常见肿瘤规范化诊疗制度与流程8777.pdf

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1、1/9 常见肿瘤规范化诊疗制度与流程 为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知（卫办医管发2010153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。一、严格遵守卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知中的要求。二、八个常见肿瘤规范化诊治指南:1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科

2、室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。2/9 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程：1 肺癌规范化 2.肝癌诊断流程 3/9 3.子宫颈癌诊断与治疗流程 发现肝脏

3、占位 2CM AFP200ng/mla AFP200ng/ml 间隔 3 月复查超声及 AFP b 肿物保持稳定1824个月 恢复每6 个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2 种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1 种 为肿 瘤 典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何 1 种动态显像检查 典 型肿 瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌 4/9 4.规范化诊治流程 阴道不规则出血或分泌物异常 妇科门诊 细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查 妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测 确定诊断，明确分期 排除诊断 继续随访 手术或以手术为主的综合治疗 同步放化

4、疗 随访 中晚期患者 早期患者 拟诊大肠癌病例 大肠癌门诊 纤维结肠镜检查 组织病理学检测 气钡双重对比造影 X 线摄片检查 肿瘤标志物检测 确定诊断 排除诊断 继续随访 术前评估 可根治性切除 以手术为主的综合治疗 不可根治性切除 化、放疗 再次评估可切除 随访 5/9 5.a 乳腺癌诊断流程 5.b 乳腺癌治疗流程 乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳腺 X 线摄影 手术活检 恶性病灶 未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象象象 钙化灶 随访 手术切除或随访 手术活检（证实恶性）有条件医院可根据 BI-RADS 分类处理或转上级医院进一步确诊 手术活检（如诊断恶性）治疗

5、 转 有 条件 医 院进行 治疗 乳腺彩超 乳腺增生 定期随访 良性病变 手术切除或随访 不能确定 乳头溢液 乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查 诊断流程 治疗流程 6/9 6.食管癌诊断与治疗的一般流程 7.胰腺癌诊治流程 全乳房切除 三苯氧胺（5 年）+定期随诊 导管原位癌 小叶原位癌 肿瘤扩大切除+放疗 浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术 保乳手术 切除乳房+腋窝淋巴结清扫 保留乳房+腋窝淋巴结清扫 原位癌 分叶状肿瘤 广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）疑似胰腺癌患者 胰腺癌门诊 定期随访 7/9 肿瘤标志物检测 影像学检查 组织或病理学检查 确定诊断 排除诊断 可手术切除 可切除性评估 不可切除 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访 8/9 8.胃癌诊断与治疗流程影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 可切除性评估 不可切除 可切除 排除诊断 确定诊断 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 高级上皮内瘤变 粘膜内癌 内镜下微创治疗（可选）随访 常见肿瘤规范化诊疗制度与流程 9/9