甘肃省省级医疗卫生重点学科(专业)评审标准(通用部分).docx

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1、附件2甘肃省省级医疗卫生重点学科（专业）评审标准（通用部分）医疗机构名称：申 报学科（专业）：评审得分：序评审内容标准号分评审方法评分标准实得分一基础条件和学科管理301 发展环境医院有重点学科建设领导的组织机构;医院有扶持重点学科建设的政策或措施2查医院文件、资料和分管院领导工作日 无组织机构不得分，有机构未履行职责扣1分;政策措施符合实际得志2分；不完善扣1分；无明确的政策、措施或不落实不得分学科有发展规划、年度工作计划及年度2 发展规划 总结；有建全的岗位职责，并能认真履6行独立单元，科室布局合理， 诊区设施齐备3查评审前3年内有关规划资料； 现场随机抽查医、护人员各1名进行考核查医院有

2、关文件；现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识、设施设备无发展规划扣1分；无工作计划扣1分；缺年度总结扣1分；无岗位职责扣1分， 岗位职责不健全扣 1分；有 1人不熟悉岗位职责扣1 分，扣完为止。无重点学科科室设置文件不得分；布局不符合要求不得分； 医院感染管理不符和要求不得分；就诊流程不清晰、不合理不得分；科室标识不规范、不清楚、不醒目扣1分；设施设备不齐全扣2分3 学科规模4 支撑条件业务用房每床使用面 积60平方米，每床净使用面积6平方米(业务用房不包4括辅助用房)评审前三年医院每年对学科建设投入经费不低于100万元；经费专款专用2每床使用面积=业务用房面积/床位数； 病床总数40张得

3、2分，每少1张扣1分；业务用房每床使用面积 每床净使用面积=病房面积/床位数；查 60平方米， 并且每床病床净使用面积6平方米得2分，业务用房医院有关文件，并实地查看每减少10平方米或每床病床 净使用面积每减少1平方米扣1分，扣完为止查医院账薄、报表，核对有关数据 每少10万元减1分；未专款专用不得分学科医疗设备能满足学科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性有院、科两级核心规章制度和常见病诊2现场查看学科必备的设备情况，查看设 设备满足所开展技术项目需要得2分；不完全满足但医疗设备具有备的使用记录先进性得1分，具有适宜性得1分。无规章制度或制度不健全扣 2分；常见病诊疗常规较全及规范得2疗

4、常规5 规章制度 落实首诊负责、三级查房、分级护理等核心制度，加强重点 区域、重点环节、重点技术的质量安全管理4现场查看资料2抽查病历分，诊疗常规缺1/3以上或不太规范得1分，基本缺失或不规范不得分随机抽查5份病历查看核心制度和重点环节质量安全管理，落实好得2分，未落实或落实不到位不得分章制度落实优质护理管理制度6满意度病人和医务人员满意度调查2 现场考核考核5名护士，优质护理知识和操作符合要求得2分，不符合要求不得分随机调查10名（5名在院5名出院）病人 满意率：95%以上得3分，80%-94%得2分，79%以下得1分，获3 和本学科全体医务人员厅、省、国家级劳模可酌情加分二专业技术水平和能

5、力85具有合理的学科组设置，能够独立开展三级医院常规临床技术项目5运用临床路径和处方点评促进合理诊疗由评审专家组结合专业实际确定8-10个三级医院常规临床技术项目。查阅相关 常规技术项目缺一项扣1分，扣完为止病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位进入临床路径管理的病例数50%得2分；分级诊疗病种全部进入、合理用药（本学科分级诊疗病种实现1 总体水平 临床路径全覆盖）学科独立开展三、四级手术数量及占比情况学科床位使用率、平均住院日、人均 费用情况对亚专业发展有考核和评估体系2 亚专业亚专业与学科发展相适应有新技术的应用，具有较高的技术水平4查病历（病历数量根据需要确定）3查近三年资料和10份

