特殊科室护理管理制度.pdf

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1、1/10 特殊科室护理管理制度 一、重症监护室（床）护理管理制度 1、保持病房的整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。2、着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在病区内吃东西。3、病人住院期间必须穿病人服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。4、床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。5、急救仪器设备用物应常备不懈，并指定专人管理，每日清点、检查、填充，做到有备无患。6、报警信号就是呼救，听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。7、护士工作地点应在病人床旁，

2、除工作需要离开病人外，护士不允许离开病房。8、各项操作前后要注意洗手，病人使用的仪器物品要专人专用。9、遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。10、护士交接班必须在病人床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。11、与医疗护理无关人员限制出入，科室外公示家属探视制度。探视人员应穿隔离衣及鞋套。12、全科人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何人任何时候都要以病房的工作为先。13、护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。14、护士必须具备一定的临床护理工作经

3、验，责任心强，反应灵敏。15、遵守医院“重症监护室护士配备及要求”。二、手术室护理管理制度【手术室一般管理制度】1、严格执行建设部 2002 年版医院洁净手术部建筑技术规范。手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分限制区、半限制区、非限制区，区域间标志明确。设三条通道：工作人员通道、手术病人通道、物品供应通道。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每间手术间限置 1 张手术台。2、严格着装管理。2/10 凡进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，用后将其放在指定位

4、置。外出时应更换外出衣、鞋。手术病人一律穿干净病人服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。3、严格控制人员进出。手术人员按“手术通知单”上名单经核对后进入手术室。参观者须经科主任、护士长同意，并按规定办理相关手续后凭卡方可进入。原则上 1 台手术参观人员不超过 3 人次。新开展的特殊手术可通过闭路电视示教系统观看。特殊感染手术拒绝参观。施行感染手术的医务人员，术毕不得到其他手术间参观走动。手术人员及参观者应在指定手术间工作，应尽量减少人员走动。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。4、患呼吸道感染者、面部、颈部、手

5、部有感染及患皮肤病者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。5、接台手术应先做无菌手术，再做感染手术。严禁在同一时间内施行无菌及感染两种手术。手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术时应洗澡更衣。特殊感染手术必须在隔离手术间施行。6、严格按一类、二类、三类手术顺序实施手术。澳抗及血源性传染手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，空气自净 30 分钟后，方可实施一类手术。7、手术室必须保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。8、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。车上物品保持整洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后

6、严格消毒。9、手术室内各种物品均应定位放置，取用后立即归还。手术室一切器械物品未经负责人许可，不得外借，以确保手术所需及防止交叉感染。10、各类物品、药品定位放置，麻醉药与剧毒药有明显标志，专人管理，根据医嘱并经仔细查对后方可使用。11、做好病人术前、术后访视工作。【手术室查对制度】1、严格执行护理操作查对原则。2、手术病人查对：（1）依据手术通知单和病人病历查对：科别、床号、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、手术中用药、所带物品，如 X 光片等是否备好、是否按要求，确保物品的完整性。（5）手术物品准确清点记录前，手术医师不得开始手术。3/10 禁食、禁饮。（2）接

7、病人前：接手术人员与病房护士查对。（3）进入手术间之前：巡回护士查对。（4）进入手术间之后：麻醉医师查对。（5）手术之前：手术医师查对。3、手术物品查对：（1）清点内容：手术中无菌台上的所有物品。（2）清点时间：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医师。（4）清点时两名护士对台上每一件物品应清点两遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉（6）关闭体腔前，手术医师应先取出体腔内的所有物品，再行清点。（7）向深部填入物品时，主刀医师应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗漏。（8）严禁将与手术有关的任何物品随意拿离、拿入手术间。（9）

8、进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。有显影标记的纱布不得覆盖伤口。（10）手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。4、术中用药、补液时必须严格“三查七对”。5、术中输血必须严格执行输血查对制度。6、手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。三、中心供应室护理管理制度【中心供应室一般管理制度】1、工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间换鞋入室。工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。2、严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，做到工作

9、区与生活区分开；污染物品与清洁物品分开；初洗与精洗分开；未灭菌与灭菌分开，清洁与污染采取单线行走，不可逆行。3、回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有脓血的器械物品必须由科室初步清洁后交换。凡传染病病人用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室交换。4、每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。5、严格执行工作人员手消毒规程。6、每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档备查。4/10 7、清洗、包装各类器械时，由洗器械的同志认真查对清洗后器械的清洁度，各类穿刺针是否锋利、配套，然后将各类治疗包内用物准备齐全后交包器械人员查对。包器械人员对各类物品进

