护理操作规范及流程1-20.pdf

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1、第一部分基础护理操作规范及流程一、面部清洁及梳头技术服务规范（一）工作目标使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。（二）工作规范要点1、遵循节力、安全的原则。2、告知患者,做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。3、按需要准备用物。4、协助患者取舒适体味，嘱患者若有不适告知护士。5、操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。6、尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7、保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。3、患者出现异常情况，护士处理

2、及时。面部清洁及梳头技术操作流程面部清洁及梳头技术操作流程二、二、床上洗头技术服务规范床上洗头技术服务规范1、评估。（一）工作目标2、准备用物操作准备保持患者头发清洁、整齐,感觉舒适。3、按规定着装、洗手、戴口罩。（二）工作规范要点4、用物齐备，携至床旁。1、遵循标准预防、节力、安全的原则.2、告知患者,做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度,选择时间进行床上洗头。1、查对。查对解释3、准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。2、告知患者操作目的，以取的配合。4、操作过程中,用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟3、协助患者取舒适卧位。

3、通,了解患者需求.5、注意保护伤口和各种管路。6、清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉.1、将脸盆放于床旁桌上，倒入热水 2/3 满，测试水洗脸7、保持床单位清洁干燥。温，根据病情放平床头及床尾支架。（三）结果标准2、垫治疗巾与枕上，将微湿小毛巾包在右手上，为1、患者/家属哪呢过够知晓护士告知的事项，对服务满意。患者洗脸及颈部。2、护理过程安全，患者出现异常情况时,护理处理及时。3、拧干毛巾再一次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后床上洗头技术操作流程床上洗头技术操作流程及颈部皮肤褶皱处。三、三、床上温水擦浴技术服务规范床上温水擦浴技术服务规范1、评估。（一）工作目标1、纸放治疗巾上，协助患者将头

4、偏向一侧。2、用物准备1、使长期卧床不能自理的患者清洁、舒适、预防皮肤感染。操作准备2、将头发从中分为两股，左手捏紧一股头发，由发梳头3、按规定着装、洗手、戴口罩。2、促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防褥疮。梢梳到发根，长发或遇到打结时可用50酒精湿4、用物齐备，推至患者床旁。3、观察和了解患者的一般情况,活动肢体，防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症，并满足其润后再小心梳理。身心需要。3、操作者转至对侧，同法梳好另一侧头发，将脱落（二）工作规范要点头发用治疗巾包好撤下。1.查对。查对解释1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则.2.告知患者操作目的，以取得配合2、告知患者，做

5、好准备。观察皮肤的清洁度及有无异常改变。1、协助患者整理好病员服并取舒适卧位，整理病床单元。1.垫小橡胶单、大毛巾于枕上，松开患者衣领向洗头整理2、评估患者一般情况及护理后的效果。内反折，将中毛巾围于颈部，以安全别针固定。洗手，整理用物2.3、协助患者取适当卧位。记录3.4、调节水温，将头部置洗头盆内。3、准备用物,房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露,注意保暖。4、保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确.5、护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理.6、擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅.7、保持床单

6、位的清洁、干燥.（三）结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意.2、患者感到清洁、舒适、身心愉快。3、护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。床上温水擦浴技术操作流程四、足部清洁技术服务规范1、评估。（一）工作目标2、用物准备。保持患者足部清洁，增加舒适。操作准备3、按规定着装、洗手、戴口罩。（二）工作规范要点4、用物齐备，推至患者床旁。1、遵循节力、安全的原则。2、告知患者，做好准备。评估患者病情、足部皮肤情况.根据评估结果选择适宜的清洁方法。1、查对。查对解释3、按需要准备用物及还环境,水温适宜.2、告知患者操作目的，以取得配合。4、协助患者取舒适体位，若有不适告知

7、护士。3、协助患者取舒适卧位。5、操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情,发现异常及时处理。6、尊重患者个人习惯,必要时涂润肤乳。1、环境准备，按需给予便器，保护患者隐私。7、保持床单位清洁、干燥。2、将准备好的温水盆（41-46，2/3 满）放于擦浴前准备（三）结果标准床旁桌上。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。3、视病情放平床头及床位支架。2、足部清洁.3、患者出现异常情况时，护士处理及时。依序行温水擦浴：上肢-胸腹部同法擦洗对足部清洁技术操作流程温水擦浴侧取侧卧，颈、背、臀部穿上衣换水、1、评估。清晰会阴部洗下肢洗脚。换盆、换巾五、口腔护理技术服务规范2

