施工现场临时设施申请表.pdf

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1、1/7 施工现场临时设施申请表 工程名称：晨明西区商瑞总部基地 1#楼 致:我公司承建的新都区三河互助大件路农迁房，为了解决项目安全及工作需要，特搭设临时保安室一间，厕所一间。请予批准！承包单位（公章）：成都丹佛斯建设工程有限公司 项目经理：日期：年 月 日 监理单位意见：项目监理单位：四川省蜀典工程监理有限责任公司 总监理工程师：日期：年 月 日 建设单位意见：建设单位：成都晨辉汽车有限公司 建设单位现场代表：日期：年 月 日 2/7 施工现场临时设施验收记录 工程名称 晨明西区商瑞总部基地 1#楼 建筑面积 建设单位 成都晨辉汽车有限公司 甲方代表 施工单位 成都丹佛斯建设工程有限公司 项

2、目经理 监理单位 四川省蜀典工程监理有限责任公司 总监 序号 项目内容 施工单位自检意见 1 围挡 2 五牌一图及宣传栏 3 场地、道路 4 施工作业区与办公区是否分开 5 厕所 施工单位验收意见 项目经理:年 月 日 监理单位验收意见 总监理工程师：年 月 日 建设单位验收意见 建设单位现场代表：年 月 日 3/7 现场临时设施验收报告 工程名称 晨明西区商瑞总部基地 1#楼 建设单位 成都晨辉汽车有限公司 监理单位 四川省蜀典工程监理有限责任公司 施工单位 成都丹佛斯建设工程有限公司 验收日期 验收记录 施工单位验收意见：监理单位验收意见：监理工程师：（签字）日期：年 月 日 项目经理：（

3、签字）安全员：（签字）搭设负责人：（签字）4/7 现场“四口、五临边”防护设施验收报告 工程名称 晨明西区商瑞总部基地 1#楼 建设单位 成都晨辉汽车有限公司 监理单位 四川省蜀典工程监理有限责任公司 施工单位 成都丹佛斯建设工程有限公司 验收日期 验收记录 施工单位验收意见：监理单位验收意见：监理工程师：（签字）日期：年 月 日 项目经理：（签字）安全员：（签字）搭设负责人：（签字）5/7 现场消防设施验收报告 工程名称 晨明西区商瑞总部基地 1#楼 建设单位 成都晨辉汽车有限公司 监理单位 四川省蜀典工程监理有限责任公司 施工单位 成都丹佛斯建设工程有限公司 验收日期 验收记录 施工单位验

4、收意见：监理单位验收意见：监理工程师：（签字）日期：年 月 日 项目经理：（签字）安全员：（签字）搭设负责人：（签字）6/7 现场临电设施验收报告 工程名称 晨明西区商瑞总部基地 1#楼 建设单位 成都晨辉汽车有限公司 监理单位 四川省蜀典工程监理有限责任公司 施工单位 成都丹佛斯建设工程有限公司 验收日期 验收记录 施工单位验收意见：监理单位验收意见：监理工程师：（签字）日期：年 月 日 项目经理：（签字）安全员：（签字）搭设负责人：（签字）7/7 施工现场临时围墙验收记录 工程名称 晨明西区商瑞总部基地 1#楼 建筑面积 建设单位 成都晨辉汽车有限公司 甲方代表 施工单位 成都丹佛斯建设工程有限公司 项目经理 监理单位 四川省蜀典工程监理有限责任公司 总监 砖体围墙及彩钢围墙检查情况 检查验收结论 建设单位代表：（签字盖章）年 月 日 监理单位代表：（签字盖章）年 月 日 施工单位代表：（签字盖章）年 月 日