工指令.附:1、开工报告2、(证明文件）施工承包单位(章）：项目经理：日期：审查意见：监理单位（章）：总监理工程师：日期:开开 工工 报报 告告工程名称工程地址工程编号计划开工日期计划竣工日期合同工期年月日年月日个 日 历 天XXX 公司工程性质 新建改建扩建合同号开工具备条件施工合同是否已经签定是否施工图预算编制完毕，并核定是否施工图纸是否已经会审是否施工组织设计方案是否编制、并审批是否施工现场是否具备”三通一平”是否材料、机具、人员是否到位是否工程内容施工单位（章）：监理单位（章):建设单位（章）：现场代表：现场代表：现场代表：项目经理：总监理工程

6、师：工程负责人：年月日年月日年月日设设 计计 图图 纸纸 会会 审审 记记 录录工 程名称工 程内容地点工程造价建设单位设计单位XXX 公司工 程范围承 包范围会审时间施工承包单位地点会审内容记录单位名称参加会审参加人员姓名记录人：注：1、设计图纸未经会审不得进行施工，经会审确认后即为正式文件；2、本“记录”一式份,分送设计/施工/建设单位份。设计设计/施施 工工 技技 术术 交交 底底工程名称工程编号/图号XXX 公司技术交底内容：建设单位现场代表：年月日监理单位设计单位现场代表：现场代表：年月日年月日客户单位施工单位现场代表：现场代表：年月日年月日设计变更通知单设计变更通知单工程名称变更图

7、纸名称通知单编号图纸档案号XXX 公司变更类别一般较大重大变更原因及内容:另：附页（图）张设计单位监理单位建设单位现场代表:现场代表：现场代表：年月日年月日年月日安全技术交底记录工程名称建设单位监理单位/工程编号设计单位施工单位XXX 公司交底内容1、施工要求必须符合 CJJ332005 及 CJJ63-2008 等规范要求。2、本工程为小区庭院管道燃气工程,部分其他管线以安装结束,施工管线同时,防止损坏其他管线；开挖前需做好围护等安全文明施工工作。3、对部分横穿道路管道，施工中必须进行路面切割,并做好封闭围护等安全措施。施工时间尽量避免在居民休息时间内。安装中应做好临时封闭封堵工作，防止泥浆

8、水及其它杂物进入管道，严禁带水操作;土方回填时管顶 50cm 内,必须使用素土回填，对土质较差地段采取换土或者黄沙回填。4、埋地 PE 管道安装时必须符合相关规定、规范要求，参加聚乙烯管道连接的操作工人上岗前,应经过专门培训，经考试和技术评定合格后，方可上岗操作,严禁无证上岗操作；室外架空管道安装必须保证横平竖直。5、保护钢管、镀锌管、金属套管必须按要求做好防腐工作。6、进入现场工人一律统一着工作服,戴安全帽，高空作业时系好安全带，沟内作业，必须有人监护，架空管安装每把梯子必须确保两人；开挖好的沟槽尽量做到当天开挖、当天安装、当天回填、当天硬化，如条件不允许隔日施工，必须做好警示标志、围护等安

9、全措施。出席单位及人员交底人：年月日现场负责人：年月日工序质量报验表工序质量报验表T00300单位工程：编号：A3.3XXX 公司致（总监理工程师）：兹报验：1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填7 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、严密10 设备安装11 标志、标识名称：部位：工程名称验收时间:集中地点：现场本次报验内容系第次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控,保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表.施工项目经理部(章）：项目经理：时间：监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到相应自

10、评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、监理意见：未发现问题，可进行后续施工。核验未通过，整改后再报。专业监理工程师/总监理工程师：时间：定位放线检查验收记录定位放线检查验收记录工程名称:简图:见附图管线名称：XXX 公司放线部分图号：放线长度：中压管设计长度：低压管设计长度：放线宽度定位放线验收意见：施工单位：（盖章）现场代表:年月日监理单位:（盖章)现场代表：年月日建设单位：（盖章)现场代表:年月日工序质量报验表工序质量报验表T00300单位工程：编号:A3。3XXX 公司致（总监理工程师)：兹报验：1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填7