8、、用物准备。操作准备（一）工作目标3、按规定着装，洗手、戴口罩。1、撤去浴巾，穿好衣裤，整理床单元。去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。4、用物准备齐全，携至床旁。整理2、协助患者取舒适卧位，检查和妥善固定各（二）工作规范要点种管路，保持其通畅。1、遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。3、1、向患者及家属解释。2、告知患者，做好准备.评估患者的口腔情况,开窗通风，清理用物。包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，2、评估患者足部情况。评估患者的生活自理能力.解释评估3、关闭门窗，调节室温。3、指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔.

9、4、盆内倒入热水 2/3 满，测试水温 40-504、护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。5、协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。6、如患者有活动的义齿，应先去下再进行操作。1、卧床患者足下铺橡胶单及浴巾，双足放于7、根据口腔 PH 值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，盆中。操作中应当注意棉签干湿度。昏迷鹿选择体位禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舍钳、压舌板。开口器从2、坐位患者，将双足直接放于盆中。臼齿处放入。8、操作中避免清洁、污染物的价差混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。1、侵泡足部，注意各足趾间及踝部的清洗。清洗足部2、用干毛巾擦拭

10、足部。3、必要时用润肤乳擦拭皮肤。4、用剪刀修剪指甲，磨光边缘。5、协助患者穿袜。（三）结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意.2、患者口腔卫生得到改善,粘膜、牙齿无损伤。3、患者出现异常情况时，护士处理及时。口腔护理技术操作流程六、失禁护理技术服务规范1、操作人员着装整洁、洗手。戴口罩。操作准备（一）工作目标2、用物准备齐全。对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。（二）工作规范要点1、核对患者。1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。解释评估2、评估患者病情、意识情况。2、评估患者的失禁情况，准备相应的物品。3、,注意保暖，保护患者隐私。向患者、家属做好解

11、释工作，写作患者取舒3、护理过程中,与患者沟通，清洁到位适体位。4、根据病情,遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。1、将治疗巾围于患者颌下，置弯盘于患者颌下。5、鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆低肌的训练。2、湿润口唇，协助清醒患者漱口。检查6、保持床单位清洁、干燥。3、观察患者口腔情况。（三）结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。1、根据患者口腔 PH 值悬着环视的口腔护理溶2、患者皮肤清洁，感觉舒适。液。失禁护理技术操作流程擦洗2、用压舌板轻轻撑开患者颊部，止血钳加紧棉1、评估。七、床上使用便器技术服务规范

12、球按顺序清洁口腔。2、用物准备。操作准备（一）工作目标3、按规定着装、洗手、戴口罩。对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。1、清点棉球。4、携用物至患者床旁（二）工作规范要点整理2、协助患者取舒适卧位，整理床单位。协助患者采取适当卧位。准备患者1、遵循标准预防.消毒隔离、安全的原则。3、按规范处置用物。1、询问、了解患者的身体状况，评估患者失禁情2、评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器,满足其需求。4、记录。解释评估况，采取相应的措施。1、戴手套，将弯盘放于患者两腿之间，3、准备并检查便器表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。脱去对侧裤2、关闭门窗，必要时屏风遮挡。

13、子，被盖遮盖对侧肢体，清洁会阴部（由上到下，4、护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理.擦洗会阴由外向内，最后清洗肛门。）5、便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。2、用湿巾纸彻底清洁肛周，会阴部及肛周皮肤褶皱6、正确处理排泄物，清洁便器,保持床单位清洁、干燥。处可涂擦护臀霜。（三）结果标准3、,皮肤损伤者根据病情给予药物涂擦。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项对服务满意.4、按需要选择失禁护理用具。2、患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤.床上使用便器技术操作流程5、为患者更换衣、裤、床单和被套。八、协助患者更衣技术规范6、清洁完毕后脱手套。1、评估。7、按院感

