同期双侧全髋关节置换术后并发症的预防和护理干预.docx

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1、同期双侧全髋关节置换术后并发症的预防和护理干预王艳【摘 要】目的:探讨同期双侧人工全髋关节置换术(THR)后并发症的预防和护理.方法:对 12 例双髋同时期行关节置换的患者给与系统护理干预,有针对性进行并发症的预防和护理,加以早期合理的功能锻炼.结果:12 例患者均顺利通过手术,未出现并发症及死亡,治愈出院.结论:采取针对性全面护理措施,严防并发症发生和进行早期功能锻炼,可降低并发症及死亡率.【期刊名称】黑龙江医药【年(卷),期】2011(024)006【总页数】3 页(P1053-1055)【关键词】双髋关节置换;并发症;护理【作 者】王艳【作者单位】江苏省徐州市第一人民医院骨科,22100

2、2【正文语种】中 文【中图分类】R473.6随着医疗水平的提高，接受双侧人工全髋关节置换术(THR)的患者逐渐增多。同期双侧人工全髋置换术较单侧全髋置换术患者护理难度大，技术要求高。因手术时间长，创伤大，出血多，易出现并发症;术后双髋活动受限，翻身困难，易致皮肤受损，而翻身时又要防止关节脱位，护理起来十分困难。因此，双髋关节置换术除医生要有较高的手术技术外，对围手术期的健康教育及护理也提出了较高的要求。护士在工作中应根据病人的具体情况进行精心的、科学的、有计划的护理，才可以使患者早日康复及提高病人的生活质量。我院 20082011 年共对 12 例患者进行双侧全髋关节置换术并获得满意疗效。现将

3、其并发症的预防和护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 12 例同期人工全髋关节置换术病人中，男 9 例，女 3 例;年龄 34 岁71 岁，平均 52.5 岁;股骨头缺血性坏死 9 例，强直性脊柱炎 3 例。其中伴有冠心病和/或高血压者 5 例，伴有糖尿病 1 例，有中度以上骨质疏松 6 例。1.2 护理结果 12 例患者均未出现并发症，治愈出院。2 护理过程2.1 心理干预同期双髋关节置换术是一种较大的创伤性治疗手段，由于手术的效果、并发症及康复时间均有很大的不确定性，患者容易产生抑郁、焦虑、恐惧以及烦躁 的心理。这些不良情绪将会严重影响其治疗效果和预后。因此，护理人员要结合病 人的心

4、理特点，给以术前术后心理干预。工作中应主动热情，尊重病人的生活习惯， 注重感情上的沟通。因双侧关节置换病人短时间内对术后疼痛，功能障碍的心理和 生理方面都难以接受。因此要有侧重性地让患者对病情有所了解，并说明手术的必 要性和配合手术的注意事项倍加重要。所以对本病的特征、治疗方法，应耐心的解 释，主动关心，多与之交谈，可让做过同类手术的患者现身说教，解除病人的心理 障碍，以最佳心理状态配合各种治疗。并做好患者家属的思想工作，使其了解病人 的主要生理和心理特点，指导陪护人员做好生活护理，尽快使患者恢复最佳心理状 态。2.2 早期护理术后应严密观察神志、呼吸、血压、心率、下肢的颜色、足背动脉搏动等并

5、准确记录。根据心功能和体液丢失情况控制输液速度，糖尿病患者应严格监测血糖情况。避免患肢内收、外旋，并将患肢抬高促进静脉回流1。2.3 下肢静脉血栓(DVT)、肺栓塞预防和护理术后制动致周围静脉血流缓慢，容易并发血管栓塞。深静脉血栓(DVT)是人工关节置换术最常见的并发症，发生率 4070，DVT 继发的肺栓塞发生率在 4.619.7，如不采取积极的防治措施，0.52的肺栓塞病人有致死的危险。2患者术毕回病房后，应仔细观察下肢的颜色、温度，有无肿胀及其他异常感觉，观察足背动脉搏动，预防性使用低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药及应用下肢静脉泵、气压泵、早期行功能锻炼等，可减少静脉血栓的