11、 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、严密10 设备安装11 标志、标识名称：部位：验收时间:集中地点：本次报验内容系第次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求,并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。施工项目经理部（章）：项目经理:时间：监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录:1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间:2、监理意见:未发现问题，可进行后续施工。核验未通过，整改后再报。专业监理工程师/总监理工程师:时间:注：1、未经项目监理部验收通过,施工单位不得进入下道工序施工。2、施工项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并

12、给予配合。沟槽开挖检查验收纪录沟槽开挖检查验收纪录工程名称检查位置项目采用人工开挖且无地下水时,槽底宜预留510cm；当采用机械开挖或有地下水时，槽底预留应不小于 15cm。管道敷设前应人工清底至设计深度。工程编号检查日期检 查 情 况XXX 公司彻底清除沟槽底的碎石、木头、垃圾等杂物，当沟底遇有岩石或废弃构筑物时应将沟槽比设计深度超挖 75mm，然后用细沙或素土回填并压实。沟深1.2m，根据土质采取支护措施。最小覆土厚度（地面至管顶）应符合下列要求：a）埋设在机动车道下，不得小于 0。9m；b）埋设在非机动车道（含人行道）下时,不得小于 0.6m；c)埋设在水田下时，不得小于 0.8m.注：

13、当不能满足上述规定时，应采取有效的安全防护措施。下底宽度、上口宽度及其它要求符合设计及建设单位要求。验收意见：施工单位:(盖章)现场代表：年月日监理单位:(盖章）现场代表：年月日建设单位:（盖章）现场代表:年月日工序质量报验表工序质量报验表单位工程：编号：A3.3XXX 公司致（总监理工程师）：兹报验：1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填7 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、严密10 设备安装11 标志、标识名称：部位：验收时间:集中地点：本次报验内容系第次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查

14、资料和验收记录表.施工项目经理部（章）：项目经理:时间：监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录:1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、监理意见：未发现问题，可进行后续施工。核验未通过，整改后再报。专业监理工程师/总监理工程师：时间：注:1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。2、施工项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。XXX 公司PEPE 管焊接检查记录聚乙烯管道焊接记录表管焊接检查记录聚乙烯管道焊接记录表工程名称：；工程编号：；焊接标准：英国煤气；环境温度:上午/下午生产批号序号日期焊口PE编号DeSDR焊接管件

15、管材温度()卷边压力（bar)吸热时间(S）热熔连接吸热切换增压压力时间时间(bar）（S）（S)冷却压力（bar)冷却吸热时间时间（S）(S)电熔连接冷却时间（S)电阻（)质量外观员复检查核结结果论能量（J)注：注：焊口编号一般由“工程代号+标段代号+机组代号+桩号+焊口流水号+焊口类型”组成，焊口类型热熔采用“R”，电熔采用“D”,弯头加后缀“W”,三通加后缀“S”，固定焊口加前缀“G.在某一工程项目中不具有多重性的编号可省略，一般工程项目焊口编号可采用“工程代号+焊口流水号+焊口类型”组成。施工单位:监理单位：建设单位：XXX 公司钢管焊接检查验收记录表钢管焊接检查验收记录表工程名称工程

16、名称工程编号部件名称钢塑转换(中压)金信铭苑、永定铭苑中压引入管天然气管道工程检查位置日期焊缝编号管道材 质规格及壁厚检查日期焊接方法GTAWSMAW坡口焊条型号、外观检查名称规格情况验收意见：施工单位：（盖章）现场代表：年月日监理单位：（盖章）现场代表:年月日建设单位：(盖章)现场代表:年月日XXX 公司规格材质坡口型式检测比例热处理状态保 温 层检测表面检测方法检测标准验收标准20 D57 V 100%焊后焊后有无焊接方法焊口数量检测数量地点及环境脚手架手工焊手工焊11施工现场施工现场已搭未搭打磨机加工焊后原始状态射线超声波渗透磁粉涡流（)JB4730-2005YS/T41032006 级

