药剂科医院感染质量考核评分标准.pdf

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1、医院感染质量考核评分标准使用科室：药剂科（标准分100分，合格分90分）序号序号检查项目检查项目检查内容检查内容评分标准评分标准11.科室成立监控小组并制定各成员职责，并按院感管理的要求开展工作。2.制定本科室院感管理、消毒隔离等制度及符合组织管理医院感染预防与控制的工作流程。及培训3.每位医务人员每季度至少参加一次医院或科室（20分）医院感染知识培训。4.科室每季度至少组织一次院感知识培训，有签名、内容、小结、图片等记录。5.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。1.随机抽查、查看科室相关记录，回答不出、记录缺项各扣2分。2.工作未落实每项扣2分，扣完本项分为止。21.区域布局合理，药架高度符合

2、要求，室内物品布局、环、药品摆放整齐。1.实地查看。境要求2.各台面、地面保持清洁，每日湿式清洁2次。2.一项不合要求扣3分。（18分）3.工作人员着装整齐，穿戴符合要求。1.严格执行消毒药械管理制度，专人管理。2.一次性使用无菌医疗用品按管理制度执行，全院统一、集中采购。3.购进一次性无菌医疗用品、消毒药械、各种生物监测、化学监测试剂前应做好“三证”索证工药械管理作，进货后做好质量验收审核工作。1.现场查看。要求（304.建立登记帐册，账物相符，存放符合要求，妥 2.每项不合格扣5分分）善保管。5.做好院内应急物资的备用购进及保管工作。6.临床科室使用一次性无菌医疗器械发生热原反应、感染或其

3、他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验及时报告工作。1.手卫生设施完善盖率90%，医务人员手卫生手卫生要依从性70%，正确率95%，手卫生知识知晓率1.实地查看、随机抽考。求(12100%，医务人员手卫生操作规范。2.一次不合要求扣3分。分）2.操作前后应洗手或手消毒。3.掌握正确的洗手法及洗手指征.1.分类明确，标识规范医疗废物2.包装物与容器符合规定；交接内容完善，登记及职业暴1.实地查看、随机抽考。资料齐全。露防护2.每项不合格扣5分。3.熟练掌握发生职业暴露后应急处理方法，并按（15分）时上报医院感染管理科。345序号序号检查项目检查项目检查内容检查内容评分标准评分标准61.书面反馈不及时扣2分持续改进对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在2.存在的问题一项未整改（5分）规定时间内进行书面反馈并及时整改。扣10分。参加抽查1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分；考试考试或院成绩优秀者（达满分）加3分感防控监2.积极参与院感防控监督志愿者加3分.督志愿者院感科1.消毒、无菌物品每过期一样。一票否决2.对存在相同问题连续2次未整改。项目7未服从安排抽查考试者扣5分8每项不合格扣10分9医院未严格执行医院感染管理相关制度、规范导致的 提交医院感染管理委员会一票否决院感暴发。讨论考核项目