6、发生。2.4 感染预防和护理据文献报道，全髋关节置换术后伤口感染发生率为 0.51%， 感染的后果是灾难性的，一旦发生，常导致全髋关节置换术的失败，给患者带来痛 苦。3术中、病房、血源性、局部伤口脂肪液化均为主要感染源，糖尿病、拔除引流管过早等也易并发感染，局部切口如有渗出要及时更换敷料，保持清洁干燥， 有糖尿病要控制血糖等。引流球应低于切口，定时挤压引流管，观察是否通畅，观察引流液性质和量并准确记录。如引流液少时仔细查看引流管是否受压、折叠、引流瓶有无漏气、伤口渗血情况。一般术后 4872h 可拔除引流管。应严格按照药物的血浆半衰期及细菌对药物的敏感程度，合理使用抗生素。疼痛可限制病人深呼吸

7、、咳嗽、排痰和翻身。麻醉清醒后可将床头摇起至病人感到舒适的高度 (30)。35d 后给予半坐卧位。定期协助病人更换体位，、叩背，鼓励病人咳嗽、排痰。痰多者给予超声雾化吸入。早期适量进行功能锻炼和运动锻炼，有利于肢体功能恢复、预防肺部感染。术后尿潴留可引起尿路感染。若术后 6 h8 h 尚未排尿或尿潴留超过 500 ml，给予留置导尿。在进行导尿和膀胱冲洗时应严格无菌操作。鼓励患者多饮水，高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多补充营养，增加机体抵抗力。2.5 人工髋关节脱位预防和护理人工髋关节脱位是另一常见并发症，其发生率为0.5% 3%。4术后搬运时，护士应托住患者的整个骨盆和双下肢，由其他人协

8、助将病人平放于床上。使两患肢保持中立位外展 2030，双足穿丁字鞋，抬高 510cm，有利于静脉回流。侧身时双膝间垫 510cm 软枕，以保持双足与双髋平行。变换体位应将髋部水平托起，不可牵拉，动作要轻、稳、准，并观察双下肢是否等长，是否疼痛，活动是否受限等，引起人工髋关节脱位的原因是髋关节不能维持正常张力、术中采用后侧方入路、加上术后早期髋关节周围组织尚未修复，关节不稳定，假体安放位置不当、残余组织或异物存留等5，术后搬运不当、外展中立位控制不严以及病人出院后家庭护理知识缺乏，均可引起人工髋关节脱位。术前改善一般状况，进行患肢功能锻炼，以保持肌肉具有一定张力，增加关节的稳固性。因此术后正确的

9、体位和有效的功能锻炼可减少关节脱位的发生6。2.6 疼痛干预和护理人工股骨头过大、松动、移位、关节内钙化、血肿、感染、骨 化和金属局部刺激髋腰肌是疼痛主要原因。双髋关节置换术后让患者取舒适的卧位， 做好患者的心理护理干预，使患者保持精神愉快，轻度疼痛可自行缓解。治疗护理 时动作轻柔可减轻疼痛反应，必要时可用止痛剂。对使用镇痛泵者，注意患者对麻 醉剂的反应。2.7 压疮预防和护理 由于双髋关节置换术后 卧床时间长，翻身较困难，再加上害怕脱位、惧痛不敢翻身，造成强迫体位，患者皮肤易发生压疮。我们通常把这些患者安排在牵引床上，鼓励患者在下床负重前，利用床上秋千式拉手装置，早期进行上肢拉伸锻炼。这样可

10、以增加血循环，缓解骶尾部的受压情况从而减少压疮的发生。另建立床头翻身卡及压疮预报卡，q12h 帮助患者更换体位 1 次，严格床头交接班，控制病床温湿度等尤为重要。保持床单整洁、平整、无皱折、无碎屑，及时更 换脏、湿被服必须重视。协助病人更换体位时应避免拖、拉、拽等动作，以免形成 摩擦力损伤皮肤。2.8 便秘的预防和护理双髋关节置换后因手术创伤大，患者术后体质虚弱，应及时补充营养，但因患者术后活动受限、肠蠕动缓慢极易产生便秘。因此饮食应给予高蛋白、高维生素、低脂、高钙营养丰富的食物。术后 3d 内进流质或半流质。少食含糖高的食物，防止腹胀的发生。第 4d 开始进软食多纤维素食物。帮助患者做腹部环