6、病历3 查阅医院统计报表4 查相关资料8查相关资料，实地查看并询问医务人员查询相关病例和资料，由专家结合本专临床路径管理，变异率20%得2分近三年学科开展三四级手术台数稳中有升得1分，三四级手术占全部手术的80%得2分病床使用率90%终止评审；近三年变化趋势向好，病床使用率 95%100%，得1分，每降低1%扣0.5分，最多扣2分；科室平均住院日10天得1分对亚专业进行科学的评估得1分，有明确的发展方向和专业定位得2 分，对学科发展进行考核得1分亚专业设置超过3个以上得8分，2个得5分，1个得1分，没有不得分3 技术特色和服务能力8开展技术项目和数量在国内先进、省内领先，每年在省内开展人次（例

7、）排名6前列在缩短病程、减轻痛苦，控制费用等方面有本学科特色和具体措施5独立开展省重点学科建设必备的技术项10业实际确定2个反映本专业水平和能力 专家综合评价给分的病种或新技术进行比较评价根据医院提供的评审前3年内的技术， 根据开展时间、人次（例数），对每项技术适应症的合理掌握，实评定其先进性施效果，达到国内领先水平6分，达到省内领先水平得4分抽查6份病历、询问患者所抽查病例诊治规范，病人能明显好转或治愈出院，一例 0.5分；有控制费用具体措施得1分；不合规费用控制在10%以内得1分按照省重点学科建设的要求进行考核， 独立开展指：1.本学科独立完成；2.每一项目能提交评审前三年内目抽查项目，每

8、项目查阅10份病历的10份病历技术资料。专家综合评价给分治能力推行多学科联合诊疗模式， 实现医联体内检查检验结果互认4 查病历，查会诊记录落实多学科联合诊疗模式得2分；同级医疗机构检查检验结果互认得2分4诊治能力主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理随机抽查5份病历，检查诊疗方案合理 在开展此项技术中，所抽查的每一例病例3个月均内未出现明显严8性，核心技术应用合理性（ 综合好转率、疗效满意、并发症合并症发生率低、死亡率、并发症或合并症发生率）重并发症或不良后果的得8分。疑难危重症诊治能力强， 对50种分级诊疗重大疾病病种中涉及到本学科的病种5均能根据临床路径要求进行规范诊疗符合现代医院管理中创新管

9、理科研等要3求抽查5份重大疾病病 种病历，查是否进入临床路径管理，病例 诊疗方案合理 疑难危重症病种由专家组从50种重大疾病中结合本专业实际确定， 性，核心技术应用合理性（ 综合好转率 每份病历1分，根据病历评价情况扣分、死亡率、并发症或合并症发生率）查学科医护质量监控体系、科研技术创 有方案、有措施得3分，每少一项扣1分新体系和人才技术培训体系的建立情况5创新能力创新项目的数量和新技术应用查在评审前3年内疾病诊疗方面的新理3念、新技术、新方法的创新数量评审前3年，均有创新项目（达到国内省内先进水平），每年有2项新技术临床应用好，得3分；创新项目少，适当扣分；临床诊疗水平停滞不前，不得分对新业

10、务、新技术开展有计划，并按项目进行管理3创新项目的临床转化能力3三医疗质量状况20查项目管理资料，项目开展是否经过论 无计划、未开展不得分；有计划已开展，但未按项目管理一项次扣证、评估，是否按期完成并产生效益0.5分，未产生效益扣2分查创新项目的临床转化情况创新项目的临床转化能力强，得3分；转化能力一般，得1分；不能转化为临床使用则不得分合理检查2抽查10份病历，检查项目是否合理1份病历不合理扣0.2分。1 质量概况合理用药抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应2 用抗菌素合理性、 联合应用抗菌素正确 1份病历不合理扣0.2分，依据抗菌药物临床应用指导原则判定性

11、、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药合理用血2抽查10份用血病历，检查是否严格遵守 1分病历不合理扣0.2分输血禁忌症，临床用血是否科学、合理无重大医疗事故发生2查记录发生一、二级医疗事故负主要责任不得分，次要责任扣1分/次专家门诊情况2查看相关资料及工作记录并实地查看2 门诊质量 开设本学科专病门诊1查看相关文件、实地查看每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊， 得2分。有一人不符合要求扣0.5分开设专病门诊得1分，未开设，不得分门诊患者中预约诊疗情况1查看相关文件、实地查看已开展预约诊疗工作得1分诊断符合率2随机抽查10份病历诊断符合率95%

