吸痰法操作并发症的预防及处理流程.docx

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1、吸痰法操作并发症的预防及处理流程吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出 ,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引 起的不能有效咳嗽者。临床上吸痰装置有中心负压装置（中心吸引器）、电动吸引器两种、执行该操作时,有发生并发症的风险,如低 氧血症、呼吸道黏膜损伤、感染、心率失常、气道痉挛等,要注意预 防, 如不慎发生,应正确处理。（一）低氧血症1. 原因（1） 吸痰时中断供养时间过长,导致机体缺氧。（2） 吸痰过程中的负压抽吸降肺内氧气吸出 ,而从吸痰管周围卷入的气体氧浓度较低,致使患者缺氧。（3）

2、吸痰时负压过高、吸痰管过粗、吸痰时间过长、吸痰管插入过深、患者剧烈咳嗽等影响患者呼吸或吸入气体中氧气不足 ,均可造成低氧血症。（4） 操作前未将吸氧浓度提高,吸痰时可带走氧气,致使吸痰 后患者缺氧。2. 临床表现轻者表现为呼吸、脉搏加快；严重者表现为发绀、神志淡漠或烦躁不安、张口呼吸、甚至呼吸心跳停止、动脉血氧饱和度下降 ,血气分析可见动脉氧分压下降。3. 预防（1） 选择合适型号的吸痰管。吸痰管的外径不可超过气管插管内径的 1/2.（2） 根据患者的血氧饱和度及病情按需吸痰。（3） 吸痰管插入深度及吸痰时间要适宜 ,每次吸痰时间 v15s, 两次间隔应至少 3-5min,让患者有适当的时间通

3、气和氧合。（4） 吸痰过程中患者出现咳嗽 ,应暂停操作,让患者降深部痰液咳出后再继续。（5） 为使用呼吸机机械通气或正在吸氧的患者吸痰 ,不宜脱离呼吸机或拔出供养管时间过长,气体前、反应吸入纯氧或高流量氧 1- 2 分钟,上呼吸机者应予 100%纯氧 5 分钟,以提高血药浓度。（6） 吸痰过程中注意密切观察患者面色、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化。4. 处理流程患者出现低氧血症一立即停止吸痰一给予高流量吸氧或给予面 罩加压血氧一报告医生一遵医嘱采取相应处理措施（酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物 ,必要时进行机械通气）一严密观察病情并做好记录。（二）呼吸道黏膜损伤1. 原因（1

4、）吸痰管质地硬、粗糙,容易损伤呼吸道黏膜。(2) 吸痰操作不当 ,如动作粗暴、反复插管、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等,均可导致黏膜损伤。(3) 带负压插入吸痰管,负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。(4) 患者操作时不合作造成黏膜损伤。2. 临床表现患者感觉胸骨后疼痛 ,呼吸道黏膜可见破溃、充血肿胀、渗血 , 甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。3. 预防(1) 选用质地柔软、型号适当的吸痰管：成人一般选用 12-14 号吸痰管；婴幼儿选用 10 号；新生儿常选用 6-8 号,如从鼻腔吸痰 尽量选用 6 号。有气管插管或气管切开者,吸痰管的外径应小于气管 导管或气管切开套管内径的 1/2。(

5、2) 吸痰管插入长度适宜：口咽吸引时 ,插入导管长约 15cm； 鼻咽吸引时插入导管长度为患者鼻尖至耳垂的距离 ,约 16cm ；经鼻气管内吸引时,成人约为 20cm,儿童 14cm,婴儿 8cm。有气管插管 者, 则超过气管导管 12cm,避免插入过深损伤黏膜；(3) 插入时动作轻柔 ,不可用力蛮插；禁止带负压插管；抽吸时,严禁上下提插。(4) 每次吸痰的时间不宜超过 15 秒。(5) 根据患者情况及痰液黏稠度调节负压, 一般成人40.053.3KPa, 儿童 40 .0kpa, 婴幼儿 13.326.6KPa, 新生儿 13 .3kpa。在 吸引口腔分泌物时,通过手控制负压孔,打开、关闭反

