优质护理服务示范工程考核细则.pdf

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1、优质护理服务示范工程示范病房考核细则优质护理服务示范工程示范病房考核细则考核内容考核内容主要内容主要内容考核细则考核细则科室成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组，定期主持召开会议，不断改进服务流程1领导领导小组明确分工，各负其责，形成全科共同努力的工重视作氛围。对关于加强临床护理工作的实施意见的落实情况。召开创建“优质护理服务示范工程”活动的动员，有相关工作。结合自身实际，制定科学合理、切实可行的“优质护理服务示范工程”实施方案和具体工作计划并付诸行动。根据科室实际情况制定相应的绩效考核办法对基础护理考核标准，质控小组认真检查指导、考核，促进护理质量的持续改进。健全临床护理工作规章制度、疾

2、病护理常规和临床护理服务规范、标准.建立护士岗位责任制，规范临床护理执业行为.根据综合医院分级护理指导原则的要求，结合临床实际,公开分级护理服务内涵、服务项目和工作标准,建立患者和社会参与评价的机制。临床护士护理患者实行责任制，探索实施护士分层次使用，弹性排班,为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。对新护士落实岗前培训，加强护理文化和护理理念的培育.护士掌握“三基”,能独立开展工作。对卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范进3。培训行全员培训，护士掌握优质服务的内容和要求.规范化培训落实到位，符合卫生局相关要求，熟悉专科教育疾病常规和护理要点。重点部门 ICU、抢救室、血液净化室等实施

3、护士上岗准入制度.1.人力资源配备病区实际开放床护比1：0.4（均值)。示范病区实际开放床护比1:0.4。标准分标准分0。50.50。50.20.20.20.20.20。2考核方法考核方法考核标准考核标准查看文字资料，未成立活动领导小组扣 1 分。抽查落实情况检查职责 落实未落实工作职责扣 0。5 分情况1 分，落实一项加 0.5查看落实情况全未落实扣分。查看材料查看资料查看资料查看资料查看资料无实施方案扣 0.2 分，未制定方案和具体工作计划、执行不力的扣 0。1 分.未做不得分，有缺陷扣 0.1 分无考核标准或执行不好扣0。2分。无规章制度、规范、标准或不全有缺陷扣 0。1 分一、领导重视

4、程度（5 5 分）分）2.计划安排查看病区 公示未公开、明确服务内涵、项目、栏标准的扣 0。1 分。未实现层级管理和未实施责任制现场检查，并听护理不得分。没有改变护士分工取病人、家属意方式扣 0。2 分，见。现场查看。现场查看。现场查看。现场查看。现场测算。现场测算。掌握不全面扣 0.5 分。掌握不全面扣 0.5 分.掌握不全面扣 0。2 分。未落实扣 0。5 分.不达标扣 3 分.不达标扣 2.5 分。0。30。50。50.50.532.5二、人力资源管理(20 分）2.人力资源调度每年新增床位数与新护士数量比1:0。4。采取措施限制加床，病区加床比例5%。医院岗位名录设置护理岗位，临床一线

5、护士占总数 95%。根据对突发事件人力调配,有调配记录。实行具有专科特点的弹性排班(APN 班、早晚班等).每月有绩效考核记录2.5221。51。51.521.51。50。51111121113。绩效考护理人员绩效分配向临床一线倾斜.同工同酬。核制度病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率.认真落实表格式护理文件书写要求，根据患者病情需要记录,突出重点内容，书写时间少于半小时。1。表格式护理病历护理文件种类与卫生行政部门审核备案目录一致。简化护理管理文书(计划与总结年/月、排班记录、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、绩效考核记录等.建立信息化管理系统，达到网络办公、