12、得2分，每降低2%扣0.5分临床主要诊断、病理诊断符合率1随机抽查10份病历临床主要诊断、病理诊断符合率70%的1分，每降低5%扣0.5分甲级病案率1随机抽查10份病历甲级病案率90%得1分，每降1%，扣0.2分，有丙级病历不得分3 住院质量出院患者随访及治疗效果评价结果查看相关资料、抽查5份病历及随访记2录未建立患者随访制度或重点病种的出院患者随访率50%,扣1分； 根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分医护人员熟练掌握“三基”知识1现场随机抽查医生、护士各2名进行理 1人不合格扣0.5分,扣完为止论和技术操作的考核基础护理

13、、危重患者护理合格率1查看相关资料合格率95%得1分，每下降1%扣0.2分,扣完为止四学科人才队伍建设学科带头人：本科以上学历，高级医学专业技术职务1 学科带头 学科分组组长：本科以上学历，高级医人学专业技术职务202 查学历、职称证书2查学历、职称证书高级职称得1分，医德医风良好，未发生过负有主要责任的一级医疗事故得1分。属引进的专家、博士生导师可适当放宽要求，在该学科的工作时间每年不少于6个月可适当加分。高级职称以上得1分，医德医风良好，未发生过负有主要责任的一级医疗事故得1分。科带头人2查职称证书亚专业学科带头人副高以上职称得1分，技术过硬认可度高得1分2访谈，查会议纪要，现场调研医院在

14、人才配备方面优先考虑学科发展得2分亚专业学科带头人：副高或高年资（5年以上）主治医师专业技术职务学科有相对自由的选人、用人自主权2 人才队伍构成专业技术人员有相应的执业资格；专科医师人数合理2学历梯队配备（ 学士、 硕士、博士占随机抽查3名专业技术人员相应执业资 有1人不具备相应执业资格不得分；医师床位比不达标扣1分格；医师人数不低于0.2人/床查学位证书原件，各学位医师应占专科比）2医师的比例为硕士达40%，博士达10%硕士不达标扣1分；博士不达标扣1分职称梯队配备（初级、中级、高级占比）2建立专科护理质量管理组织，有护理质量持续改进的实施计划和管理目标2查职称证书，高级、中级、初级人员占

15、各级人员比例可上下浮动10%范围，超出范围比例失调不得分医师总数比例为343查看相关资料及工作记录未建立专科护理质量管理组织不得分；无实施计划和管理目标扣1分；无质量分析记录和改进措施扣1分3 护理队伍 护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求2 考核护士长掌握业务情况及科室管理情 对业务不熟悉扣1分；对科室管理情况不清楚扣1分况定期开展护理专科业务培训，整体护理业务能力强2五科研与学术20查有关资料， 现场考核2名护士本专业 无培训计划扣0.5分，无考核记录扣0.5分；1名护士业务能力不熟护理能力悉扣1分，扣完为止完善科 研项目管理制度，突出单病研究，加快科技成果转化3 查近三年研究资

16、料有科研项目管理制度得1分；根据甘肃疾病谱特征进行单病种专门研究得1分，研究成果向临床转化途径畅通得1分科研项目1 管理学科成员科研项目获奖情况学科成员争取科研项目情况2 查评审前5年内第一作者获奖项目的批件2查阅相关文件资料和项目文件查评审前3年内学科所有人员获得科研项目奖励：获得国家级科研项目奖励1项得1分,；以主要负责人获得省部级科研项目1项得0.5 分（第二负责人得0.3分）；获得市州级科研项目奖励得0.3分，加一项加0.3分，加满为止查评审前3年内以学科所有人员争取科研项目：取得国家级科研项目1项得1分,；取得省部级科研项目1项得1分（第二负责人得0.3 分）；取得市州级科研项目得0

17、.3分，每增加一项加0.3分，加满为止学科成员获得发明创造奖及申报专利情况2查阅相关文件资料和专利证书近3年内获得各级医学类发明创造奖、成功申报专利得1分，发明创造及专利实施后取得显著的效益、促进医疗领域技术进步的1分学科所有人员在一级学会或各专业委员会主办的杂志、国家级杂志以第一作者2发表论文查评审前3年内以第一作者 发表的期刊 查评审前3年内以第一作者发表于中华医学会等一级学会或各专业杂志，多个项目可累加计分，最高不超 委员会主办的杂志4篇以上得0.5分，或查评审前3年内以第一作者过标准分在国家级杂志发表6篇以上得0.5分。低于此标准不得分2 发表论文学科所有人 员在SCI发表论文或出版专

