新生儿NICU专科十大安全质量目标.pdf

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1、1新生儿 NICU 专科十大安全质量目标一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。1.1 科室有科生儿身份识别指引.1.2 新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。1.3 复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。1.4 新生儿实行双手佩戴腕带制制度,入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴,每班确认.1.5 床头卡标明姓名、性别、年龄、ID 或住院号、床号、入院时间。1。6 新生儿出院落实登记制度.二、建立与完善新生儿保暖制度,防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤1 建立与实施新生儿保暖制度.2 根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖

2、设施，提供适宜的环境温度,使中心体温恒定在 36.537。5之间。3 使用开放式红处线辐射抢救台时正确放臵温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖;肤温：感应面紧贴皮肤）,温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。4 温箱、抢救台内放臵温湿度计，加强巡视，至少每24 小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。5 早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。6 与新生儿身体直接接触的物品预先放臵在箱温37的温箱中预热，以减少传导散热。7 各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境.8 中心体温低于 36.4的新生儿暂缓洗澡,及时擦

3、干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。9 严防烫伤：沐浴时室温 2628，盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043;奶液温度：3840；热水温度：50.三、提高安全用氧意识，严格遵循，防治氧中毒。3。1 严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压（PaO2）50mmHg 或经皮氧饱和度（TcSO2）85者,应给予吸氧.治疗的目标是维持（PaSO2)5080mmHg，或 TcSO2 90%95%。3。2 最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。3。3 连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过 24 小时，80者

4、,不宜超过 12 小时；纯氧不宜超过 46 小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案,给以相应治疗。34 在氧疗过程中,密切监测 FiO2、PaO2 或 TCSO2.使用头罩给氧、温箱给样时,必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。35 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时,一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。36 凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46 周或矫正胎龄 3234 周时进行眼科 ROP 筛查，以早期发现，早期治疗。37 进行早产儿氧疗必须具备相应

5、的监测条件,如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等,如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏41 有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。4 2 准确评估肺气漏发生的高风险新生儿:胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。43 正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml。44 正确选择面罩的型号。45 选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态.46 正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为68ml/kg。首次呼吸所需压

6、力为 3040cmH2O,以后为 20 cmH2O.用拇、食二指按压气囊，压力约为1520 cmH2O,再加一指按压，压力递增5 cmH2O，有条件者连接测压仪。47 正确控制气囊面罩给氧的频率：4060 次/min。48 气囊面罩专人管理，定期检测.五、提高新生儿用药安全 51有药物安全使用护理指引。设臵 NICU 常用药物剂量快速参考手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设臵配臵流程,以提高新生儿用药安全.52 急救车上附有 NICU 急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳络酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg 的使用剂量,减少急救时用药错误.53 药物标签清晰易读,对于药名

7、相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识:10氯化钾、高浓度药物，必须单独存放,有经色标识。54 手写医嘱中避免使用 u/iu/qd/qod 等英文缩写，减少误读的差错。55 双人核对医生所药物的浓度、剂量和用法是否正确,确保正确给药。56 在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对.57 给药前双人核对新生儿身份.58 超过一条给药通道时,输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色进行区分,如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。3 59 准确记录输入量。六、预防静脉输注钙剂等药物外渗,最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。61 建立和完善钙剂等药物

8、外渗的预防和处理指引。62 熟练掌握静脉穿刺技术,提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静脉通道,并有两名护士确认回血好后再用药。63 选择合适的血管:首选 PICC 导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管,避开关节部和头部。64 每次输注前后都应用生理盐水冲管。65 加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。66 输注完药液后采取正确的拔针按压方法,在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为35 分钟.67 如发生外渗时及时处理，使用药物外渗护理单。七、确保管饲安全 71 有管饲安全管理指引.72 经口留臵管，减少经鼻留臵管导致

9、的通气障碍.73 胃管臵入合适的长度,选择合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突；记录胃管的长度.74 妥善固定,防止胃管滑脱引起误吸。75 管饲前确认胃管在胃内：a 检查胃管刻度，b 检验回抽物的 PH 值5。5。76 间断管饲喂养时，采用重力喂饲.77 持续管饲喂养时，奶泵及管道上设臵明显标识。78 喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用.79 胃管每 3 天更换一次.八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送 81 建立各完善新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引。82 母乳用已消毒的奶瓶盛载。83 贮奶前，必须在容器上标明床号、姓名、挤奶日期各时间。84 每次以一次喂奶用的份量为单位贮存。

10、85 指导家长，院内母乳现挤现送，院外母乳将载有母乳的奶瓶放入清洁防水袋内，防止奶瓶直接接触冰块,在保温盒内再加上冰块保存母乳的温度,确保母乳储存于低温，如室温。4 小时,冷藏24 小时或污染者,拒绝接收.九、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息 91 建立和完善新生儿喂养指引。92 按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加,质由烯到浓，量由少到多。93 喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧,禁止面部朝上、平卧位。4 94鼻饲喂奶前先回抽，确认无误才注奶,如胃中有枳乳量大于前一次入量1/3，则不加量或降至前一次量.95 喂奶时专人看护，禁止离岗,如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。96喂奶后抱起新生儿，轻拍背部,排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅.97 喂奶后加强巡视，至少每1530 分钟一次。98 有新生儿误吸应急预案，如发生能按急预案进行及时处理。十、提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。10 1建立与实施新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序。102 新生儿小床均设床档,禁止无人看管.103 用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。104 可能出现意外情况的新生儿使用约束带。105 操作时将新生儿臵于安全环境，专人看护