医疗安全管理制度医疗安全管理制度.pdf

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1、医疗平安管理制度医疗平安管理制度医疗平安管理制度医疗平安管理制度医疗平安管理制度医疗平安管理制度范文为加强医院，防止医疗事故的发生，应制定标准的医疗平安管理。下面为大家了有关医疗平安管理制度的范文，希望对大家有帮助。一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民安康的神圣职责。二、遵守法律、法规，遵守技术操作标准。三、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。四、对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。六、消防设备定期检查。七、定期对职工进行平安教育。八、各级各类医务

2、人员恪守职责，严防医疗事故发生。一 首诊负责制度1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导首诊接诊医师应认真负责地进行诊治耐心解答患者所提出的问题.不能处理的问题应及时请上级医师诊治;2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊并向患者及家属解释清晰不得推诿患者.对于急诊转诊值班医师(120)应负责护送以免发生危险.3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗.假设发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚.假设有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗.二 三级查房制度(1)科主任每周至少查房 1 次.(2)主任或副主任医师查房每周至少 1

3、 次.(3)主治医师查房每日 1 次.(4)住院医师查房每日 2 次上下午各 1 次对危重病人 24h 随时查房.(5)节假日查房每日 2 次分别在上午正常上班 1 个半小时内下班由值班医生再查.(6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房每日常规查房 2 次节假日在上班 1 个半小时以内进行查房.三 疑难危重病例会诊讨论制度1.对疑难患者(1)各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查.(2)全科每周进行 1 次疑难病例讨论各病区疑难病例必须提交全科病例讨论以最终确诊并明确治疗手术方案.讨论须由科主任或副主任主持相关医师参加术者必须参加病例中及记录本中应详细

4、记录.讨论前经主治医师应预备好相关材料必要时检索文献.(3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者应报告院方(医教科)以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊.(4)节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报医师主持进行疑难病例讨论做好详细记录并向科主任及院总值班汇报以明确诊治方案防止延误病情.2.对危重患者(1)各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带着下应及时讨论确定治疗方案并密切监护患者认真观察病情变化及时记录病程.(2)在每日下午交接班时当班医生向科主任或值班医生汇报病情进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案.(3)交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见

5、并于病例上记载.(4)对于特别危重患者除以上讨论外应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论.四术前讨论制度(1)每周定期不定期人全科进行讨论由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术有严峻并发症的手术疑难手术进行讨论.(2)除提交全科讨论的手术外其它手术应在各病区进行由各科病区主任或病房组长主持.(3)术前讨论记录前填写术前讨论记录单由术者签字.(4)术前讨论时管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料包括化验造影 CT 等.有重点地介绍病情并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案.必要时检索有关资料.(5)各级医师充分发言提出自己的意见和见解.(6)科主任或临床小组长最后指导完善制定出的治疗方案

6、.(7)各级医师必须遵守落实科主任制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病例中。(8)术前谈话应有患者或本院高年资医师，参加医师应当将患者的病情医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，防止对患者产生不利的后果。(9)手术前由各病区医师填写手术通知单，病区主任或病房组长签字，送交手术室统一安排手术。一、加强医院管理，建立健全、落实医院的各项规章制度(一)院级和职能部门在平安行医及医疗质量管理中主要起组织管理、宏观控制与协调、指导作用，并以不同形式参与医疗质量控制，院长必须坚持定期查房，发现问题及时解决，职能部门通过日常业务活动进行质量检查、组织协调，根据医疗质量管理方案和标准，

7、定期组织实施全院性医疗质量检查和分析，针对医疗工作中发现的缺陷和问题进行跟踪检查分析，并制定改良措施，不断修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度。(二)科室质量控制从某种意义上讲，科主任的技术和管理能力决定了该学科的质量水平。一般业务行政职能部门没有能力直接控制质量形成的全过程。因此，医疗质量管理主要靠科室、责任在科主任，科室医疗质量是以科主任负责制形成展开的，环节质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责，是科主任必须投入较多的时间和精力重点抓好的经常性工作。然而正如一个政策执行效果的好坏，一方面取决于制定者的素质，另一方取决于执行者的素质，科主任应该严于律己，以身作那么，带好头、把好关

8、，假设一个科室频繁出现病人投诉、过失甚至事故的话，科主任负有不可推卸的责任。(三)认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职责平安行医是最根本的措施，就是严格格执行、认真落实各项规章制度、各级人员岗位职责的技术操作常规，也是防范医疗过失乃至医疗事故的有效措施。临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不断探索总结出来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有幸运心理而不严格执行制度、职责和常规。1、三级医师查房制度医院的根本工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的根本形式。各级医师要通过这项制度紧密结合在一