10、行二次查对，无误后方可包装，并有洗、包两人签名，以示负责。8、请领一次性无菌物品时，无菌室人员认真核对物品品名、规格、批号、数量、单价、灭菌日期、生产厂家、卫生许可证、有效期、包装是否完好、灭菌指示标识是否符合要求。9、发放无菌物品时，应核对物品品名、型号、数量、有效期、化学指示胶带变色是否符合要求、包装是否完好，否则不得发放。10、临床医务人员需借用无菌治疗包时，认真填写借物本，无菌室人员核对借物日期、物品名称、数量、科室、签名（要求签本院职工名），核对无误后方可借出。11、接收科室各类自备待灭菌包时，注意检查外包布是否符合要求，查对有无科室名称、消毒指示胶带、日期，包装大小、重量是否符合要

11、求，对不符合要求的不予灭菌，并及时通知相关科室护士长。12、每日认真清点急救物品，检查基数物品储备量，做到供应及时。13、定期检查各种仪器设备，确保使用安全。14、做好下收下送工作，服务主动热情，深入临床一线征求意见，不断改进工作。【中心供应室查对制度】1、到科室回收再生器械时，查品名、数量、质量、清洁处置情况。2、回收回来的再生器械，必须认真清点核对并做好登记。3、准备包装时，查对品名、数量、质量、清洁度；摆放诊疗包后，包装前须经两人核对，准确无误方可包装。4、发无菌物品时，查对名称、灭菌日期、包装完整性、化学指示胶带变色情况；发一次性使用无菌物品时，查名称、生产批号、有效期、包装完整性等，

12、不符合要求不能发放。四、血液透析中心护理管理制度【血液透析中心一般管理制度】1、严格执行各项规章制度和操作常规。2、具有高度的责任心，坚守岗位，严格擅离职守。3、进入中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。4、注意观察病人透析时状况，及时处理问题。5、保持透析室的清洁、整齐、舒适、安静。6、定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。7、治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。8、急救仪器设备用物等处于备用状态，每日清点、填充。5/10 9、原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需进入时，需穿隔离衣、换拖鞋。10、工作期间严禁在血透中心会客、

13、谈笑，不得看书报、杂志，透析治疗期间内禁止用餐或吃零食。【血液透析中心消毒隔离制度】1、严格遵守无菌技术操作原则。2、任何人进入透析间应更衣、换鞋。3、严格划分清洁区、污染区。4、各项操作必须严格执行规章制度和操作常规。5、应设立乙肝、丙肝病毒阳性病人专用透析区、透析机。6、血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫。7、血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。8、每月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。9、工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。五、急诊科护理管理制度【急诊科一般管理制度】1、必须遵守各项规章制度，按医院护士素质、语言、行为礼貌规范要求

14、自己。2、对病人有高度的责任心，严格执行三查七对原则，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱正确用药。3、工作中做到迅速、准确，既要减少病人等候时间，又要防止差错发生。4、接到出诊电话，按要求做好记录，及时通知相关科室医师，必须在 5 分钟内出诊。5、急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做好抢救病人的准备工作。6、不迟到、不早退，准时交接班，坚守岗位。7、仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责，态度和蔼可亲。8、能够运用整体护理的观点、按照规范化护理的要求为病人提供高质量的护理服务。【急诊分诊工作制度】1、热情接待病人，根据病人主诉辅以必要的检查，如 T、P、R、BP 等，并进

15、行分科，安排就诊。2、呼叫各科医师，对 5 分钟不到岗或不回电话者要做记录。3、遇重大抢救或突发事件，病人集中到达时，除立即通知当班医师外，立即启动“突发事件应急预案”并按规定上报，遇烈性传染病，按医院有关制度上报。4、配合各科医师，维持就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。6/10【急诊科抢救工作制度】1、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用。2、一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在指定位置，并有明显标记，不得随意挪用或外借。3、每天检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到数目相符、性能完好。4、抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。5、无菌物品须注明灭菌日期，不