17、检测等级合格级别AB 级/级致(检测单位、监理单位)：无锡市弘泰检测科技有限公司、沈阳三全工程监理咨询有限公司下列焊缝（口）已经外观检查合格,请于 2012 年月日按设计要求和国家规范进行无损检测，并将检测结果及时报监理单位。被检部件情况说明：(被检部件编号、焊工代号、示意图等）RTPT(）只（）只中间探伤需注明焊口已焊宽度：已焊厚度:施工单位杭州燃气工程安装有限公司委托单位沈阳三全工程监理咨询有限公司接收单位无锡市弘泰检测科技有限公司申请人委托人接收人申请日期委托日期接收日期无无 损损 检检 测测 委委 托托 单单委托编号：焊口分布图焊口分布图XXX 公司工序质量报验表工序质量报验表T003

18、00单位工程：编号：A3。3致（总监理工程师)：兹报验：1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填7 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、严密10 设备安装11 标志、标识名称：部位：验收时间：集中地点:本次报验内容系第次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。施工项目经理部（章):项目经理：时间：监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间:2、监理意见：未发现问题，可进行后续施工。核验未通过,整改后再报。专业监理

19、工程师/总监理工程师：时间：注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工.2、施工项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。防腐质量检查记录防腐质量检查记录工程名称工程编号XXX 公司检查位置检查日期除锈、厚度、外观、粘结力检查情况防腐材质规格步骤及材料名称级别除锈PE 专用胶水PE胶带-PE 专用胶水-PE 胶带钢塑转换DE63/D57加强级无缝钢管D57加强级除锈及彻底打磨-底漆（环氧富锌漆）-面漆(氯磺化聚乙稀防腐面漆)镀锌钢管Dn50清理-丝口处、镀锌层破普通级坏处刷环氧富锌漆二度银粉漆二度刷色环检查验收意见：施工单位：（盖章）现场代表：年月日监理单位：（盖

20、章）现场代表：年月日建设单位:(盖章）现场代表:年月日钢质管道电火花检测记录钢质管道电火花检测记录工程名称检查位置工程编号检查日期20112011年年 4 4 月月 1313 日日XXX 公司电火花检测电火花检测桩号起止规格长度防腐等级钢塑转换 1DE63/D5704加强级检漏电压5KV鉴定结果检测人员无漏点合格检查验收意见：施工单位：(盖章）现场代表：年月日监理单位：(盖章）现场代表：年月日建设单位：(盖章)现场代表:年月日工序质量报验表工序质量报验表T00300单位工程：编号：A3。3XXX 公司致（总监理工程师）：兹报验：1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检

21、查记录6 管沟回填7 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、严密10 设备安装11 标志、标识名称：部位：验收时间：集中地点：本次报验内容系第次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。施工项目经理部（章）：项目经理：时间:监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页,收到时间：2、监理意见：未发现问题，可进行后续施工。核验未通过，整改后再报.专业监理工程师/总监理工程师:时间：注：1、未经项目监理部验收通过,施工单位不得进入下道工序施工.2、施工项目经理部应提前 24

22、小时提出本报验单，并给予配合.隐隐 蔽蔽 工工 程程 检检 查查 记记 录录工程名称检查位置工程编号检查日期XXX 公司隐工序质量报验表工序质量报验表T003-00蔽编号:A3。3单位工程：工程内容说明或简图检查结果施工单位：（盖章）现场代表：年月日监理单位：（盖章）现场代表：年月日建设单位:（盖章）现场代表：年月日XXX 公司致（总监理工程师）：兹报验：1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填7 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、气密10 设备安装11 标志、标识名称：部位：验收时间：集中地点:本次报验内容系第次报验,本项目经理部将对报验内容严格自控

23、，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。施工项目经理部(章）：项目经理：时间:监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、监理意见：未发现问题，可进行后续施工。核验未通过，整改后再报。专业监理工程师/总监理工程师：时间：注：1、未经项目监理部验收通过,施工单位不得进入下道工序施工.2、施工项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。管管 沟沟 回回 填填 检检 查查 记记 录录工程名称检查位置工程编号检查日期检 查 情 况项目XXX 公司管道两侧及管顶以上 0.15m 内的回