9、起，一级监视一级，一级对一级负责，这样才能及时发现问题，及时纠正。同时，三级医师之间还能相互启发，相互补充，有利于杜绝诊治过程的漏洞。查房时必须带病历牌，主治医师、副主任、主任医师应认真审查病历和医嘱、检查工程、是否需要其他处理并作出指示，上级医师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关。2、“查对”制度严格执行“查对”制度，这是医疗工作的一个根本制度。医生在一切医疗活动中必须严格执行查对制度，以免发生医疗纠纷甚至过失事故：如姓名、性别、诊断、用药剂量、种类、手术部位等。每日在开具临时医嘱及方案后，必须交于办公护士，由办公护士核对后再交于巡回输液护士，医生不得直接交于巡回护士，或直接在原输液单上

10、涂改，增减药物;办公护士对每天新开出的医嘱必须核对无误前方可执行，做到天天小查对、每周两次大查对，要求有一名医生参加查对，并进行登记。查对内容：医嘱单、方案单、服药牌、注射单。假设出现予盾处以原始医嘱本为依据，查对时间：大处方当日。3、术前、术后讨论制度外科、妇科、五官科、眼科等手术科室，应严格执行手术讨论制度，尤其是重大、疑难手术。在讨论中应注意根据患者的具体情况、手术方式、术中可能出现的一切情况，正确估计病人对手术的耐受力，严格掌握手术时机，术后可能会出现的问题，一旦出现应如何处理，充分估计手术的风险性，并向家属交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发生的问题。让家属心中有数，签同

11、意书，记录在案。不得杜撰术前讨论内容或走形式，讨论内容毫无内涵，对手术无指导意义。4、病历书写制度(1)加强病历管理的全过程，从记录开始至交病案储存，每一个环节都要认真落实。(2)住院医师、主治医师、副主任医师(科主任)对病历的及时性、科学性负责。(3)严格按照病历书写标准书写病历。病重及术后3 天病人每记录，病危病人随时记录，上级医师要及时认真审查。5、首诊负责制门诊、急诊医师对来院就诊病人，必须遵守首诊负责制，负责请相关科室对疑难病人、涉及多科病人会诊;对急危重病人先组织抢救，待病情稳定后，再请相关科室会诊。不得推诿病人，延误病情及抢救时机。6、严格交班制度每位医生必须严格执行交接班制度，

12、并有记录;对危重病人实行床旁交接班，并作记录签名。接班者假设同意交班者意见签名认可，假设有异议，请记录异处，并签名。7、医疗设备的管理制度(1)各科室负责人要经常检查抢救设备的运行情况，随时发现问题及时解决问题，使各种设备保持在完好状态。保证随时可用。(2)设备管理人员应随时到各科室检查使用情况、设备完好状态等，并当场抽查设备，不得走马观花，询问就罢。凡因管理不当，在救治病人中出现重大设备故障者要追究有关人员的责任。8、落实医院感染管理的各项制度特殊、重点科室：如婴儿室、手术室、ICU、要有预防院内感染的措施，并严格按有关规定执行。对已发生的院内感染，要及时上报，迅速处理，不得隐瞒真情。9、严

13、格执行会诊制度各科室在遇疑难病人时，应遵循先科内后院内会诊程序，多请有关科室或有经验的专家会诊，听取大家意见，不得擅自、轻易将病人转往他院。10、疑难病人、危重、死亡病人讨论制度认真执行疑难病人、危重、死亡病人讨论制度，死亡病人一周内必须讨论，不得弄虚作假，伪造讨论内容。讨论内容要求真实、科学、总结正反两方面的经验。11、处方制度(1)处方由有处方权的本院医师开具，任何人不得越级冒开或代开处方，医生不得将签有自己姓名的空白处方交于他人随意开具药物，违者将严肃处理，处方应按处方原那么、标准开具。(2)药房发药人员对处方的正确和标准负责，对不合要求处方有权退回重开。12、报告审签及报告制度(1)医技科室应严格执行三级医(技)师负责制度，对所出报告的正确性负有责任，对疑难、危重病人必须实行科内会诊，并实行双签字，确保报告的准确性及严肃性。(2)对急诊病人及标本，应及时检查、检验，及时报告(或书面报告)，不得以任何理由拖延检查及检验报告时间;对有疑难问的检验、检查报告，应及时与临床取得联系(有记录)。以便及时处理或更正报告。13、新技术、新工程、重大、疑难、破坏性手术的审批报告制度但凡新技术、新工程必须报告院长或主管部门审批、登记，重大疑难、破坏性手术进行审批和术前讨论，按诊疗技术操作常规，作好术前准备，及时向主管院长和职能部门报告登记。