康复科吞咽障碍评价表.pdf

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深圳市第九人民医院康复医学科龙岗中心医院吞咽障碍评价表姓名：性别：年龄：岁 科别：科床号：床住院号：诊断：评定人：检查日期月日月日月日月日月日30 秒内吞咽次数进餐所需时间30Ml 水试验1 级2 级3 级4 级5 级备注：评价及训练时有误吸的危险存在，甚至引起窒息。如同意评价/治疗请患者/家属签名洼田饮水试验法：直坐位，30mI 温水简况：1、可一次喝完，无呛咳2、分两次喝完，无呛咳3、能一次喝完，但有呛咳4、分两次以上喝，且有呛咳5、常常呛住，难以全部喝完诊断：简况1，5 秒内，正常范围简况 1，5 秒以上；简况2，可疑简况 3、4、5 异常吞咽困难的临床评价病史药物症状呛咳频度何时发生：吞咽前吞咽中吞咽后症状加重的原因：流质半流质固体食物伴随症状：梗阻：喉部胸部食物堵塞感疼痛鼻腔返流：饮水进食肺炎口臭：牙周病口腔食物滞留言语/嗓音误咽：体质量下降胃灼热（返流）饮食改变：意识状态体质量呕吐反射病理反射面部肌肉咳嗽咀嚼肌喉头运动口腔黏膜舌口腔保持牙齿流涎言语间接喉镜进食种类何种帮助语音喉功能进食量进食所用时间