24、填土,不得含有碎石、砖块、木质物料、木屑等杂物，且不得采用灰土回填。距管顶工序质量报验表工序质量报验表0。5m 以上的回填土中的石块不得多于 10%、直径不得大于0.1m,且均匀分布。沟内无积水。T003-00单位工程：2(孔径不应大于 10mm编号:A3.3达不到规定标准的采用不大于目）的网筛过滤。严禁回填土中含有石块、坚硬土块直接撞击造成管道损坏。回填土应分层夯实,每层虚填厚度不宜大 0。3m，管道两侧及管顶以上 0。5m 内的回填土必须采用人工压实，其余回填土可采用小型机械压实。管道底部不应出现悬空，局部出现时应先回填管底悬空部位并捣固，再回填管道两侧。示踪线应呈直线放置在管道的正上方，

25、贴管敷设，每隔 23m 胶带将示踪线与管道固定。管顶以上 0.35 米处砼板铺设平整、间隔5cm地貌、道路恢复原状符合设计及其它相关要求其他说明施工单位：（盖章）现场代表:年月日监理单位:（盖章）现场代表：年月日建设单位：（盖章）现场代表:年月日XXX 公司致（总监理工程师）：兹报验:1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填7 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、气密10 设备安装11 标志、标识名称:部位：验收时间:集中地点：本次报验内容系第次报验,本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。

26、施工项目经理部（章）：项目经理：时间:监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、监理意见:未发现问题，可进行后续施工.核验未通过，整改后再报。专业监理工程师/总监理工程师：时间：注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。2、施工项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。示踪线竣工验收检查记录表示踪线竣工验收检查记录表工程名称检查位置编号1工程编号检查日期长度(米）接头数量(个）起点（信号井编号）终点（信号井编号）XXX 公司23456789检查项目外观检查：要求示踪线外防腐层无破损、

27、打结。检查情况接头紧密性检查：应使用专用连接器，连接接头应结合严密,无松脱、金属线裸露等情况。导通性检查：通过检测电流或电阻确定，无断路、无电流/电阻值异常为合格。施工单位：（盖章）现场代表:年月日监理单位:（盖章）现场代表：年月日建设单位:（盖章)现场代表:年月日工序质量报验表工序质量报验表T003-00单位工程：编号：A3.3XXX 公司致（总监理工程师）:兹报验：1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填7 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、气密 10 设备安装11 标志、标识名称：部位：验收时间：集中地点:本次报验内容系第次报验，本项目经理部将对

28、报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求,并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。施工项目经理部（章）:项目经理:时间:监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页,收到时间：2、监理意见：未发现问题，可进行后续施工。核验未通过，整改后再报.专业监理工程师/总监理工程师:时间：注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。2、施工项目经理部应提前 24 小时提出本报验单,并给予配合。阀门井开挖砌筑检查记录阀门井开挖砌筑检查记录工程名称检查位置项目符合设计要求工程编号检查日期检 查 情 况XXX 公司基础夯实，1

29、0cmC20 混凝土垫层，砌筑严实，砖及沙浆符合要求。抹灰表面应光滑、洁净、接茬平整，(毛面纹路均匀一致)。填沙至与阀体上表面齐平并夯实。阀门位于阀井中心位置，应便于开闭操作,井圈、井盖牢固.阀门编号F01F02阀门井数量11阀门规格阀门井尺寸阀门井砌筑阀门井PE110（双放散)PE110(双放散）砖块砌筑砖块砌筑510510施工单位:（盖章）现场代表：年月日监理单位：（盖章）现场代表：年月日建设单位:（盖章）现场代表：年月日工序质量报验表工序质量报验表T00300单位工程:编号：A3。3XXX 公司致（总监理工程师）：兹报验：1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检

30、查记录6 管沟回填7 示踪8、阀井砌筑9 吹扫强度、气密 10 设备安装11 标志、标识名称：部位：验收时间：集中地点：本次报验内容系第次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。施工项目经理部（章）：项目经理：时间：监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录:1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、监理意见：未发现问题，可进行后续施工.核验未通过，整改后再报。专业监理工程师/总监理工程师：时间:注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工.2、施工项目经理部应提前 24