11、形按摩，促进排便。鼓励病人多饮水，多食蔬菜、水果、豆类及粗粮等富含纤维素食物。对一些重症便秘者给予番泻叶、果导等口服或使用开塞露协助排便。3 康复指导术后早期适当的康复训练对促进患肢静脉回流，减轻肿胀，防止下脉血栓形成，减少周围组织粘连，增加肌肉群的力量，增强关节稳定性与骨的负重能力，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，缩短康复时间，提高肢体功能状态和生活质量有着非常重要的作用。双髋关节置换术后早期康复训练应注意，侧卧位时必须放置枕头在两腿之间，以免引致髋关节脱位。仰卧时注意不可交叉双脚。术后 24d 即可做患肢等长收缩练习。腓肠肌训练:先让患者把足踝用力背伸脚趾向前伸直，脚后跟向后压，然后

12、足踝呈背屈位脚趾向后拉，把脚后跟向前推，注意保持膝关节伸直。股四头肌训练:让患者大腿股四头肌收紧，膝关节保持伸直膝部下压 5s 再放松5s。股二头肌训练:患者下肢呈中立位，膝关节不能弯曲，足后跟往下压，保持 5s 后放松 5s，臀大肌训练;臀部收紧 5s 放松 5s。以上每组动作反复各做 10 次，每日次数根据病人耐受程度而定。疼痛缓解后，鼓励患者自行患肢关节功能被动活动， 将患肢外展 2030，膝关节下垫起，使髋、膝关节屈曲约 30，活动从无痛关节可动范围开始，循序渐进，逐渐增加，直至产生微痛为止，12 次/d，10min/次。术后 37d 在不引起疼痛的情况下给与双下肢康复器协助膝髋关节被

13、动运动。第五天可做直腿抬高运动。再逐步过渡到关节主动运动。术后 14d 拆线。术后 2w 协助患者床边坐起，如患者无不适可在旁人陪同下双拐下地活动。4 讨论同期双髋关节置换术的目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节活动与原有功能，使病人获得生活上的自立。同时缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。临床研究证明双髋关节置换术后，早期的康复训练，对于维持髋关节稳定性、恢复髋关节功能、减轻关节负载、减少植体松动率具有重要意义7，是取得良好疗效的保障。本组 12 例均未出现感染、静脉血栓形成、褥疮、关节脱位、肌肉萎缩、关节僵硬及挛缩等并发症，随访肢体功能均恢复良好，也证明了良好护理及康复指导在人工关节置换术

14、中的重要作用。系统护理干预即行为矫正，是把干预的重点放在患者可观察到的外在行为上，以及可以具体描述的心理状态，通过学习调整后，可以把这些个体异常心理和躯体状态改变成健康行为。8所以，针对病人的身心特点进行系统的护理干预，提高护理质量，必将对手术成功率及生活质量的提高，产生很大的影响。在本组病例成功护理中，作者体会到:同期双髋关节置换术后根据病人的具体情况，制订恰当、有效的个体护理方案，对患者进行良好的心理疏导干预，使患者了解与自己疾病有关的健康知识，同时采取针对性全面护理措施，严防并发症发生和进行早期功能康复锻炼，不仅可降低并发症及死亡率，且是保证该手术成功的重要环节。参考文献1牛斐斐.老年髋

15、关节置换术病人的护理J.家庭护士，2007，5(6C):53 54. 24吕厚山.人工关节外科学M.2 版.北京，科学出版社，1999:187188 212213.179180.5 陈吉凤.老年人股骨颈骨折行全髋关节置换术的护理J.齐齐哈尔医学院学报， 2006，27(13):6361637.6 许文杰，沈为栋，张铁洪.等.全髋关节置换术后早期人工髋关节脱位的原因分析与预防对策J.中国现代手术学杂志，2007，11(3):192193.7 方汉萍，杜杏利，郭风劲，等.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究J.中华护理杂志，2006，41(1)，16 19.8 王长虹，丛中.临床心理治疗学M.北京:北京军医出版社，2001:235.