乡村医生公共卫生--儿童保健知识培训.pdf

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1、乡村医生儿童保健知识培训乡村医生儿童保健知识培训一一新生儿保健新生儿保健1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。2。按照新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作3。开展新生儿访视，访视次数不少于 2 次,首次访视应在出院 7 天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。4。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。二二婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健1。建立儿童保健册（表、卡），2.供定期健康体检或生长监测服务，3。做到正确评估和指导4 为儿童提供健康检查，1 岁以内婴儿每年 4 次

2、。12 岁儿童每年 2 次.3 岁以上儿童每年 1 次。开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种5。对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。6。根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。7.开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作。8。对残障儿童进行康复训练与指导。9.开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。10.采取综合措施预防儿童意外伤害的发生三三、评估、评估1.建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。2.对工

3、作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。3。各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估四四服务内容服务内容1.新生儿家庭访视2。新生儿满月健康管理3.婴幼儿健康管理4。学龄前儿童健康管理新生儿家庭访视新生儿家庭访视1.新生儿出院后周内2。医务人员入户家访3.建立0-6 岁儿童保健手册4。了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查、母乳喂养、护理和常见疾病预防指导新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理1。满28 天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生

4、院、社区卫生服务中心进行。2。询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸测量体重、身长、体格检查和发育评估乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站68、18、30 月龄进行血常规检测6、12、24、36 月龄用听性行为观察法进行听力筛查3、6、8、12、18、24、30、36 月龄，共 8 次。婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理1.询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理1。46 岁儿童每年提供一次健康管理服务2.散居儿童在乡镇卫生院、社

5、区卫生服务中心。3。集体儿童在托幼机构4。随访膳食、患病等情况、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治指导五五新生儿初访新生儿初访包括时间和地点：出院后 3-7 天内，家庭访视1 针对性指导 2 喂养指导 3 护理指导 4 体格检查及处理(一）一）针对性指导针对性指导1。溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打嗝时,给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部,打嗝就会停止2.斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧,使婴儿颈部保持正位，可以每天

6、给婴儿做转头的被动操。转诊：若肿块在一年内没有消失,需手术治疗3.单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大,随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者(直径大于 2 厘米）可手术治疗。黄疸：生理性和病理性的区别鼻子不通气:注意温湿度湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等（二）（二）喂养指导喂养指导1.了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。2.根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。3。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异

7、常，帮助母亲分析母乳不足的原因4.新生儿 15 天时开始口服维生素 D，每日 400500 国际单位，同时加服钙剂.5.指导母亲哺乳期的营养、睡眠,并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养（三（三)护理指导护理指导1保持室内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁2.新生儿的一切用具要经常煮沸消毒.洗脸与洗臀部毛巾要分开。3。宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等4。新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染5。指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教.6。进行婴儿抚触的指导。7.提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导

8、下治疗（四）（四）体格检查及处理体格检查及处理观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。转诊：转诊：1 体温体温超过 38。5或物理降温小时无效2 体温低于 35或不吃奶。3 呼吸频率过快，超过 60 次/分或出现呼吸暂停者。4 皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤.咖啡牛奶斑数量超过 6 个，大小超过 0。5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导1。四肢:肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；畸形足转诊建议：当初次发现新生

9、儿四肢畸形时2.头部:头围(34 公分）、囟门、颅缝情况,有无血肿3。眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动;结膜有无充血、溢泪、溢脓.瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若婴儿是早产儿,出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多4.耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。1）口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓)有无口炎或鹅口疮。2）颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块转诊建议：颈部包块3）胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。转诊建议：胸廓畸形4）腹部：脐带

10、脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。单纯脐疝，若直径小于 2cm，可观察至 2 岁。转诊：若出生后即不能自然排便,且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。六六 满月随访满月随访1.时间和地点：出生后 28-30 天，社区中心2.询问和观察：询问新生儿一般情况（生后 2-3 周或更早出现呕吐,持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）、观察新生儿的面色、精神、活动情况3。体格检查及处理：基本同初访4。转诊：若黄疸持续时间过长（14 天）,或退黄后又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂,可能是先天性上睑下垂*告诉家长下次随访到社区卫生服务机构告诉家

11、长下次随访到社区卫生服务机构,时间为婴儿满两个月。时间为婴儿满两个月。提醒家长在婴儿提醒家长在婴儿 4242 天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检查。查。*记录发育评估状况。记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。若体重增长低于 600，为体格发育有问题,寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。视力:眼球水平追随运动物体可以到中线。听力:有惊跳反射。能被较

12、大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头.社交:能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在.满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36 月龄时，共 8 次服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估,。进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导为 46 岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构服务内容:包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查,进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症,若无，体检结束后接受疫苗接种。