6、复进行,直至 吸引干净。（6）对于烦躁不安和极度不合作者,吸痰前可酌情予以镇静。4.处理流程患者出现口鼻腔黏膜损伤症状一立即停止吸痰一报告医生、护士长一评估伤情一遵医嘱采取相应的措施（发生鼻腔黏膜损伤 ,可外涂抗生素软膏；发生气管黏膜损伤 ,可选用生理盐水加庆大霉素或阿米卡星等抗菌药物进行超声雾化吸入;发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等, 可用复方氯已定含漱液或硼砂漱口液、过氧化氢、碳酸氢钠洗口以预防感染）f 安抚患者及家属f 严密观察病情并记录f 做好床旁交接 班。（三）感染1. 原因（1） 操作者没有严格执行无菌技术操作原则：操作时未戴无菌手套。使用的吸痰管被污染。吸痰管和冲洗液更换不及时。 吸

7、口鼻腔与吸气管内分泌物的吸痰管混用等。（2） 呼吸道黏膜局部抵抗力下降导致感染；呼吸道分泌物南黏稠,分泌物不易咳出,致下呼吸道炎症改变。（3） 各种导致呼吸道黏膜损伤的原因,严重时均可引起感染。2. 临床表现口鼻局部黏膜充血、肿胀、疼痛 ,有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒战、高热、痰多、黏液痰或脓痰,听诊肺部有湿啰音,X 线 检查可发现散在或片状阴影,痰液培养可找到致病菌。3. 预防(1) 吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。(2) 吸口、鼻腔及气管内的痰液的吸痰管要分开 ,不能混用。吸痰管一次性使用。(3) 冲洗口腔用和气道用的吸痰管液要分开并做好标识 ,定时更换。吸引瓶内吸出液应及时倾倒更换

8、。(4) 加强口腔护理。(5) 采取防止呼吸道黏膜损伤的一系列措施 ,避免华盛顿黏膜损伤。4. 处理流程患者出现感染症状一报告医生、护士长一遵医嘱采取相应措施 (肺部感染时行痰液培养 ,做药物敏感试验；出现全身感染时行血培养；根据药敏试验结果选择抗菌药物静脉用药；适当的含漱液进行口腔护理；痰液黏稠者,应用生理盐水 40ml 加庆大霉素 8 万 U、糜蛋 白酶 4000U 行雾化吸入,每天 3 次；必要时根据患者的症状给予地 塞米松或氨茶碱,以便稀释痰液,易于排痰或吸痰)一安抚患者及家 属一严密观察病情并记录。(四) 心率失常1.原因(1) 吸痰操作造成患者短暂性呼吸道不完全阻塞以及肺不张引起的

9、缺氧和二氧化碳蓄积。(2) 吸痰管插入较深,吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射,严重时致呼吸心跳骤停。（3） 吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导致插入气管刺激其他感受器所致。（4） 各种导致低氧血症的原因 ,严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停。2. 临床表现轻者可无症状 ,重者出现乏力、头晕、心痛等症状 ,听诊心律不规则,严重者可致心跳骤停。心电图检查可确诊。3. 预防（1） 吸痰时出现低氧血症是引发心律失常的根本原因 ,所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常。（2） 吸痰过程中注意观察病情,监测心率、脉搏、心律,如发 现心律失常,立即停止操作,保持呼吸道通畅,并给予吸氧或家电吸 氧浓度

10、。4. 处理流程一旦发生心跳骤停一立即停止吸痰 ,启动心肺复苏程序一报告医生、护士长一评估伤情一遵医嘱采取积极有效的救治措施（吸氧或加大吸氧浓度；发生心搏骤停 ,立即施行准确有效的胸外心脏按压 ,开放静脉通道,同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等复苏药物；持续心电监测,准备好电除颤器、心脏起搏器 ,心率恢复后予以降温措施行脑复苏）f 严密观察病情并做好记录 f 安抚患者及家属 f 做好床旁交接班。（五）气道痉挛1. 发生原因多见于支气管哮喘史的患者,吸痰时插管刺激引起气道痉挛。2. 临床表现吸痰过程中或吸痰操作后患者突发呼吸困难,伴喘鸣、咳嗽。3. 预防对于气道高敏感的患者,吸痰前气道内滴入少量 1%利多卡因, 可防止气道发生痉挛,也可给予组胺拮抗剂预防。4. 处理流程患者出现气道痉挛一立即停止吸痰一报告医生、护士长一遵医嘱采取相应的措施（给 B2 受体兴奋剂吸入等）一安抚患者及家属一严 密观察病情并做好记录一床旁交接班。