住院病人风险评估表.pdf

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1、住院病人风险评估表住院病人风险评估表科室床号住院号一般资料基本情况评估姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：步行轮椅平车背入第次入院病史采集、体检:经管医师值班医师进修医师联络人电话与患者关系态度：关心 不关心过于关心无人照顾病情简介:过敏药物或食物:无有:手术外伤史：无有：个人特殊嗜好:无有：家族遗传及传染病史:无有：大小便：正常异常：意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它.体格检查：T P RBP体重阳性体征:无有：重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有：心脑血管:无有：呼吸系统:无有:消化系统:无有:神经系统:无有：其他:无有：风险因素评估其不良后果及预

2、后：它患者及家属注意事项：诊疗计划:：评估等级:一般 病重 病危处置结果:收治 转院护理等级：特级护理一级 护理二级 护理三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：否是原因：患者目前情况：意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它.体格检查：T P RBP体重阳性体征：无有:重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有:观察病情：及时不及时原因危急值处理：及时不及时原因调整治疗方案：正确不正确理由上级医师查看病人：及时不及时原因执行医嘱:及时不及时原因输

3、血：及时不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：良好 欠佳 没有沟通 无法沟通其它对心理不稳定患者进行心理干预:是否原因：会诊:否是会诊科室（院内、院外)转科：否是转科、转院评估等级：一般 病重 病危护理等级：特级护理一级 护理二级 护理三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出出院时患者情况：院意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它前自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它评.体格检查：T P RBP体重估阳性体征：无有：重要的辅助检查：无有:特殊的阴性体征：无有：出入院诊断：符合不符合出院时疗效判断：痊愈好转转院自动出院死亡其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：是否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间