2015年省直医疗机构放射诊疗依法执业监督检查评分表.docx

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1、附件 32015 年省直医疗机构 放射诊疗 依法执业监督检查 评分表机构名称项目检查人员检查内容检查方法陪检人员实得分评分标准标化得分 .满分扣分实得分对照查看 放射诊疗许可证 与放射诊疗许可证 校验情况（ 9 分） 医疗机构执业许可证 发放时间与有效期未按照规定进行 放射诊疗许可证 校验的， 则本项为 0 分。放射取得放射诊疗许可证后是否到核发医疗机构执业许可证的卫诊疗生行政执业登记部门办理相应诊疗许可科目登记手续（ 2分）。情况查看医疗机构执业许可证 登未按照规定进行 医疗机构执业许可证登记科目记科目登记的，扣2 分现场查看实际放射诊疗工作开是否未经批准擅自变更放射诊疗项（15 分）目（

2、2分）是否超出批准范围从事放射诊疗工展与放射诊疗许可证 正本所许可项目进行对照现场查看实际使用的放射诊疗超出放射诊疗许可项目扣2 分每有一台放射诊疗设备与放射诊疗许可证作（ 2分）放射诊疗和放射防护管理组织、制设备与放射诊疗许可证 副本所登记的设备进行对照查看医疗机构正式文件，防护管副本登记内容不一致的扣本项为 0分。无放射诊疗和放射防护管理1 分，多于 2 台则组织、 制度的，管理度情况（ 2 分）扣 2 分；有放射诊疗管理组织，理组织由医院领导负责医院领导的，扣 1 分但负责人非制度（5 分）是否配备专（兼）职放射防护管理人员（ 2 分）查看医疗机构的正式文件未配备专（兼）职放射防护管理人

3、员的，扣2 分未制定放射事件应急预案或应急预案不全是否制定放射事件应急预案（1 分） 查看医疗机构的正式文件放射查验所有放射工作人员 （包括骨的的，扣 1 分；放射工作人员持有放射工作人员工作证情况（ 5分）人员科、介入科需要借助放射诊疗设备手术的医护人员） 的放射工作人员证及定期培训记录每一人未持 放射工作人员证 的，扣 1分；每一人未定期参加培训的，扣1 分；项目检查内容检查方法评分标准满分扣分实得分管理（20 分） 放射工作人员个人剂量监测、档案建立及个人剂量计佩戴情况（5 分）放射工作人员职业健康监护情况（ 10 分）建设项目查验所有放射工作人员 （包括骨科、介入科需要借助放射诊疗设备

4、手术的医护人员） 是否进行个人剂量监测、监测周期及佩戴情况、是否个人剂量档案查验所有放射工作人员 （包括骨科、介入科需要借助放射诊疗设备手术的医护人员） 是否进行上岗前、在岗期间的定期职业健康检查、是否建立职业健康管理档案查验医疗机构 2014-2015 年度新建、扩建、改建放射诊疗建设每一人未进行个人剂量监测的，扣 1 分；每一人未按照规定配戴个人剂量计的，扣 1分； 每一人未按照规定建立个人剂量档案的，扣1 分每一人未进行上岗前职业健康检查的，扣1分；每一人未定期进行在岗期间职业健康检查的， 扣 1 分；每一人未建立职业健康管理档案的，扣 1分新建、扩建、改建放射诊疗建设项项目，施工前是否

5、有相应卫生行每有一项放射诊疗建设项目，未按照规定进管理(10 分)目卫生审查和卫生验收情况(10 分 )政部门的卫生审查批准文件， 正式投入使用前是否有相应卫生行政部门的卫生验收批准文件查验医疗机构2014-2015 年度行卫生审查、卫生验收批准的，扣2 分放射是否按规定定期对放射诊疗工诊疗放射诊疗工作场所、防护设施和放作场所、放射性同位素储存场所每有一台放射诊疗设备或工作场所，未按照设备和防护管理射诊疗设备检测情况（5 分）和防护设施进行放射防护检测；所有放射诊疗设备是否每年进行一次状态检测凡属于大型医用设备的， 查验是规定进行检测的，扣1 分(10 分)大型医用设备配置许可取得情况（5否取

6、得大型医用设备配置许可每有一台放射诊疗设备未取得大型医用设分）证放射针对专项整治行动检查单位会诊疗专项整治行动院内部署情况（5 分） 议记录， 分工情况， 是否指定专人负责依法检查档案，是否按照“五统一”执业备配置许可证的，扣1 分有明确的工作部署，责任分工， 有专人负责落实得分，反之扣分。建立档案得分， 未建的不得分； 少建一项扣“五统一”落实情况（25 分，依据要求建立相关档案（5分）0.5 分，扣完为止。项目检查内容检查方法评分标准满分扣分实得分专项整治豫卫监督检查）2015 21 号附件2开展检查管理制度， 是否按照 “五统一”要求建立相关管理制度（分）建立管理制度得分， 未建的不得分

7、； 少建一5项扣 0.5分，扣完为止。行动检查各放射诊疗场所防护用品落实情况配备情况，是否按照“五统一”防护用品配备齐全得分，未配备不得分。少配一种扣 0.5 分，要求配备防护用品（ 5 分）（ 40 分）检查电离辐射警示标识张贴情况，是否按照 “五统一” 要求张贴（5 分）按要求张贴得分，少一处扣0.5 分，未张贴不得分。检查公示信息牌，是否按照“五统一”要求进行信息公示 （ 5 有信息公示得分，未公示不得分。分）“五个 100% ”落实情况（ 10 分，依据豫卫监督 201521 号开展检查）检查建设项目审查、 放射诊疗许可登记、放射工作人员健康监护、个人剂量监测、 放射诊疗场所和设备检测等情况全部达到完为止。100% 得分，一项不达标扣2 分，扣：无放射诊疗许可证从事放射诊疗工作，则该院放射诊疗项目为0 分。