31、小时提出本报验单，并给予配合。管道系统吹扫及清洗纪录工程名称起止桩号规格长度工程位置吹洗介质空气空气空气压力(Mpa)0.10。10.1流速(m/s）202020吹洗次数222签定无杂物无杂物无杂物XXX 公司备注空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气0。10。10.10。10。10.10.10。10.10。10.10。10。10。10。10。10。10.10.1202020202020202020202020202020202020202222222222222222222无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂

32、物无杂物无杂物无杂物无杂物无杂物采用压缩空气吹扫,共吹扫 2 次，第 2 次用白布置于放散口,无杂物吹出.监理单位：(盖章)现场代表:年月日建设单位：（盖章）现场代表：年月日施工单位：(盖章）现场代表：年月日管道系统吹扫及清洗纪录管道系统吹扫及清洗纪录工程名称起止桩号XX 管道燃气工程规格DE200、DE110、DE63、无缝钢管D273、D219长度(米）工程位置文华路吹洗介质压力(Mpa)流速(m/s）吹洗次数签定原有 DE200球阀-DE63球阀476.1空气0。1203无杂物XXX 公司备注采用压缩空气吹扫,共吹扫 3 次，第 3 次用白布置于放散口，无杂物吹出。监理单位：（盖章)现场

33、代表：年月日建设单位：（盖章)现场代表：年月日施工单位：（盖章)现场代表：年月日阀阀 门门 强强 度度 试试 验验 记记 录录工程名称试验介质序号12345阀门编号FM01FM02FM03FM04FM05工程编号检查时间是否合格合格合格合格合格合格备注压缩空气阀门规格DE110DE110DE110DE110DE63试验前压力试验后压力试验时间（Mpa）（Mpa）（min）0.6020。6020.6020。6020。6020。6020。6020.6020。6020。60255555XXX 公司施工单位：(盖章)现场代表:年月日监理单位：（盖章)现场代表：年月日建设单位：（盖章）现场代表：年月日管

34、道强度试验记录表管道强度试验记录表工程名称施工单位管材种类压力级别试验总长度工程编号桩号起止规格接口形式试验介质PE 管低压强度试验记录升压时间稳压时间保压时间年月日时分年月日时分压力（Mpa）压力（Mpa）压力（Mpa）24 小时1 小时XXX 公司压力表数量:只精度：0。4 级量程：0。11。0Mpa鉴定有效期至 2012 年 1月 12 日检查验收意见：施工单位：（盖章）现场代表：年月日监理单位：(盖章）现场代表：年月日建设单位:(盖章）现场代表：年月日管道强度试验记录表管道强度试验记录表工程名称施工单位管材种类压力级别试验总长度工程编号桩号起止规格接口形式试验介质PE 管中压强度试验记

35、录升压时间稳压时间保压时间年月日时分年月日时分压力（Mpa）压力（Mpa）压力（Mpa）48 小时1 小时压力表数量:只精度:0.4 级量程：0.11。0Mpa鉴定有效期至 2012 年 1 月 12日XXX 公司检查验收意见：施工单位：（盖章）监理单位：(盖章）建设单位：(章)现场代表：现场代表：现场代表:年月日年月日年月日监检单位:(盖章）现场代表：年月日管道严密性试验记录管道严密性试验记录工程名称施工单位管材种类压力级别桩号起止规格试压介质工程编号接口形式试验长度压力表数量：只精度:0.4 级量程：0。1-1.0Mpa鉴定有效期至 2012 年 1 月 12 日月日时分管内压力严密性试验

36、记录时管内大气月管内日分压力温度压力管内温度大气压力XXX 公司检查验收意见：施工单位:（盖章）现场代表：年月日监理单位:（盖章）现场代表：年月日建设单位：（盖章）现场代表：年月日监检单位：(盖章）现场代表：年月日允许泄漏率：133Pa实际泄漏率：定向穿越管道强度试验记录表定向穿越管道强度试验记录表工程名称施工单位管材种类压力级别试验长度工程编号桩号起止规格接口形式试验介质电熔、热熔PE 管中压强度试验记录升压时间稳压时间保压时间年月日时分年月日时分压力(Mpa）压力（Mpa)30 分钟1 小时压力（Mpa）压力表数量：只精度：0.4 级量程：0。11。0Mpa鉴定有效期至 2012 年 1月

