内分泌常用检查.pdf

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1、内分泌常用检查 内 分 泌 科常 用 检 查 一 葡萄糖耐量试验 1口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：1试验前一天 8pm 后不再进食，次晨空腹测血糖 2口服葡萄糖 82.5g(溶于 250-300ml 水中)，3-5min 内服完 3服后测 1h,2h 血糖 注意事项：1试验前 3天正常饮食，每日碳水化合物含量 200-300g 2正常活动，非应激情况 3试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动 4FPG 明显高于正常值者不做此试验 5若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法:用 50%葡萄糖 50ml 静注或按20%葡萄糖按葡萄糖 0.5g/kg 静滴，半小时内注毕 2静脉葡萄糖耐量试验(IV

2、GTT)方法：1试验前一天 8pm 后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测 C 肽)2静注 50%葡萄糖 50ml，1min 内注射完 3注射完 2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或 C 肽(正在使用胰岛素者测 C 肽)注意事项：同 OGTT 二.胰岛 B 细胞功能评估 1 胰岛素-C 肽释放试验 方法：1试验前一天晚上 8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或 C肽(正在使用胰岛素者单测 C肽)2口服葡萄糖 82.5g(溶于 250-300ml水中)，3-5min 内服完 3测 0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或 C 肽 注意事项：同 OG

3、TT 2 标准馒头餐试验 方法：1试验前一天晚上 8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或 C肽(正在使用胰岛素者单测 C肽)2用富强面粉 100g 制成的标准馒头 2个，10 分钟吃完(从第一口开始算起)3测 0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或 C 肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同 OGTT 3精氨酸刺激试验 方法：1隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或 C肽(正在使用胰岛素者测 C肽)220%盐酸精氨酸 5g 30 注毕，于 0，2，3，4，5 分钟对侧手臂取血测血糖

4、、胰岛素和/或 C肽(正在使用胰岛素者测 C肽)注意事项：同 OGTT 4胰高糖素-C 肽释放试验 方法：1患者空腹采血测血糖及 C 肽 2静脉注射胰高糖素 1mg,注药后 6 分钟取血测血糖、C 肽 注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验 三低血糖症相关检查 1胰高糖素试验 方法：1试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素 内分泌常用检查 2静脉注射胰高糖素 1mg，2-3 分钟内注完，注射后每 5分钟取血一次，连续30 分钟，以后每半小时一次，直至 2 小时，测定血糖和胰岛素 注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现 意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后 5分

5、钟血胰岛素上升150mU/L,90-150 分钟时血糖降至 1.7mmol/l以下 2饥饿试验 方 法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到 72 小时，期间每 4-6 小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS 40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续 72 小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。注意事项：1试验期间可饮水 2为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖 意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖3.5mmol/L,尿 K+30m

6、mol/24h；血 K+在 3.0-3.5mmol/L,尿K+25mmol/L 3低钠试验 方法：1.低钠饮食（每日进食钠量 10-20mmol）共 6 日 2第 5、6 日清晨取血测血 Na+、K+,同时各留 24h 尿 K+、Na+注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合 内分泌常用检查 意义：1.正常人限钠后血钾不上升 2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升 3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查

7、 1皮质醇基础值，节律及地塞米松抑制试验 方法：1.三天法：第 1天 8am、4pm、12MN 抽血测皮质醇、ACTH；午夜 12MN 口服地米1mg 第 2天 8am 抽血测皮质醇，午夜 12MN口服地米 8mg 第 3天 8am抽血测皮质醇 2.传统法（六天法）：第 1.2天 留 24h 尿测尿 17-OH、17-KS;或尿游离皮质醇(空白对照)第 3.4天 口服地米 0.5mg Q6h 第 5.6 天 口服地米 2mg Q6h 第 4.6天 分别留 24h 尿测 17-OH、17-KS，尿游离皮质醇 注意事项：1非应激状态，试验期间保持安静 2注意验单上必须注明项目：基础节律、小剂量之后