6、各类文件电脑输入。病房基本设备齐全、设实性能良好。配备必要的护理用具，如简易监护仪、床单元消毒设备、输液泵、微量注射泵、洗头车、会阴冲洗壶等.遵守下送下收原则，护理人员一般不得离开病房外出取2.减少非物品。护理工作科室水电气、用氧、仪器设备等性能完好，正常安全使用。各科检验标本采集符合要求.膳食到位。根据病人病情需要提供饮食，满足病人合理的饮食需求。每天有供病人选择的菜单,有加热饭菜和保温措施.护士分工实行扁平、动态管理，每个护士都必须履行基1.护士责础护理职责。任制满足病人合理需求,耐心答询，实行首问负责制。现场测算。现场测算。查看资料。查看资料.查看排版表。检查材料查工资表，发问卷调查，实

7、地调查实地检查不达标扣 2。5 分。不达标扣 2 分。不达标扣 2 分。无记录扣 1.5 分。未能做到扣 1.5 分.无材料扣 1 分.未做到每项扣 1 分。未执行扣 1.5 分。现场检查，抽查未达标扣 1。5 分。护理文件。现场检查。现场检查。实地查看。实地查看。实地查看。实地查看。实地查看.实地查看。实地调查。实地调查。不一致扣 0。5 分.未达标扣 1 分。未达标 1 分。一项未达标扣 05 分，不倒扣分。一项未达标扣 05 分，不倒扣分。未达标扣 1 分。未达标扣 2 分。未达标扣 1 分。未做到扣 1 分。未做到扣 1 分。三、节约护理劳动(10 分）四、护理服务规范（30 分）为患

8、者提供满意的护理服务，逐步扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价公示。住院病人每日提供收费明细帐单。2.服务公新入院病人护士主动介绍住院环境、相关制度和注意事项.示制出入院流程及办理手续公示。公示服务投诉电话，设立服务反馈意见箱。每月发放满意度测评表.落实基础护理质量标准，合格率 90%。3.服务项目与内涵床单元整洁，晨晚间护理到位。按要求协助更衣、更换被褥.根据病情及患者需求，提供刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等。按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、

9、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理等)，避免护理并发基础症(烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生。基础护理部能依护理靠家属。各种引流管通畅，局部干燥，伤口护理措施到位.协助病人床上移动,保证体位舒适正确。压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识，根据病情给病人佩带腕带。按照分级护理要求定时巡视病人,根据专科疾病护理常规要求观察和护理；意识、精神状况；生命体征，舒适度、体位；安全措施；管道、伤口情况；用药观察；生理需要；病房环境、床单元。病情观察及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法.护士掌握病人病情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点

10、及主要病情变化。专科护理操作规范,护理技术操作合格率 100%。医院临床护理工作流程（试行)的要求,专科护理各项护理符合护士熟练、规范掌握常见症状及专科护理的护理常规,并落实到位.10.50.30。50。20。20.3111现场抽查现场抽查现场调查现场调查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查护士没有协助生活护理不得分未做到扣 0。5 分。未做到扣 0.3 分。未做到扣 0。5 分。未做到扣 0.2 分。未做到扣 0.2 分.未做到扣 0。3 分.未做到扣 1 分.未做到扣 1 分.未做到扣 1 分。2111111111现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查

11、现场抽查现场抽查未做到扣 2 分.未做到扣 2 分。未做到扣 1 分。未做到扣 1 分.未做到扣 1 分.未做到扣 1 分。未做到扣 1 分。未做到扣 1 分。未做到扣 1 分。未做到扣 1 分。重点专科及监护病房的护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平.重点部位(呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等)的感染预防与控制执行卫生部医院感染控制项目预防感染标准操作规程的规定。掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用。护理人员言行规范，服务态度良好。执行保护性医疗制度。做好出入院宣教,及时释疑解惑，切实履行告知义务。护患沟通执行各项操作均需履行告知义务，与病人保持有效的沟通.建

12、立良好的护患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理疏导、情感交流。对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等），进行逐级预警备案，严格交接班,确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外。有相应的安全标识（防跌倒、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、防压疮）并及时告知病人.安全管理急诊病人住院需专人护送进入病房;危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。高危药品合理存放，并有醒目标识；注射药、内服药、外用药分开放置,标识醒目；根据专科必备药品存量、存放位置合理，定时交接。毒麻、精神药品管理到位.护理不良事件及时上报，有原因分析、反馈及改进措施。接待流程规范，介绍