16、得有过期。6、抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒。7、抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种病症的抢救常规进行工作。8、抢救室护士应熟练掌握各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理。9、抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药品用后及时补充齐全。门诊护理管理制度 1、保持各诊室环境整洁、舒适、安全、美观。维持有序的工作环境，严格执行先挂号、后看病的原则（危重、抢救、高热病人除外），并做好分诊工作。2、做好开诊前的各项准备工作，如检查补充各种表格、处方、血压计、体温计、压舌板等。按时开诊，坚守岗位。3、接诊病人时，做到态度热情、服务周到、耐心解释病人的询问，

17、不得冷落、歧视病人。4、随时与就诊病人沟通，了解病人身心需要，帮助解决实际困难。5、诊室内实行一医一患制，避免病人围观候诊，保护病人隐私。6、严格执行病房消毒隔离制度，保持诊查床整洁，床单、枕套随脏随换。7、严格物品管理制度，贵重仪器要严格遵守操作规程，并设专人管理。8、提供必要的便民服务。9、为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。七、注射（抽血）室、输液室护理管理制度 1、保持室内环境整洁、安静、舒适、安全、美观。2、严格遵守无菌技术操作原则及无菌技术操作规程。3、严格执行查对制度，各种注射应按处方和医嘱执行。4、在使用可发生过敏反应的药物前，除详细询问用药史和过敏史外，还须作药物过敏试验

18、，以防发生意外。5、密切观察注射、输液后的情况，发现不良反应或意外，应及时处理，并报告7/10 医师。6、随时与病人沟通，了解病人身心需要，帮助解决实际困难。7、室内急救用物设置齐全，保证处于完好备用状态。各种物品、药品应分类放置，标签明显，字迹清楚，做到：定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充。严格区分清洁区和污染区，并有明显标志。无菌物品与非无菌物品做到严格分别放置。无菌物品放置专柜。无菌物品每天检查一次，超过有效期应重新灭菌。8、室内各种消毒液每周更换两次或根据消毒液的效能和特性定期更换，浸泡容器、无菌持物钳、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒两次。9、严格执行消毒隔离制度。

19、注射器、针头做到“一人一针一管”。抽血、静脉注射、输液做到“一人一针一管一巾一带”。治疗后应随时用消毒液擦手或洗手，做到“一人一消毒”。每天用消毒液拖地两次，紫外线灯照射消毒一次，时间为3060 分钟。每 13 个月进行空气等细菌学监测一次，设登记本并留存监测报告。10、提供必要的便民服务。11、为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。【输液室查对制度】1、转抄门诊处方输液医嘱应查对一遍，转抄者核对西药房转抄的注射证并签全名。2、转抄输液卡、注射证、座号、序号，必须经两人查对无误后方可执行。3、对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。4、除抢救或手术过程中外，不得执行口头医嘱，执行口头医嘱前应复述一

20、遍，经医师确认无误后方可执行，并保留用过的安瓿，待医师补开医嘱后两人核对与医嘱相符方可弃去。5、凡需下一班执行的医嘱应做书面及口头交班。6、严格执行“三查七对”。三查：操作前、操作中、操作后查（查七对内容）七对：对座号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。7、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝以及瓶口有无松动。如不符合要求，不得使用。8、摆药后，必须经另一人核对无误后方可执行。9、易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史，毒、麻、限剧药使用前应反复核对，使用后保留安瓿，以便核对并做好记录。10、使用多种药物时应注意配伍禁忌。11、输液前，核对病人姓名、座号、序号，得到病人答允

21、后方可给予执行。如病人提出疑问，应及时查对，无误后方可执行并向病人解释清楚。八、产科护理管理制度 8/10 1、工作人员进产房前应更换手术衣、裤、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人员请勿入内。2、实行一对一陪产制度，产妇进产房后应有专人陪伴，给予心理支持及指导，以防发生意外。3、实行规范化护理，对产妇应体贴、关怀，不能任意谈笑，注意保护性医疗制度。4、严格执行各项规章制度，注意消毒隔离及无菌技术操作。5、保持室内温度 2426，湿度 5060%。6、保证无菌物品无过期，各类物品要定物、定位放置，由专人负责，随时整理、消毒及补充。7、每日检查抢救物品、药品，保证功能完好。8、产房内一切物品不能随