8、、大剂量之后、日期、时间 3试验期间可作日常正常活动，8am时不一定要空腹 224 小时尿 17-OH、17-KS 方法：1.留尿前一天到内分泌室取尿瓶及防腐剂(10ml浓盐酸)；2.留尿日晨 7am 排尿弃去，通知病人留 7am次日 7am 共 24h全部尿；3.排第一次尿时加入防腐剂；4.次日 7am 排最后一次尿，8am前将全部尿送检，记 24h 尿量。324 小时尿游离皮质醇测定 方法：留取 24h 尿标本，每次留尿放冰箱。4ACTH 兴奋试验 （1）快速 ACTH1-24兴奋试验：方法：于上午 10时静脉注射 0.25mgACTH1-24，分别于 0、30 和(或)60分钟抽血测皮质

9、醇(F)。意义：正常反应：基础或兴奋后血 F20g/dl(550nmol/L);原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性 ACTH 已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性 ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但 ACTH1-24兴奋试验可以正常。因为在正常人，5-10g ACTH就可以刺激肾上腺皮

10、质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的 250g ACTH 远远超过此量。因此，有人提出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。（2）小剂量快速 ACTH1-24兴奋试验：方法：静脉注射 0.5g/m2体表面积或 1g ACTH1-24，分别于 0，20 和(或)60min 抽血测皮质醇。意义：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇18g/dl(496.8nmol/L);继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为 16g/dl 或刺激后17g/dl 时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。内

11、分泌常用检查 （3）经典 ACTH 兴奋试验:方法：ACTH1-39 25 加入 5%GS 500ml,均匀维持 8h，共 3-5 天。测定对照日及刺激日的 24h 尿 UFC 或 17-OH。意义：如连续刺激 3-5 天后 UFC 或 17-OH 反应低下，分别200g/24h(0.554mol/24h)或10mg/24h(27.6mol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症 UFC 或 17-OH 呈低反应或延迟反应。（三）嗜铬细胞瘤相关检查 124小时尿 VMA 测定 方法：1.检查前 3 天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(戒色

12、素饮食);2.留 24h尿全部送检;3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或 5ml甲苯)。25 小时尿 VMA 测定 疑嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留 5 小时尿测 VMA 和尿肌酐比值 3胰高糖素激发试验 方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压220mmHg，静推 Regitin 5-10mg 血压160/100mmHg 和存在心脑血管病变者不宜行此试验 4冷加压试验 方法：1.受试者卧床休息 20-60 分钟后每 15 分钟测血压一次共 3 次，直至血压稳定后开始试验;2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中(冰水温度恒定于 4),60 秒后取出;3.自手浸入开始，30”

13、、60”、2、5、10、20各测血压一次。5酚妥拉明阻滞试验 方法：1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；2.试验前应测两臂血压，先每 15分钟测血压一次，共 3次，至血压稳定.170/110mmhg；若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压。若两臂血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压。血压低于 160/100mmHg 者不能进行本试验 3.静滴 0.9%N.S；快速静脉注射酚妥拉明 1mg，注药后，每 30 秒钟测血压一次，连续 3 分钟，以后每分钟测一次，再测 7 分钟或直到血压恢复原来水平。如无反应，再注 5mg，测血压方法同前。注意事项：(1)停用镇静剂至少 2 天，降血压药

14、 8-10 天，利血平类需停药至少 2 周，最好停一个月以上。(2)有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲 24mg 加入 0.9%NS500ml 内静滴。意义：静注 Regitin23分钟，血压下降35/25mmHg，并持续 35 分钟以上为阳性。五尿崩症相关检查 禁水-加压素试验 方法：（1）禁水前三天测定 3 天 24 小时尿量，根据 24 小时尿量决定开始禁水时间，如 24 小时尿量在 7-8L 以下，则从前一晚 10PM 开始，如8L，则从试验日早上开始。内分泌常用检查（2）试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每 1-2 小时测定

15、体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压，至尿渗透压不再上升(两次尿渗透压差30mOsm/kg.H2O)，或病人体重减轻 3%-5%、或病人出现明显血压下降、精神症状时，或禁水已达 18 小时，再次重复以上项目，并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂 5U 或去氨加压素 1ug，1 小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。意义:1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过 1.020，尿渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过 750mOsm/kg.H2O；注射 ADH 后，尿渗透压升高9%。但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中