14、要求处理患者用后物品。（一）工作目标2、用物准备。操作准备协助患者更换清洁衣服,满足舒适的需要.3、按规定着装、洗手、戴口罩。1、为患者患上干净尿垫、纸尿裤，撤去浴巾及一次（二）工作规范要点4、用物备齐，携至患者床边。性尿垫，整理衣裤，扫床并整理床单位。1、遵循标准预防，安全的原则。整理记录2、观察患者反应，向患者交代注意事项，指导患者2、告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、1、核对患者。查对解释进行提肛运动。引流管及合作能力等。2、告知患者操作目的，以取得配合。3、清洁用物，洗手、开窗通风。3、根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。3、关闭

15、门窗，屏风遮挡。4、记录。1、根据病情协助患者取适当卧位，臀下垫一次性尿垫。2、将衣服反折至患者腰部以上，协助患者将裤子脱至膝盖。放置便器4、根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定后可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身发更换。5、更衣原则是:（1）脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧;（2）穿衣方法：无肢体活动障碍时,先远侧，后近侧;一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；6、更衣过程中,注意保护伤口和各种管路，注意保暖。7、更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行.（三）结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意.2、护理过程安

16、全，患者出现异常情况时，护士处理及时。协助患者更衣技术流程九、协助患者床上移动技术服务规范1、评估。（一）工作目标2、用物准备。协助不能自行移动的患者床上移动,保持患者舒适。操作准备3、按规定着装、洗手、戴口罩。（二）工作规范要点4、用物齐备，携至床旁。1、遵循节力、安全的原则。2、告知患者，做好准备.移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约1、查对。束、伤口、引流管、骨折和牵引等.2、告知患者操作目的，以取得配合查对解释3、固定床脚刹车，妥善处置各种管路。3、协助患者取舒适卧位。4、注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。5、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处

17、理。1、遵循更衣原则，选择合适的穿脱衣方式。（三）结果标准更衣2、根据患者病情，选择适当的更衣体位。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意.3、操作中注意保护患者隐私。2、卧位正确,管路通畅。4、操作中注意观察生命体征，保护患者伤口及各3、护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤,无其他并发症。种管道。协助患者床上移动流程十、协助患者翻身及有效咳痰技术护理服务规范1、评估。（一）工作目标1、协助患者整理好病员服并取舒适卧位，整理床2、用物准备。操作准备协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力,预防并发症。对不能有效咳痰的单位。3、按规定着装、洗手、戴口罩。患者进行拍背，促进痰液排出

18、，保持呼吸道通畅。整理记录2、整理用物，洗手。4、用物齐备，携至床旁。（二）工作规范要点3、记录。1、遵循节力遵循节力、安全的原则.2、告知患者,做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状1、查对。查对解释况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、2、告知患者操作目的，以取得配合低血压等,禁止背部叩击。3、协助患者取舒适卧位。3、根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压工具。4、固定床脚刹车,妥善处置各种管路.1、妥善固定各种管道。5、翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤,正确使用床挡。烦躁患

19、者使用协助患者移动2、根据患者情况单人或双人移动患者取需要体约束带。位。6、翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外向内，3、观察患者反应。背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，4、查看皮肤情况。注意避开乳房及心前区，力度适宜。5、根据患者具体情况协助采取适当卧位。1、协助患者整理病员服并采取适当卧位，整理床单元。2、洗手，整理用物。3、完成护理情况。整理记录7、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。8、翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具.(三）结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、卧位正确，管路通畅，有效清除痰液。3、护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤,无其他并发症。协助患者翻身及有效咳痰技术操作流程1、按规定着装、洗手、戴口罩。操作准备2、用物准备齐全，携至床旁。1、解释并告知患者，了解患者需求。2、评估患者病情，听诊肺部呼吸音，确定痰液明显区域。1、关闭门窗。2、移动枕头置操作侧。3、患者双上肢交叉放于胸前。4、将患者翻身至侧卧床。1、叩击背部肺区。2、叩腋前线至腋后线之间的肺区。3、听诊评估咳痰效果。1、整理床单位。2、告知患者下次翻身时间，准确记录，特殊情况进行交班。解释评估协助侧卧协助患者排痰整理解释记录