18、2著、译著学科成员发表论文数量情况1查评审前3年内以第一作者 发表的期刊 查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表在SCI源的论著2篇，或杂志、著作。多个项目可累加计分，最 被MEDLINE收录的论著3篇，或作为副主编、副主译及以上出版高不超过标准分20万字以上专著、译著1部得1分查数据统计及杂志论文查评审前三年学科人员发表论文，每人每年平均发表1-2篇得1分学术委员会任职情况2查颁发的聘书；一人担任数职，以最高学术职称登记一次全国主委0.8分、副主委 0.7分，常委 0.6分，委员0.3分；省主委0.6分，副主委0.5分，常委0.4分、委员0.2分；市主委0.4分，副主委0.1分，累加记分，最

19、高分不超过标准分3 学术影响情况学术刊物任职情况1SCI杂志、中华医学会系列杂志、统计 主编0.5分，副主 编0.4分，常务编委0.3分， 编委0.2分，累加 记源杂志编辑部颁发的聘书分，最高不超过标准分对外开展学术交流2查评审前3年学术交流有关资料大会报告每次1分，书面交流每次0.5分，最高不超过标准分举办学术会议情况1查评审前3年内会议通知、签到表及相 国际性学术会议0.5分；全国性学术会议0.4分；省级学术会议0.3关材料，多次承办或主办本专科的会议分；市级学术会议0.1分；可累加计分，最高不超过标准分六发挥辐射带动作用25畅通上下转诊通道，引导患者到基层就优质资源 医，省级学科收治县域

20、内诊治的常见病查有关资料和病历，核算省级学科收治省级学科收治基层常见病、多发病患者数量下降40%得1分，后每下降10个百分点加 1分； 学科医师定期到基 层医疗机构服务得21下沉、多发病数量明显减少；上级医师到基层医院传帮带，提升基层诊疗能力7常见病多发病数量变化情况分；下级医院转入急危重症和疑 难病患者 20%得1分，降低 1% 扣0.5分；向下 级医院转出需康复的患者 20%，得2分，每降低1% 扣0.5分；扣完为止2 技术普及该学科先进的临床适宜技术向基层普及推广情况3 查有关资料，调取基层医院相关资料对基层医院学科进行技术支持，每年向基层学科培训2项临床适宜技术得1分；基层熟练掌握并常

21、规开展普及的技术得2分开展互联网+医疗服务，构建覆盖诊前3 远程医疗 、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服4务模式4 基层帮扶 培养基层学科带头人和接受基层技术人4员进修人数评审前3年，医院本学科建设，培养学科5 技术推广 带头人或为其他医院进行技术推广培训2情况查看远程医疗记录及通过远程平台或微信等方式学习交流培训情况查医院帮扶计划，查基层诊疗能力提升情况评审前3年，每年举办技术推广培训班与基层技术人员和学科互动培训交流得2分，远程医疗（会诊、查房、门诊、心电、影像等） 开展较好得2分，没有开展或开展不好不得分通过资源下沉、医联体建设、组团式健康扶贫等方式，基层学科建设明显提升得2分；为基层培

22、养学科带头人并每年接受1-2名该学科基层技术人员进修得2分每年开展学科建设活动得1分，举办技术推广会议或培训得1分，1 年未开展活动或举办培训会议扣1分6 基层能力提升帮扶医院对应学科诊治能力变化情况查对口帮扶关系确定以来，基层医院本 基层学科能完成分级诊疗病种的80%以上得2分；基层医院本专业5专业常见病、多发病的县外转诊率变化 常见病、多发病的县外转诊率低于全省平均水平得1分，每降低5个情况百分点加1分，加满为止七专家现场评测(根据专业特点)101专家根据本学科情况现场进行评测专家根据实际情况酌情打分评审意见：（突出成绩、存在问题、意见和建议）评审专家（签字）：注：1.此标准为评审标准的通用部分，评审时可根据不同学科（专业）特点酌情调整。2.此标准总分为210分，初评得分190分可进入复评。