急诊科考核标准81572.pdf

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1、急诊科考核标准(100 分）项目项目质量标准质量标准1.各项规章制度健全并落实到位,特别是首诊负责制；各项技术操作规程完善并能够认真执行2.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度,并定期活动，提出整改措施,整改有成效，有记录，及时排查安全隐患，及时上报医疗不良事件，。方法要点方法要点查各项制度及操作规程落实情况,特别是十五项核心制度,常见危急症抢救操作流程执行情况。询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场看操作评分标准评分标准各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣0.5分，人员掌握不熟练一人次扣0。5 分（当场至少考核 2 人）；危重病人床旁交接，漏交一次扣

2、0。5 分分值分值6无方案、组织等不得分，缺一查科内质控与安全小组活项扣 1 分;有隐患或医疗不良动记录及效果评价，安全事件无报告扣 2 分；质控或整排查记录,整改措施,体现改效果不明显一项扣 1 分，医持续改进。疗质量出现严重缺陷,无补救措施一次扣 2 分10科室管理40分查运行中病历、交接班记3。各种文书记录完录、各种讨论记录（疑难整、及时、书写规范讨论、死亡讨论、出院病例讨论等）记录不完整，有缺项,不规范一处扣 0.1 分，未记录一次扣1 分54.各种统计,登记，完整及时5.保证急救设备、药品完好齐备，人员熟练掌握仪器、设备操作。麻醉用品管理使用符合规定6.加强急诊检诊、分诊,实施分区治

3、疗7.严格执行“危急值”管理制度，做好登记、处置工作，8。文明行医，挂牌上岗,衣帽整洁，9。100%完成各项指令性任务查病人登记本，危重病人抢救登记、技术项目登记、按时上报各种统计资料缺一双向转诊病人登记,麻醉项记录扣 0.5 分药品使用登记本等一人次不规范，操作不熟练，实地查看，人员当场操作，或一项设备、药品不齐备扣1并查设备、药品情况分，麻醉药品使用、管理一项不符合规定扣 1 分36查看病情评估记录,现场查看执行情况查看登记及病历中处置记录实地查看查院内记录一次达不到扣 0.5 分3一次做不到扣 0。5 分不合格一项扣 0。5 分未完成一次扣 1 分3221.急诊抢救成功率80查统计报表不

4、达标准扣 0.1 分2.急诊病人留观时间72 小时查留观病人登记、留观病历留观时间大于 72 小时一例扣1 分3。门诊病历书写合格率95%查门诊病历 20 份不达标准扣 0。1 分4.处方书写合格率95%医疗质量安全指标40分查处方 20 份不达标准扣 0。1 分5.合 理 使 用 抗 生素，抗菌药物使用比例35查看运行中病历及统计报表不合理及不达标扣 0。5 分1分406.各种申请单书写合格率95查相关医技科室审核报表不达标准扣 0.1 分7.留观病历甲级率查运行中病历90%（无丙级病历）留观病历一份不合格扣 1 分8。出院病历无迟交现查报表资料象，上交病历无返修每迟交一份扣 0。5 分，1

5、 份返修病历扣 0。2 分9.急救物品、设备完好率 100%10。急诊人员设备操作及技能考核合格率95%现场查看急救物品及设备情况不达标准，一处扣 0。1 分查看科室培训考核资料，现场考核一人不合格扣 1 分11 急诊会诊 10 分钟查看登记、病历内获得专科会诊迟到一次扣相关科室 1 分12 急需手术病人,在30 分钟到达手术室比 查看登记，询问相关科室一次达不到扣 1 分率70%13。传染病漏报数 0查报表资料每漏报 1 例扣 1 分14。不良事件报告率查看职能部门报告记录100%；15.医疗事故、纠纷发查看职能部门记录生率 016.科内业务培训及查看业务学习及外出学习学习情况，每月至少后科

6、内培训情况一次17.院内业务学习及“三基“考试参与率100%，考试合格率 100%1。严格执行患者身份识别制度,查对制度，保证各种诊疗措施标准无误2.严格执行医患沟通制度，履行告知义务，医患谈话要浅显易懂3。认真执行急诊首诊医师负责制，危重患者转诊要有医护人员护送,并有病人交接记录见“科室管理”2有医疗事故、纠纷一次扣5-10分，缺一次扣 1 分，外出学习后在科内未培训扣 2 分查院内记录一人次无故不参加考试扣0.5分；一人次不合格扣 0.2 分现场查看，并结合日常工作情况及患者投诉情况患者身份识别或查对错误一次扣 1 分5医疗安全20分现场查看告知书，并结合日常工作情况及患者投诉情况一处不符合要求或患者投诉一次扣 1 分5查记录一处不符合要求扣 1 分54.多岗位之间、医护之间、临床于辅助科现场查看，并结合日常工室之间要及时沟通，作情况及患者投诉情况避免工作不协调出现安全隐患因为沟通不到位出现工作不协调一次扣 1 分5