16、枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适当限制饮水 3-5 天后才进行禁水试验。2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过 300 mOsm/kg.H2O，尿量无明显减少，尿比重多不超过 1.010，尿渗透压无明显升高，小于血浆渗透压；注射 ADH 后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高 50%以上。3.部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升，可达 1.015，尿渗透压可超过血浆渗透压，但常600mOsm/kg.H2O，仍低于正常人；注射 ADH 后，尿渗透压升高 10%-50%。4肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射 ADH 后，尿量仍无减少，尿比重及尿渗透压无

17、明显升高。注意事项 1 禁水过程密切观察病人，以防意外。2 嘱病人在试验过程不能饮水。3 试验过程可进食（干捞面）。4有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。六特发性水肿相关检查 立卧位水试验 （第一天）方法：1试验开始须去枕平卧 2清晨空腹排尿后，于 20分钟内饮水 1000ML（7：am7：20am）记时间 3 然后每小时排尿一次，连续 4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠 （第二天）方法：1 试验开始须取直立位；2 清晨空腹排尿后，于 20分钟内饮水 1000ml，记时间；3 然后每小时排尿一次，连续 4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠

18、。意义：特发性水肿时，立位时尿量及/或尿钠低于卧位时 50以上。七性腺轴检查 1GnRH 兴奋试验 方法：1.隔夜空腹;2.GnRH(达必佳水剂)1 支(0.1mg)3.抽血査：空腹抽血测 FSH、LH、E2、T、PRL 注药后 1/2h 测 FSH、LH 1h 测 FSH、LH 24h 测 T 或 E2 意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平。2绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验 内分泌常用检查 方法：1测血浆睾酮。2肌注 HCG 4000U，每天一次，共 4 天，第 5 天采血检查血浆睾酮。意义：正常反应为 HCG 注射后睾酮水平成倍增加。原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低，继发

19、性者呈正常反应。3氯米芬（克罗米芬，clomiphene）试验 方法：1.口服氯米芬 100mg，每天 2 次，共 10 天。2.服药前 1 天和服药的第 10 天、第 11 天清晨采血检查 LH、FSH 和睾 酮。意义：正常反应为服药后 LH 增加 25%-250%，FSH 增加 30%-200%，睾酮增加 30%-220%，下丘脑和垂体性疾病反应明显降低。八生长激素测定及其抑制兴奋试验 1胰岛素低血糖 GH 兴奋试验;方法：（1）6am抽血测 GH、血糖 （2）RI0.05-0.1u/kg+生理盐水 2ML静脉注射 注射胰岛素后 306090 分钟采血测 GH、血糖。（3）如发生低血糖（2

20、.8mmol/L），先抽血，后注糖结束试验。意义：(1)原理：因正常人生长激素测定可为 0，故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足，必须作兴奋试验，如兴奋后 GH仍不高，则表示生长激素分泌不足。（2）正常成人兴奋后 GH峰值 10g/L以上者为为正常反应，小于 5g/L为反应低下。2左旋多（L-dopa）试验 方法：1。6am抽血测 GH、血糖 2.体重15Kg 者，L-dopa 125mg；15-30Kg 者用 250mg；,30Kg 以上者用500mg，口服。2.空腹及服药后 30，60，90，120 分钟抽血测 GH。意义：同胰岛素低血糖 GH 兴奋试验 3精氨酸 GH 兴奋试验

21、方法：1.6am 抽血测 GH、血糖 2.精氨酸 0.5g/Kg 静脉注射,注射后 306090 分钟采血测 GH 意义：同胰岛素低血糖 GH 兴奋试验 4HGH抑制试验 方法：(1)6am抽血测 HGH、血糖；（2）口服葡萄糖 100克，服后 1/2、1、2、3h分别抽血测 HGH、血糖。意义：高血糖可明显抑制 HGH 释放。九胃复安兴奋试验 方法：静脉注射胃复安 10mg，分别于注射前、注射后 20min、30min 和 60min静脉血测 PRL水平；意义：1原理：胃复安有刺激垂体 PRL分泌的作用，通过观察服胃复安前后 PRL的动态变化，反应垂体分泌 PRL的储备功能。2 结果：（1）

