周围神经损伤康复临床路径.pdf

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1、周围神经损伤康复临床路径周围神经损伤康复临床路径（2016 年版）一、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程(一一)适用对象。适用对象。第一临床诊断为周围神经损伤(二二)诊断依据。诊断依据。1。临床表现（1）运动功能障碍(2)感觉功能障碍2肌电图检查证据（三）康复评定。（三）康复评定。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)，康复医学(第 5 版）（人民卫生出版社）。入院后 3 天内进行初期评定,住院期间根据功能变化情况,住院 415 天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容包括：1、肌力评定2、感觉功能评定定3、关节活动范围评4、反射检查5、神经干叩击试验

2、7、患肢周径评定8、日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择（四）治疗方案的选择.根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著,人民卫生出版社），康复医学(第 5 版）（人民卫生出版社）。1。临床常规治疗。2.康复治疗:(1）受累肢体各关节功能位的保持（2）受累肢体各关节的主、被动运动（3）物理因子治疗（4）肌力训练（5）作业治疗（6）感觉训练（四)标准住院日标准住院日为 1421 天(五）进入临床路径标准五）进入临床路径标准.1。第一诊断必须符合周围神经损伤。2。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.患者生命体征

3、稳定,骨科或神经科临床处理已结束,且存在需要康复治疗的功能障碍。（六）住院期间检查项目。（六）住院期间检查项目。1。必查项目：肌电图检查2.可选择的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖;（3）心电图检查;（4）胸片及相关部位X线检查；（七（七)出院标准。出院标准。1.临床病情稳定。2.功能恢复进入平台期。（八（八)变异及原因分析。变异及原因分析。1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重,影响第一诊断者需退出路径。2.住院期间再次神经损伤或出现严重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。3.病程较长,保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。二、周围

4、神经损伤恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为周围神经损伤疾病编码。患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日 14-21 天时间住院第 1 天询问病史及体格检查 上级医师查房与入院康复评定主开出辅助检查项目要签订相关医疗文书及项目实施协议诊疗选择以下治疗方案：工 初步确定诊断及治疗方案作 安全告知 神经营养药物治疗完成首次病程记录和入院记录长期医嘱：长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理营养神经药物减轻神经水肿、消除炎性反应药物其他用药依据病情下达 物理因子治疗临时医嘱：临时医嘱：复查异常化验及检查进行初期康复评定住院第 2 天 主治

5、医师查房书写病程记录完成上级医师查房记录住院第 3 天 主任/副主任医师查房根据患者病情调整治疗方案和检查项目完成上级医师查房记录继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通向患者及家属介绍病情及相关检查结果制订康复计划：开始进行物理因子治疗、康复训相关科室会诊练复查结果异常的化验检查 继续物理因子治疗、康复训练长期医嘱长期医嘱:康复医学科护理常规二级护理营养神经药物长期医嘱：长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理营养神经药物重点医嘱减轻神经水肿、消除炎性减轻神经水肿、消除炎性反应药物反应药物其他用药依据病情下达 物理因子治疗 肌力训练 ADL 训练临时医嘱：临时医嘱：复查异常化验 依据病情需要下达其

6、他用药依据病情下达 物理因子治疗 肌力训练 ADL 训练临时医嘱：临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达体位摆放主要入院宣教及护理评定护理工作体位摆放正确执行医嘱每日护理评定心理与生活护理体位摆放正确执行医嘱每日护理评定心理与生活护理无有,原因:1.2.病情无 有,原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第 4-15 天无有，原因：1。2.住院第 1620 天（出院前日）住院第 21 天（出院日）向患者及家属介绍病人出院后注意事项 对患者进行出院康复指导患者办理出院手续三级医师查房书写病程记录主要诊疗工作完成上级医师查房记录继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通病情三级医师查房根据患者病

7、情调整治疗方案和检查项目书写病程记录完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果完成中期康复评定,根据评定结果，调整并落康复训练实康复治疗计划。完成中期康复评定根据病情酌请相关科室会诊完成末期康复评定，调整并落实康复治疗计划完成末期康复评价记录长期医嘱：长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理营养神经药物减轻神经水肿、消除炎性反应药物长期医嘱：长期医嘱：康复医学科护理常规二级护理营养神经药物减轻神经水肿、消除炎性反应药物出院医嘱出院医嘱:通知出院依据病情给予出院带药及康复指导重点医嘱其他用药依据病情下达其他用药依据病情下达 物理因子治疗 肌力训练 ADL 训练临时医嘱：临时医嘱：中期康复评定医嘱复查异常化验依据病情需要下达体位摆放 物理因子治疗 肌力训练 ADL 训练临时医嘱临时医嘱:复查肌电图依据病情需要下达末期康复评定医嘱 指导患者办理出院手出院带药服用指导续康复护理指导 出院康复指导告知复诊时间和地点主要正确执行医嘱护理每日护理评定工作心理与生活护理无有，原因：病情变异1。记录2.护士签名医师签名无有，原因：1.2.无有，原因：1.2。