静脉输液技术常见并发症的预防及处理.docx

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1、静脉输液技术常见并发症的预防及处理静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方法。常用溶液种类有：晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等；胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品等；静脉高营养液。常用静脉输液途径有：经外周静脉输液；经中心静脉输液。并发症一：发热反应（一）临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在 38左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达 41，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。（二）预防与处理1. 输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无

2、菌操作。2. 反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。3. 对高热病人给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征， 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。4. 反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。并发症二：急性肺水肿（一）临床表现病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。（二）预防与处理1. 根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般成人 4060 滴/min，儿童 2040 滴

3、/min；对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。2. 出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510min 轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。3. 立即给予高流量酒精湿化吸氧，最好用 20%30%酒精湿化，一般氧流量为 6 8L/min，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，

4、从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。4. 遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5. 加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。并发症三：静脉炎（一）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅，甚至阻塞。（二）预防与处理1. 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。2. 避免患肢输液，抬高患肢，局部用 33%硫酸镁进行湿敷。3. 超短波理疗，每日 2 次，每次 30 分钟。4

5、. 喜疗妥外涂。并发症四：空气栓塞（一）临床表现病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。（二）预防与处理1. 输液前认真检查输液器的质量，应将输液导管内空气排尽。2. 输液中加强巡视，及时更换液体；病人活动时防止导管折叠，注意滴斗勿倒置；输液完毕及时抜针，加压输液时专人守护。3. 拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密密闭穿刺点。4. 发现空气栓塞症状，立即置病人于左侧头低足高卧位，使空气漂移到右心室，避开了肺动脉入口，由于心脏收缩，空气被震荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐

6、渐被吸收；同时可避免空气栓子进入脑部。5. 立即给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度，纠正缺氧状态。6. 严密观察病人病情变化，有异常及时处理。并发症五：液体外渗（一）临床表现局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。（二）预防与处理1. 牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。2. 发生液体外渗时，应立即停止输液，更换注射部位和针头重新穿刺。3. 抬高患肢并适当活动，以促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿（ 24 小时内严禁热敷）。4. 特殊药物外渗时，根据医嘱做相应处理。二、静脉输血技术常见并发症的预防与处理静脉输血（blood transf

7、usion）是将血液通过静脉输入体内的方法。随着输血理论与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，即节省了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反应。静脉输血的目的有：补充血容量；纠正贫血；供给血小板和各种凝血因子；输入抗体、补体；增加白蛋白；排除有害物质。并发症一：发热反应（一）临床表现发生在输血过程中或输血后 12 小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达 39，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，于数小时内缓解，一般不超过 24 小时；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。（二）预防与处理1. 严格执行无菌操作和输血查

8、对制度，做好“三查十对”，使用一次性输血器。2. 输血过程中严密观察病人病情变化，填写医院临床输血观察单，如出现发热反应，通知医生并给予对症处理。轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者须立即停止输血，密切观察生命体征。3. 高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。4. 将输血装置、剩余血液及时送检。并发症二：过敏反应（一）临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一， 轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困

9、难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。（二）预防与处理1. 正确评估病人，询问有无过敏史。2. 对有过敏史的患者，在输血前半小时根据医嘱应用抗过敏药物。3. 轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通畅，监测生命体征；出现呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开， 如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。4. 根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0. 1%肾上腺素 0. 51ml。并发症三：溶血反应（一）临床表现1. 血管内溶血反应为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成

10、团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中， 出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段， 由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2. 溶血程度较轻的血管外溶血反应可发生在输血后 714 天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3. 还可伴有出血倾向，引起出血。（二

11、）预防与处理1. 严格执行输血查对制度，保证输血安全。2. 严格执行血液保存规定，不输变质的血液，避免输血前红细胞已被破坏溶血；血液贮存过久、保存温度不当、震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH 值的药物；受到细菌污染等因素。3. 发生血管内溶血反应时的处理：停止输血并通知医生，保留余血，并在远离输血部位采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，给升压和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭， 并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；出现休克症状，给予抗

12、休克治疗。4. 对发生血管外溶血的病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。并发症四：急性左心衰（一）临床表现1. 表现为输血过程中输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳吐大量血型泡沫痰，严重者可导致死亡。2. 查体：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。3. 胸部摄片显示肺水肿影像。（二）预防与处理1. 根据病情需要调节输血速度，开始输血速度宜慢，一般速度不超过 20 滴/min，观察 15 分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。成人一般为 4060 滴/min，老年、儿童、心功能不全者酌减，而输血小板的速度应以病人能耐受的速度快速输入。2. 出现肺水肿症状，立即停止输血，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3. 立即给予高流量（6-8L/min）酒精湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长， 以免引起酒精中毒。4. 遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5. 加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。6. 严密观察病情变化并记录。