37、 12 日XXX 公司检查验收意见：施工单位：(盖章）现场代表:年月日监理单位：（盖章)现场代表：年月日建设单位：（盖章）现场代表：年月日立管强度、严密性试验记录立管强度、严密性试验记录工程编号工程地址序号工程名称试验介质严密(分钟）是否合格户数户楼栋号严密强度强度立管号试验试验（分由X往X（KP(MPa)钟）a）试压日期试压人XXX 公司检查验收鉴定意见：施工单位：(盖章)现场代表:年月日监理单位：（盖章）现场代表：年月日建设单位：(盖章）现场代表：年月日天然气工程室内管道检验评定记录天然气工程室内管道检验评定记录XXX 公司施工单位施工单位施工地址施工地址桐乡市工序质量报验表工序质量报验表

38、工程名称东方现代城户数户数检验户数检验户数质质量量情情况况合格合格返工返工T00300单位工程：编号：A3.3致（总监理工程师）：序序号号兹报验：检检验验项项目目优优良良评评 定定合格合格合格合格合格 1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接1 14 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填煤气表、灶、热水器安装应符合技术要求。煤气表、灶、热水器安装应符合技术要求。示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、严密2 27坡度应符合设计要求或技术规定。坡度应符合设计要求或技术规定。10 设备安装11 标志、标识3 3支吊架安装位置应正确、牢固，与管道垂直。支吊架安装位置应正确、牢固，与管道垂直。名称：部位：

39、4 4丝口连接应紧固丝口连接应紧固,管端应清洁，应外露管端应清洁，应外露 2-32-3 扣。扣。验收时间:集中地点：5 5阀门安装应操作灵活、方便阀门安装应操作灵活、方便.本次报验内容系第次报验,本项目经理部将对报验内容严格自控,保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。管道穿越墙或楼板处，应按要求设置，套管高处地应管道穿越墙或楼板处，应按要求设置，套管高处地应6 6施工项目经理部（章）：合格符合技术规定符合技术规定项目经理：时间：7 78 8铁锈、铁锈、污垢应清除干净污垢应清除干净,色环银粉均匀、色环银粉均匀、光亮、光亮、无漏涂，无漏涂，标志贴粘贴牢固平整。标志贴

40、粘贴牢固平整。强度及气密性试验必须符合设计要求和技术规定强度及气密性试验必须符合设计要求和技术规定.合格合格各各检检查查点点偏偏差差允许偏允许偏监理抽查数据及情况记录：实实 测测 项项 目目差差1235671、收到相应自评/检查资料和验收记录表共4页，收到时间：89（毫米）（毫米）监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间102.0391 12、立管垂直度立管垂直度（每米）（每米）2 2管道标高管道标高25141。532-31。5291.8691.43101。5-38123101。5-48监理意见：3 3表后距离表后距离5未发现问题，可进行后续施工。84 4套套管管墙面 10910核验未通过,整

41、改后再报。合合计计共检查共检查 3030 点，其中合格点，其中合格 2929 点，合格率点，合格率 96.796.7。专业监理工程师/总监理工程师：时间：施工单位:(盖章）监理单位：（盖章）建设单位:(盖章）现场代表：现场代表：现场代表：年月日年月日年月日注:1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工.2、施工项目经理部应提前 24 小时提出本报验单,并给予配合。XXX 公司调压箱基础砌筑及安装检查纪录调压箱基础砌筑及安装检查纪录工程名称检查位置调压箱型号项目符合设计要求基础夯实,10cmC20 混凝土垫层，砌筑严实，砖及沙浆符合要求。抹灰表面应光滑、洁净、接茬平整，(毛面纹路均

42、匀一致）.填沙至套管处并夯实。静电接地距调压箱 1.5 米以上且安装规范。放散管支架牢固安装高度合理、平正，法兰连接防腐、套管安装符合要求；阀门安装应操作灵活、方便.工程编号检查日期数量检 查 情 况箱体及调压设施完好施工单位：（盖章）现场代表：年月日监理单位：（盖章）现场代表：年月日建设单位:(盖章)现场代表：年月日XXX 公司工序质量报验表工序质量报验表T00300单位工程：编号：A3.3致（总监理工程师)：兹报验:1 测量放线2 管沟开挖3 管道连接4 防腐、电火花5 隐蔽工程检查记录6 管沟回填7 示踪 8、阀井砌筑9 吹扫强度、严密10 设备安装11 标志、标识名称：部位：验收时间：

