2012年医疗质量管理工作计划.pdf

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1、2012 年医疗质量管理工作计划医疗质量管理是医院工作的核心部分，是衡量医院综合服务水平和全体医务人员整体素质的重要标志，也是衡量一个医院生存和可持续发展的生命线，所以我们要紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”这一活动主题，开展医院各项工作，只有向患者提供优质安全的医疗服务，才能在激烈竞争中赢得先机，才能实现医院可持续发展、科学发展，才能确保患者就医安全。医疗质量的高与低、好与坏，直接关系到病人的生命，直接关系到医院发展的前途和命运，所以我们要牢固树立质量意识、安全意识；牢固树立以人为本的理念和科学发展观；始终以防范医疗差错事故为出发点和落脚点，为进一步提高医疗质量，确保质量安全，使我院医疗

2、质量管理工作逐步走向规范化、科学化、制度化、标准化建设轨道。今年医疗质量管理工作具体安排部署如下。一、健全医疗质量管理机构，明确管理责任为进一步加强医疗质量管理制度，调整充实了院科二级管理体系，分工明确，责任落实到位，院长要为全院医疗质量负总责，分管院长根据工作分工，包干负责分管范围内的医疗质量；各部主任及副主任、各科科长及副科长具体承担本部门（科室）的医疗质量责任，目标责任层层落实分解、细化、落实到人头、纵到底、横到边，履职尽责，按照“谁主管，谁负责”的原则，看好自己的们、管好自己的人、做好自己的事，随时排查存在的质量安全隐患，及时改进，进一步提高我院医疗质量。二、建章立制、提高认识、有效实

3、施进一步建立健全确保医疗质量安全，覆盖医疗质量各个环节的各种管理规章制度，结合我院实际情况，制定具有科学性、实用性、可操作性的管理规章制度，逐步实现医疗质量制度化管理。加强医疗质量安全教育，每年开展1 次全院性医疗质量教育培训，提高医务人员对医疗质量重要性的认识，牢固树立质量意识，确保医疗质量安全。建章立制后关键是有效的贯彻落实，院科二级管理机构加强督促各种制度、职责的有效执行，对涉及医疗质量、医疗安全的十二种核心制度必须上墙和组织医务人员学习，在医疗活动中不折不扣的执行，从而有效防范、控制医疗风险，提高诊断、治疗和护理质量。三、开发人才资源，加强医疗队伍建设，提高医疗质量医疗质量和医疗服务水

4、平的提高根本在于人才，人才资源是医院发展最重要的战略资源，所以要把加强人才队伍建设摆在议事日程，围绕培养、吸引、使用和管理人才四个环节，树立科学人才观，加大人才资源的开发，切实改变我院目前人才断层，青黄不接的局面。根据医院业务发展规划和实施方案，加强专业技术人才继续教育，结合实际开展丰富多样的业务学习，加强医务人员“三基三严”培训，力争合格率达 100%；输送一批具有事业心、责任心强，能起辐射带头作用的专业技术人才进修深造，从而提高医疗技术水平。四、加强急危重病人的管理，确保医疗质量安全急危重病人的管理是确保医疗质量安全的重要环节，在就诊、诊断、治疗、抢救等流程衔接有缝易发生医疗纠纷，为体现急

5、危重病人诊疗、抢救的及时、安全、便捷、有效特点，医务人员必须严格执行临床诊疗技术操作规范和临床诊疗指南；严格执行首诊负责制、交接班制度、会诊制度、危重病人管理及抢救制度，使急危重病人抢救成功率85%。五、加强围手术期病人管理、确保手术安全围手术期管理直接关系手术成败与否，是确保手术安全的重点环节，如果术前、术中、术后管理不善都会发生医疗事故隐患，加强对术前准备、术前诊断与鉴别诊断、手术指证、术式、麻醉选择的适宜性、预防性抗生素应用管理至关重要，为保证手术安全，手术室必须严格执行手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制定。六、加强临床药事管理，确保临床用药安全严格按照药品管理

6、法、抗菌药物临床应用指导原则要求，加强药品质量管理，药品购销渠道按照甘孜州挂网药品采购规定力争达95%以上，杜绝使用无批号、无生产日期和效期药品。加强对麻醉药品、精一、精二药品的管理，实行专人保管、专柜存放、，确保临床用药和麻醉药品安全。七、加强对医院感染管理严格按照医院感染管理规范、医院消毒技术规范、医疗废物管理条例要求，加强对医院重点部门感染管理，在医疗活动中严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，可重复使用的医疗器械进行消毒灭菌，合格率达100%，医疗废物分类包装后进行焚烧处理，一次性医疗用品经毁形后进行焚烧处理，一针一管执行率达100%。严格执行传染病防治法及传染病报告制度，及时发现，及时

7、网络直报，传染病漏报率为0，加强院感的监测、诊断和报告，医院感染率8%，医院感染漏报率 2%，无菌手术切口感染率0.5%；无菌手术切口甲级愈合率97%。八、加强病案质量管理，确保病历安全严格执行病历书写基本规范、病历书写与管理制度等规章制度，病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整，确保病历质量，加强对病历借阅、复印环节管理，确保病历安全，住院病历甲级率90%，杜绝丙级病历存在。九、加强临床用血安全管理严格按照医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范、献血者健康检查标准的要求，进一步加强输血管理，坚决杜绝私自组织血源，自采自供等非法采血现象，严防输血传播疾病，开展临床合理用血、科学用

8、血，严格掌握输血指征，积极推行成份输血，进一步规范完善输血治疗同意书、输血不良反应报告制度，严把输血前检查，确保临床用血安全。十、不断完善医疗质量检查、考核、评价和督促改进的有效机制，医疗质量管理实行责任追究制。十一、力争完成以下质量指标1.入出院诊断合格率 95%。2.手术前后诊断符合率90%。3.大型 X 光机检查阳性率 50%。4.患者治愈好转率 95%。5.病房危重病人抢救成功率80%。6.住院产妇死亡率 0.02%。7.活产新生儿死亡率 0.05%。8.麻醉死亡率 0.02%。9.临床检查室间质评PT 成绩 100 分。10.处方合格率 90%。11.麻醉药品、一类精神药品处方合格率100%。12.发药出门差错率 2/10000。13.基础护理合格率 90%。14.特、一级护理合格率90%。15.急救物品完好率100%。16.常规器械消毒灭菌合格率100%。17.甲级病历率 90%。医疗质量管理委员会