麻醉计划书 案例.pdf

《麻醉计划书 案例.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉计划书 案例.pdf（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、麻醉计划麻醉计划（案例）（案例）患者李大奇，男性，62 岁,因“大便次数增多伴血便20 多天”入院.现病史：现病史：患者为 62 岁，男性，20 多天前无明显诱因下出现排便习惯改变，排便次数增多,由每日 2次增多至每日 3-5 次，排便不成形，伴有排血便，里急后重感，无排黑便，无腹胀、腹痛,无返酸、呕吐，无畏寒、发热。遂于当地医院就诊，拟“痔疮”治疗,症状无改善，查结肠镜考虑直肠癌并出血，病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。起病以来,患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大便如前所述，小便正常,体重无明显变化.既往史、个人史、家族史无特殊。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查体格检查:体温

2、 37.3，脉搏76 次/分，呼吸20 次/分，血压126/82mmHg.发育正常，营养中等,神志清楚，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大,心律 76 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平,软，未及包块，无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音存。脊柱四肢无畸形，活动正常,肌力正常。生理反射存，病理反射未引出。麻醉专科体格检查：麻醉专科体格检查：双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲；无

3、活动性牙桥或假牙，无异常牙齿；张口度约5。5cm；颏甲距离约 6。5cm；Mallampati 气道分级级（仅能看到腭弓和软腭，而悬雍垂因有舌根阻挡二看不到）;头颈活动度无异常，气管居中。四肢无畸形；脊柱无侧弯;脊柱无外伤史；体查脊间隙存在，棘突无压痛，无椎体融合征象.实验室检查：实验室检查：1 血常规：WBC：8.76*109/LRBC：4.371012/LHCT：33。8%HB：127g/LPLT：337*109/L2 凝血四项：PT：11。8sFbg:3.54 g/LAPTT:43.3sTT：14.43 血生化：葡萄糖：5.2 mmol/L肌酐：83。2 mol/L钾：3.32 mmol

4、/L尿素氮:6。5 mmol/L钠:125.2 mmol/L氮:103.3 mmol/L二氧化碳：27.2 mmol/L钙:2。5 mmol/L4 心电图：正常心电图。5 胸片:心肺膈未见明确病变。6 外院结肠镜：直肠低分化腺癌并出血。7 直肠指检：距肛门齿状线 3cm 可触及一肿物。大约环绕直肠 2/3 周,固定，质硬，指套染血。病例特征：病例特征：1.62 岁男性，病程长.2.患者为 62 岁，男性，20 多天前无明显诱因下出现排便习惯改变，排便次数增多，由每日 2 次增多至每日 3-5 次,排便不成形，伴有排血便，里急后重感,无排黑便，无腹胀、腹痛,无返酸、呕吐，无畏寒、发热。遂于当地医

5、院就诊，拟“痔疮”治疗，症状无改善，查结肠镜考虑直肠癌并出血，病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。起病以来，患者精神、睡眠尚可,胃纳一般，大便如前所述，小便正常，体重无明显变化.术前诊断：术前诊断：直肠癌拟行手术：拟行手术：直肠癌根治术麻醉分级麻醉分级:ASA 级麻醉方式选择：麻醉方式选择：1.椎管内阻滞优点:手术部位为左下腹部，阻滞平面达T6-T4 可基本满足手术要求,手术创面加局麻封闭可有效抑制内脏牵拉反射,但是手术部位血运丰富,出血较多;淋巴清扫时，迷走神经阻滞不完善；手术时间较长，会增加病人不适感，不宜选择。2.全身麻醉.保留自主呼吸的静脉全麻不选择的原因：在没有呼吸支持的情

6、况下使用全麻药物，虽可有效解除手术刺激，但麻醉药物对中枢神经系统的抑制可使呼吸功能下降，高碳酸血症的发生率增加；且手术时间长，术中发生呼吸循环抑制机会很大，仍然需要插管或喉罩支持通气，不宜选择。.喉罩通气全身麻醉不选择的原因:以喉罩维持术中通气的方式适用于体形偏瘦的患者，对比气管内插管，能明显减少对呼吸道的刺激，置入喉罩时所需的麻醉深度比气管内插管浅，麻醉药的用量减少，从而减轻诱导时的血流动力学波动，甚至可以不需应用肌松药；但术中正压通气时如气道压力增加则有漏气的可能；手术时间长，喉罩对位不好的话仍然需要插管.气管内插管全身麻醉优点：既能满足所需的镇痛和肌松，又能消除手术刺激。如使用 TCI

7、系统实施气管内插管全身麻醉，术中根据手术伤害性刺激的变化、病人的反应性变化等调节麻醉深度，麻醉的控制简便易行。可供选择的药物如丙泊酚、瑞芬太尼等均为起效快、作用时间短、术后快速清醒的药物，可控性好，麻醉深度易于调控；根据患者PETCO2、SpO2及 Pmax的变化调整机械通气参数,有效维持呼吸功能平稳。为最安全的麻醉方式。选择。麻醉前用药麻醉前用药:1.镇静剂：咪达唑仑 3.0g（0。06mg/kg)术前 30 分肌注依据：能有效解除病人紧张恐惧和疼痛应激反应,特别对精神高度紧张的病人，解焦虑效果显著,并产生必要的遗忘，同时能减少麻醉药物的用量从而减轻药物副作用。2.阿托品:0.5mg,术前

8、30 分肌注依据：能减少患者分泌物，扩张支气管麻醉器械及药物准备：麻醉器械及药物准备：麻醉通气机,检查钠石灰、氧源。吸痰用具控制通气的器械（螺纹管、呼吸囊、人工鼻、普通气管导管、喉镜及喉镜片、牙垫、听诊器、胶布、注射器等)，深穿包，动脉针麻醉药物（Remifentanil、Cisatrocurium、Popofol、Midazolam）急救药品（麻黄素、阿托品、多巴胺、肾上腺素、艾司洛尔、地塞米松、甲强龙、洛赛克、葡萄糖酸钙、氨茶碱等)心电监护仪，呼吸功能监护仪备补液:乳酸林格氏液 500ml5，万汶 500ml*5，新鲜冰冻血浆 500ml、红细胞 4U注意事项：注意事项：1.2.3.4.避免误吸返流，术前应插胃管注意患者血生化各离子有否异常，患者术前血钾偏低，监测术中血钾手术出血可能较多，注意循环监测，必要时输血麻醉深度要足够,避免内脏牵拉引起的循环不稳定