22、意带出，借物应严格遵守借物手续。9、产后 30 分钟内应进行新生儿早开奶及母婴皮肤接触 30 分钟。10、接产后及时、准确填写各项记录。11、产后观察 2 小时，若无异常护送母婴返回母婴同室。【母婴同室管理制度】1、布局合理，病房规范。室温 2224、湿度 5060%。室内无异味、无污染源。2、认真填写护理记录，每日床头交接班。3、婴儿每 23 小时更换尿布 1 次，随脏随换。注意观察婴儿全身皮肤及脐带情况，做好晨晚间护理。4、婴儿每日洗澡 1 次，常规消毒脐带、清洁眼部，婴儿包布、衣服每日更换。5、婴儿餐具一用一消毒。6、卡介苗、乙肝疫苗接种应专人负责，并做好登记。7、每日做好乳房护理，指导

23、产妇挤奶，做好奶库的管理工作。8、向产妇及家属宣传母乳喂养的知识与母婴同室的意义。9、定期进行有关母乳喂养知识教育。10、对产妇进行母乳喂养方法和技巧的指导。【产科探视管理制度】1、探视须持探视证，每次探视限 1 人。凡患有传染病及呼吸道、肠道感染者谢绝探视。2、探视者入室前应消毒双手。3、探视者不得带人工奶头、奶瓶及乳品入室。4、探视者应自觉保持室内整洁、安静，不得随意丢果皮及污物，不得在室内吸烟及大声喧哗，不得坐、卧产妇床。5、14 岁以下儿童谢绝探视。【产房查对制度】9/10 1、查对无菌产包的灭菌日期，化学指示胶带及包内灭菌指示卡是否符合要求；吸痰机、新生儿复苏气囊、喉镜是否正常运转。

24、2、产妇分娩后，立即给产妇核对婴儿性别，核对产妇姓名无误后，给婴儿左手戴上手标带，胸前戴上其母亲姓名的小吊牌。婴儿床上挂上标有母亲姓名的床头卡。【产科新生儿查对制度】1、新生儿出生后，先告诉产妇婴儿性别，并让产妇看清其婴儿的生殖器。2、立即给予新生儿左手腕上系上婴儿手标带，婴儿外套别好小吊牌。3、婴儿放在其母亲视野看到的地方。产后 2 小时与母亲一同转入爱婴区，并与爱婴区的护士当面核对婴儿手圈、婴儿外套小吊牌、婴儿性别。4、床头、暖箱应有明显固定卡片，淋浴、治疗前后回床位时应核对床号、产妇姓名，每天淋浴前后均要检查并核对手标带，发现标带遗失、字迹模糊应及时更换，重抄写后经两人核对无误后系上。5

25、、婴儿出院时，与产妇及家属一起核对婴儿标带、小吊牌、婴儿性别、出生记录，无误后，由产妇及家属签字确认，再给婴儿换衣、离院。【出生医学证明查对制度】1、出生医学记录查对：（1）分娩后由接生者填写出生医学记录并盖上婴儿足印（男左、女右），并签字，让产妇本人核对婴儿性别、出生时间，夫妻姓名与身份证相符，身份证号码无误后产妇盖上右手食指印，并签字。（2）主管出生医学证明证件者在产妇住院期间再次与产妇核对出生医学记录内容，无误后，发给出生医学证明让产妇签字。由管理公章者再次核对后在出生医学记录盖章处盖上公章。（3）办理出生医学证明时，应查对婴儿性别、出生时间、父母的姓名及身份证与证件是否相符，查对无误后

26、给予办理。2、出生医学证明查对：（1）电脑录入出生医学证明各项内容后，应由打印者核对一次，正确后才能打印。（2）出生医学证明证件管理者与出生医学证明公章管理者核对出生医学证明有关内容与出生医学记录相符后由管理公章者在出生医学证明盖章处盖上公章。九、心导管室护理管理制度 1、严格控制人员出入，参观者需科主任、护士长同意，办理相关手续后方可入内。2、进入导管室必须按规定更换导管室专用衣、裤、鞋、帽、口罩等。3、导管室内必须保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。10/10 4、提前 1 小时开启净化空调系统。5、手术病人一律穿干净病人服，由护士送入导管室，步行者换鞋。6、严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，防止交叉感染。7、手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开。8、术后清点无菌台上的所有物品，做好记录，并清洁、消毒室内环境。9、各类物品、药品定位放置，专人管理，定期检查、补充、维护，使物品随时处于备用状态，导管室用物原则上一律不外借。