住院医师规范化培训第一阶段部分试题.pdf

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1、总结问题1.目前患病率明显增加的肺癌、肠癌、乳腺癌下降趋势胃癌、子宫颈癌、食管癌2。肿瘤发生的原因（一）吸烟（二)电离辐射和紫外线（三）化学致癌物（四）微生物感染明确某些 RNA 病毒如人 T 细胞白血病病毒1(HTLV1)和 HTLV-2可以引起白血病、淋巴瘤等；某些 DNA 病毒如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒(HCV),EB 病毒，高危险型的人乳头瘤病毒（HPV）分别可导致肝癌，Burkitt 淋巴瘤、鼻咽癌、Hodgkin 淋巴瘤，宫颈癌等。较近的资料还表明幽门螺杆菌也有致癌性，与胃淋巴瘤的发生有关。生物因素生塑因素引起的肿瘤占人类肿瘤总数的 18%。（五）慢性疾病(六)营养因素

2、（七)免疫抑制（八）遗传因素3.肿瘤发生发展的 5 个阶段：癌前阶段:细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展；原位癌(一般称为 0 期）：细胞刚刚发生恶变(例如上皮层）；浸润癌（一般用 T 代表）：细胞已由发生的部位向深处（如黏膜下）浸润；局部或区域性淋巴结转移(一般用 N 代表）细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结;远处转移(一般用 M 代表）：指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。4。综合治疗“根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围、病期，和发展趋向，有计划地合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。”5。肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面:一是局部治疗不彻底,或在不成功的

3、治疗后局部复发；二是远处转移;三是机体免疫功能降低给肿瘤复发转移创造了有利条件.6.癌症疼痛的原因包括：（1）肿瘤直接引起(2)肿瘤相关的综合征,副瘤综合症，后动障碍引起的疼痛(3）治疗或者诊断引起（4)与肿瘤或治疗无关的疼痛。7.癌症疼痛评估的原则及步骤:（1）主诉（2）全面询问疼痛和相关病史（3）仔细的体格检查（4）注意患者状态（5)评估患者的疼痛程度，目测模拟法：轻 13 中 4-6 重 7108.止痛药物治疗的基本原则：（1）阶梯(2)按时（3)口服（4)个体化(5）注意具体细节9.常用镇痛药物每日最高限量及换算剂量10.肿瘤流行病学定义：肿瘤流行病学是研究肿瘤在人群中的分布规律、流行

4、原因和预防措施的一门学科.11。常用的流行病学研究方法描述性流行病学研究、分析流行病学研究、实验流行病学研究、理论性研究12。肿瘤发病率是指一定时间内，某特定人群中某种恶性肿瘤新发病例出现的频率.患病率 死亡率13.恶性肿瘤的三级预防措施：肿瘤的一级预防（病因学）对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。肿瘤的二级预防（发病学）针对特定高风险人群筛检癌前病变和早期肿瘤病理,从而早发现、早预防、早治疗肿瘤的三级预防是指对现患肿瘤减少复发减少其并发症,防止致残，提高生存率和康复率以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施,如三阶梯止痛、临终关怀等。14。肿瘤标志物在临床上的应用1原发肿瘤的

5、发现。2肿瘤高危人群的筛选。3良性和恶性肿瘤的鉴别诊断.4肿瘤发展程度的判断。5肿瘤治疗效果的观察和评价.15.细胞周期细胞增殖，即细胞数量倍增，是通过 DNA 复制和有丝分裂来完成的，细胞增殖具有明显的周期性即细胞周期（cellcycle）.一个母细胞经过复制，然后分裂成为两个完全相同的子细胞，通常经历四个时期。其中有两个功能期：DNA 合成期，s 期；分裂期,M 期。以及两个准备期：间期 1，G1 期（GaPl);间期 2，G2期（Gap2）.普遍被人们所接受的周期顺序是 G1-S-G2-M。完成分裂期的子细胞，如果继续进行分裂,则再次进入 G1SG2-M 的周期。这一周期性的细胞分裂活动

6、一般称之为细胞分裂周期(cell dividing cycle)或细胞周期(cell cycle）。16。细胞凋亡细胞凋亡是一种程序性细胞死亡，是细胞的生理性、主动性的“自杀行为。细胞凋亡是机体在生长、发育和受到外来刺激时清除多余、衰老和受损细胞以保持机体内环境平衡和维持正常生理活动过程的一种自我调节机制.17。肿瘤转移的基本过程早期原发癌生长；肿瘤血管形成；肿瘤细胞脱落进入基质形成侵袭性生长；进入脉管系统形成微小癌栓;锚定于特定的继发组织或器官；肿瘤细胞穿出血管进入周围组织形成转移灶；转移灶中的血管生成;免疫逃避.18.肿瘤异质性指肿瘤的细胞形态和组织结构与其同源组织的正常形态和结构比较所产