43、集中地点：本次报验内容系第次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求,并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表.施工项目经理部（章):项目经理:时间:监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、监理意见：未发现问题,可进行后续施工。核验未通过,整改后再报。专业监理工程师/总监理工程师：时间:注：1、未经项目监理部验收通过，施工单位不得进入下道工序施工。2、施工项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。标志、标识检查记录标志、标识检查记录工程名称工程编号XXX 公司检查位置检查日期

44、项目符合设计要求标志桩埋深达到要求外露抹灰表面应光滑、洁净、接茬平整,（毛面纹路均匀一致）.标志与指示内容、位置相符合。直线段标志桩 3检 查 情 况标志桩、标志砖牢固、不松动。标志牌固定牢固不倾斜施工单位：(盖章）现场代表：年月日监理单位：(盖章）现场代表：年月日建设单位：（盖章)现场代表:年月日工程竣工验收申请工程竣工验收申请工程名称:XXX 公司致：(监理单位)我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附：施工承包单位(章）项目经理日期审查意见:经初步验收，该工程符合/不符合我国现行法律、法规要求；符合/不符合我国现行工程建设标准；符合/不符合设计文件要求；符合/不符合施

45、工合同要求;综上所述，该工程初步验收符合/不符合,可以/不可以组织正式验收。监理单位（章)：监理单位代表：总监理工程师:日期：XXX 公司竣竣工工报报告告工 程 名 称建设单位名称施工单位名称开 工 日 期工程xx 天然气管道工程桐乡港华天然气有限公司XX 公司2011 年 3 月 15 日工 程 编 号设计单位名称监理单位名称竣 工 日 期浙江城建煤气热电设计院有限公司沈阳三全工程监理咨询有限公司2011 年 5 月 15 日本工程项目为 XX 天然气管道安装。主要工作量为：中压 PE管道安装：现工程已全部完工，吹扫、强度、气密性试验均合格,工程质内量均符合规范要求，满足竣工条件.容验收意见

46、验收单位及人员(签字盖章）建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位建设单位：(盖章)监理单位:（盖章)施工单位:（盖章）项目负责人：现场代表:项目负责人：年月日年月日总监理工程师：年月日XXX 公司竣竣工工验验收收证证书书工 程 名 称建设单位名称施工单位名称工程地点开 工 日 期日历工作天数工程内容2011 年 3 月 15 日60 天桐乡港华天然气有限公司工 程 编 号设计单位名称监理单位名称桐乡市竣 工 日 期实际工作天数2011 年 5 月 15 日60 天浙江城建煤气热电设计院有限公司沈阳三全监理工程有限公司本工程项目为项目天然气管道安装。主要工作量为:验收意见参加验收人员施工单位

47、：（盖章)项目负责人：年月日监理单位：(盖章)总监理工程师：年月日设计单位：（盖章）建设单位:（盖章)项目负责人：项目负责人：年月日年月日材料、设备进场使用报验单材料、设备进场使用报验单XXX 公司单位工程:编号:A3.2_致（总监理工程师）：兹报验：1 材料进场使用2 构配件进场使用。3 工程设备进场使用/开箱检查。4名称：、采购单位：拟用部位：检查安排时间：地点：附件（共页)：清单（名称、产地、规格、数量、单价）、样品。出厂合格证、质保书、准用书。检测报告、复试报告。其他有关文件.本次报验内容系第 1次报验。施工项目经理部（章）：项目经理：时间：监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理意见：同意不同意专业监理工程师/总监理工程师：时间：注：1、施工项目经理部应提前48 小时提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。2、大型设备开箱检测设计单位代表应参加。XXX 公司燃气管道及构配件质量验收纪录燃气管道及构配件质量验收纪录工程名称：年月日名称品种型号（规格）数量单位使用部位出厂证或出厂试验单编号验收结果备注施工单位：（盖章）现场代表:年月日监理单位：（盖章)现场代表：年月日建设单位:（盖章）现场代表：年月日