13、熟悉病区环境、设施、床位医生和护士.健康宣教到位。4 护理人有饮食摄入/禁忌指导.提供良好的就餐环境,订餐及时。文服务协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食。指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排。实施岗位管理、绩效考核、安全管理、护理标准、质量五、护理1。护理规评价、人员培训等.质量保证章制度工作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务（20 分）规范等健全。0.50.5110.50。5110。50。5110.50。30。50.20.533现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查未做到扣 0。5 分.未做到扣 0.5

14、分。未做到扣 1 分.未做到扣 1 分.未做到扣 0.5 分.未做到扣 0.5 分.未做到扣 1 分。检查材料 及实无预案扣05分，未做到扣0.5分.施情况现场检查现场检查现场检查检查材料检查材料现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查未做到扣 0。5 分.未做到扣 0。5 分。未做到扣 1 分.未做到扣 1 分。未做到扣 0。5 分。未做到扣 0。3 分。未做到扣 0.5 分。未做到扣 0.2 分。未做到扣 0.5 分。未做到一项扣 1 分。未做到一项扣 1 分.核心制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度）落实到位。定期组织和检查护理质量，有计划、有针对性地组织专科危重、疑难

15、、甲类手术、死亡病人进行护理查房、会诊和讨论，定期召开护理质量控制与持续改进情况分析会议。2。护理质护士长每天早晚巡视病房,掌握病人病情及需求，指导各量考核级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况.护士长及时查看新入院、疑难危重和手术病人，督查医嘱执行情况，督查核心制度、护理常规、技术规程的执行情况。患者熟知自己的责任护士。患者知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。1。患者患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意知情事项。患者了解复诊时间及办理出院手续流程.2.患者及社会群众满意度患者对病区环境、设施、管理满意.患者对护士的技术水平满意.患者对护士的服务态度

16、、服务及时性、服务质量满意.24现场检查检查材料未落实到位一项扣 0。5 分。未进行护理查房、会诊讨论等一项扣 0.5 分,无改进情况分析扣 1分。440.50.50.50.511。51.5111111111100调查患者 及各未做到一项扣 1 分。护理人员现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查现场调查未做到以一项扣 1 分。未达要求扣 0。5 分。未达要求扣 0.5 分。未达要求扣 0.5 分。未达要求扣 0。5 分。未达要求扣 1 分。未达要求扣 1。5 分。未达要求扣 1。5 分。未达要求扣 1 分

17、.未达要求扣 1 分。未达要求扣 1 分。未达要求扣 1 分。未达要求扣 1 分。未达要求扣 1 分。未达要求扣 1 分。未达要求扣 1 分.未达要求扣 1 分。六、活动客观评价（15 分)合计执行医嘱及时、到位.3.医生病房管理有序。意度病情观察到位，及时报告。护理人员对待遇满意。4。护理人员满意度护理人员对工作量、工作强度有选择权.护理人员对护士长工作满意。护士行为规范，病房环境温馨，设施人性化5.服务质基础护理落实率 100。量改善病人满意度达 95，护士受表扬率提高。重庆市巴南区第二人民医院（花溪医院）重庆市巴南区第二人民医院（花溪医院）优质护理服务示范工程示范病房考核细则说明优质护理服务示范工程示范病房考核细则说明一、“优质护理服务”是以病人，强化基础护理，全面落实护理责任制,深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。二、本标准是结合卫生部“优质护理服务示范工程”活动要求制定的考核标准和细则。三、本标准总分值 100 分，分为组织领导重视程度（5 分）、人力资源管理（20 分）、节约护理劳动（10)分、护理服务规范（30 分)、护理质量保证（20 分）、活动客观评价（15 分）。四、本标准的考核方法以实地查看、现场测评、情景模拟为主，突出临床护理内涵与护理管理的实效。五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分.