7、生的不同程度的差异。19.肿瘤细胞的异质性（1）细胞的多形性。（2）细胞核的多形性.（3）细胞核浆比例的异常.(4）细胞核染色质异常。(5）细胞内生化、组化特性的异常。(6）细胞超微结构的异常.20。良、恶性肿瘤的生物学区别生物特性良性肿瘤恶性肿瘤生长方式膨胀性或外生性侵袭性边界，包膜清楚，有包膜不清楚，无包膜侵袭性无，少数局部浸润侵袭、蔓延转移不转移转移复发完整切除不复发易复发21。癌和肉瘤的区别鉴别要点癌肉瘤发病率较常见，约为肉瘤的 9 倍，多见于 40 以上成人 较少见,多多见于青少年大体特点质较硬，实质与间质分界清楚，纤维组织有增生肉瘤组织多弥漫分布，实质内血管丰富、纤维组织少组织结构

8、实质与间质分界清楚，巢片状结构，纤维增生瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，间质富于血管、缺乏纤维成分网状纤维瘤细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移途径 多经淋巴道转移多经血运转移22.副瘤综合症肿瘤的产物（如异位激素产生，或异常免疫包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉积等,或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现.这些表现不是由于原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的,而是通过上述途径间接引起的,有时这些综合征可以表现得非常明显而造成严重后果.认识此种综合征的临床意义：可能是某些隐匿肿瘤的早期表现,有助于早期发现早期治疗。如类癌综合征

9、常提示甲状腺髓样癌.相关综合征的减轻预示预示肿瘤的疗效.23。类癌综合征好发于胃肠道的类癌(嗜银细胞瘤）引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征.24。近代肿瘤内科治疗的重要里程碑1940s盐酸氮芥治疗淋巴瘤1950s环磷酰胺、氟尿嘧啶1970s顺铂、阿霉素1990s紫杉类、拓扑异构酶抑制剂2000s靶向治疗25.内科治疗在肿瘤综合治疗中可以发挥作用的时机有1。术后用以消灭可能存在的微小转移灶，提高外科治疗的治愈率。2 术前化疗目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。3原来不能手术和本来不宜手术的患者，在化疗后变为可以手术。4多发或已经广泛转移的患者，应以内科治疗为主。在比较局限限时

10、可适当配域性放疗。5生物治疗加化疗BRM 加化疗可以提高远期生存率的资料已经不少.6靶向治疗加化疗靶向治疗配合化疗被认为是近年来一大突破.例如针对肿瘤细胞核内 her-2 基因过度表达而研制的单有隆抗体曲妥珠单抗,在一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药的敏感性，从而提高有效率；而且进入了乳腺癌的早期辅助治疗，使有 her2 过度表达的高危患者复发率明显下降.大肠癌、淋巴瘤、肾癌和肺癌的靶向治疗都取得良好结果。26。生物反应调节剂既包括一大类天然产生的生物物质又包括能改变体内宿主和肿瘤平衡状态的方法和手段.主要是两大方面：通过干扰细胞生长、转化或转移的直接抗瘤作用或通过激活免疫系统的效应细胞及其

11、所分泌的因子来达到对肿瘤进行杀伤或抑制的目的。27.肝癌手术探查指征(1）影像学检查肿瘤有切除可能，或可进行切除以外的姑息性外科治疗者。肝功能代偿，或伴 Child A 和少数 Child B 肝硬化者。无其他禁忌证，如严重心、肺、肾和血液系统疾病,未控制的糖尿病，年迈体弱等。28。抗肿瘤药物的分类一、细胞毒药物1破坏 DNA 结构和功能的药物铂类、烷化剂2影响核酸生物合成的药物 氟尿嘧啶类阿糖胞苷甲氨蝶呤培美曲塞3干扰转录过程抑制 RNA 合成的药物阿霉素 表柔比星4作用于 DAN 复制拓扑异构酶抑制剂伊立替康 拓扑异构酶抑制剂5影响蛋白质合成和功能的药物长春新碱紫杉醇多西紫杉醇二、影响激素