22、注射胃复安后 PRL高峰出现于 2030min；（2）男性 PRL峰值比对照值增加 57倍，女性增加 716 倍；（3）垂体前叶功能减退者用药后 PRL改变不明显；（4）可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤，前者 PRL升高 23倍，后者升高不明显。十甲状腺及甲状旁腺检查 1甲状腺吸 I131功能检查 内分泌常用检查 方法：1禁碘 2 周(禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂)，到同位素室检查或按预约时间 2试验前一晚 8pm 开始禁食 3试验日晨空腹准时送到同位素室口服 2mCi NaI131分别测 2h(或 3h)、24h 甲状腺外颈部放射性 4正常：2h:15-20%;24h:2

23、5-45%2甲状腺激素抑制甲状腺吸 I131功能试验（T3抑制试验）方法：1.于第一次吸 I131试验后，服甲状腺素片 60mg 或 T3 20g Tid7 2.服完后第二天重复测甲状腺 I131功能 3.作抑制试验过程须继续禁碘 4老年病人、冠心病、高血压者禁作 T3抑制试验 3TRH 兴奋试验 方法：静脉注射 TRH 200g,注射前及注射后 30、60、90min 分别抽血测 TSH 意义：正常人 TSH 高峰时间出现在 30min 内，峰值为基础值 2-5 倍。甲亢病人此反应受抑制(不受兴奋)。4低钙试验 方法：1服低钙（钙量150mg/24h 尿为可疑，200mg/24h 尿为高度可

24、疑。3饮水需用蒸馏水 5磷廓清试验 方法：15am排空膀胱，饮水 300400ml；2 6am抽血查血清磷；3 7am再排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定量/2h。意义：1 甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收，有促进尿磷排泄作用；2 磷廓清率=尿磷排泄率（mg/分）/血磷浓度（mg/ml）；3 正常值：磷廓清为 6.3-15.5ml/分；甲旁亢时增高；甲旁低时下降。6肾小管对磷重吸收率（TRP%）方法：1 5am排空膀胱，饮水 300400ml；2 6am抽血清磷及血肌酐；3 7am再排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度；4 计算方法：（1）尿磷排泄率（mg/分尿磷浓度（mg/ml）尿

25、量（ml）/时间（120分钟）（2）尿肌酐排泄率（mg/分）=尿肌酐浓度（mg/ml）尿量（ml）/时间（120 分钟）（3）肌酐廓清率（ml/分）尿肌酐浓度（mg/ml）/血清肌酐浓度（mg/ml）（4）肾小球滤过磷（mg/分）血磷浓度（mg/ml）肌酐廓清率（ml/分）（5）肾小管重吸收磷（mg/分）肾小球滤过率（mg/分）尿磷排泄率（mg/分（6）肾小管重吸收磷百分率肾小管重吸收磷（mg/分）/肾小球滤过磷（mg/分）意义：1原理：同磷廓清率。2正常值：TRP在 8496；内分泌常用检查 甲旁亢患者，TRP%降低。十一糖尿病心脏植物神经功能检查 方法：1平卧心率：休息 15分钟后进行，9

26、0bpm 为异常；2呼吸差：:先练习深吸和深呼气数次，休息，记录 EKG(导联)上单次深吸和深呼气时最大与最小的 R-R 间期（心搏间距），分别计算深呼及深吸气时的每分钟心率差（呼吸差）50-60 岁者,正常10-15 次/分 60 岁者，正常10次/分 10 次为异常 3乏氏动作反应指数：深吸气后掩鼻闭口作呼气动作(用力)，即乏力动作 15秒，放松后自然呼吸 10 秒，均同时记录 EKG(导联)，测定在乏氏动作后最大的 R-R间期与乏氏动作时最小的 R-R间期之比为乏氏动作反应指数。1.10-1.20为可疑异常，1.10为异常；430/15比值：记录平卧位导联心电图后，在 5秒钟内迅速站立，继续记录心电图，记起立后第 30 个与第 15个 RR之比（EKG导联）,1.0 为异常；5立卧位心率差：记录平卧位导联心电图后，在 5 秒钟内迅速站立，继续记录心电图 30 次心搏，测定立位时与卧位时的 R-R间期，计算立位时与卧位时每分钟心率差。15 为异常。6立卧位血压差:平卧时测 SBP，在 5 秒钟内站立时的血压差，站立 BP 比平卧 BP 下降4kpa 为异常。以上 1-6 项，2项以上异常为合并心脏植物神经病变