12、平衡的药物1抗雌激素类2芳香化酶抑制剂3抗雄激素类三、其他类其他药物包括生物反应调节剂，干扰素、胸腺肽、白细胞介素等调节机体免疫功能的药物，细胞分化诱导剂维甲酸、亚砷酸等，及近年来出现的作用于肿瘤发生和转移的不同环节和新靶点新型的抗肿瘤药物，单克隆抗体、血管生成抑制剂、表皮生长因子受体拮抗剂等。四、抗肿瘤辅助用药抗肿瘤辅助用药主要用于治疗肿瘤药物的毒副作用,提高药物治疗剂量和疗效，改善患者的生存质量等。常用的辅助用药包括：镇痛药；止吐药，常用5-HT3 受体拮抗剂；升白药；抑制破骨细胞药物；叶酸类似物；放化疗增敏剂等。29.如何避免肿瘤播散在各种检查和手术操作中应注意动作轻巧,做到稳、准、轻、

13、快，防止肿瘤细胞播散.以下为经常注意的事项：术前检查应轻柔，避必要的检查;术前皮肤准备应轻巧，减少局部摩擦;尽量避免局麻,防止局部压力免不升高所致的癌细胞播散;能够进行切除活检者，应避免切取活检；探查由远至近，动作轻柔。例如对上腹部肿瘤应先探查盆底，然后逐渐向上腹部延伸，最后探查肿瘤；下腹部的肿瘤探查顺序则相反，这样可尽量避免将肿瘤细胞带至远处；手术暴露要清楚，避免挤压肿瘤；尽量使用锐性分离，术中多采用电刀切割,不仅可以减少出血，同时由于小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭肿瘤的功能，因而可以减少血行播散和局部种植；与其他外科不同，肿瘤外科手术应先结扎静脉，后结扎动脉，减少肿瘤血行播散；先处

14、理手术切除的周围部分，再处理肿瘤邻近部位，与原发灶一起作整块切除。检查 1 检查。2。皮肤 3。局部麻醉 4 活检切除探查 5分离切除 6。暴露 7。电刀 8 结扎。9 周围、临近、整个30。手术术式选择的原则（1)必须依据各种肿瘤的生物学特性选择术式。癌，肉瘤，多中心起源（2）手术切除范围应遵照“两个最大”的原则，即最大限度地切除肿瘤和最大限度地保护正常组织，在达到根治的目的下，应尽量使外形和功能接近正常。当两个最大限度有矛盾时应服从前者.（3)依据患者年龄、全身状况选择术式。一般来说，年龄过大、身体状况欠佳者不宜手术以及恶病质的患者为手术禁忌。31。介入治疗现代医学影像设备的引导下，使用特

15、制的导丝、导管32.宫颈癌的治疗原则（1）微小浸润癌I Al期，I A2 期采用手术治疗(2)I Bl 期和早A 期尽管采用放疗能达到相等的疗效,但临床上往往采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。（3）B-A 期根治性的外照射加腔内放疗是治疗晚期宫颈癌的金标准，同时采用铂类为主的同步放化疗。33。宫颈癌手术适应证：）必须有病理学检查确诊为宫颈浸润性鳞癌。早期患者(期及A 期）。患者无严重内、外科并发症并估计患者能耐受该手术.老年患者并非手术禁忌。宫颈癌合并妊娠者,早期及中期妊娠可一并手术,晚期妊娠者可先行剖宫产术，取出胎儿后，接着再行子宫根治术。宫颈残端、阴道狭窄伴宫颈癌等不宜行放疗者.34

16、.原发性肝细胞肝癌肿瘤相关病因：病毒性肝炎;肝硬化；真菌及其毒素；亚硝胺类化合35。卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤(内胚窦瘤）、无性细瘤和绒毛膜癌等。（畸胚胎内无绒毛-鸡胚胎内无绒毛)36。常见的性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、男性细胞瘤（男性魔力)37。肿瘤抗药机制38.联合化疗的原则组成联合化疗方案的各个单药均应对该肿瘤有抗肿瘤活性；联合应用不同作用机制的药物发挥协同作用；所选药物的不良反应表现在不同的器官、不同的时间，以免毒性相加;制订合适的给药剂量和方式,并在两个疗程之间给予适当的间隔时间,允许最敏感的正常组织如骨髓功能得以恢复。(有效避免两疗程不同的剂量和方式）39。新辅助化疗的优点可避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后因体内肿瘤负荷的减少而加速生长;肿瘤缩小有利于手术操作和获得完全切除的机会;可降低因手术而出现转移的概率；了解化疗方案敏感性,为后期化疗提供参考。40.三维适行和调强放疗技术：随着计算机技术的进步和加速器设备的升级,放射剂量分布在空间三维方向上与肿瘤形状一致的三维适形放射治疗(3dimensional,技术和不仅剂量分布与肿瘤形状一致，而且剂量强度分布也可以调节的调强适形放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT）技术得以实现，在放射物理的保障下,这些技术在临床上的应用越来越普及.