胸腔闭式引流术.pdf

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1、 胸腔闭式引流术 一适应症 1.外伤性血胸,中等量以上积血;2.张力性或闭合性及自发性气胸,经穿刺抽气后又很快增加,或病人需呼吸机辅助通气者;3.腐败性脓胸、脓气胸、或预计脓液不能自行吸收者;4.胸部常规手术后;5.食管、气管胸膜瘘;6.部分原因不明的大量胸腔积液;二禁忌症 1.凝血机制不良者;2.肿瘤晚期、严重恶液质;3.胸部切口瘢痕附近;三操作步骤 1.仔细进行胸部检查,病人状况和条件允许时可进行胸部X线检查,确定引流恰当的部位;选择适当大小的引流管,为排气内径 0.5cm 即可;为排除胸腔积液,要求内径在 1cm 左右,管前端剪成鸭嘴状,并在近前端剪 12 个侧孔,引流管应有一定的弹性和

2、硬度;2.确定引流安放部位：为排气目的,常选择锁骨中线第二或三肋间;为排液目的,一般选择腋中与腋后之间,胸腔或脓腔的低位,常选第七、八肋间;最常用肋间插管法;3.术区常规消毒,铺无菌巾,1%利多卡因局部浸润麻醉,在预定引流部位沿肋骨上缘切 23cm小口,依次切开皮肤、皮下及深筋膜后,以血管钳分开胸壁肌层;于肋骨中央戳破壁层胸膜后,感觉阻力突然减弱,可见切口有液体或气体溢出;4.用大血管钳平行夹住引流管鸭嘴部,送入胸腔;远端用血管钳夹闭;5.将引流管连接水封瓶,松开血管钳,观察引流是否通畅,调整好引流管在胸腔内的长度,一般在 2.55cm,间断缝合切口,用 7 号线将引流管固定在胸部皮肤上,无菌

3、敷料覆盖,胶布固定;四注意事项 1.操作时,胸膜切口不宜过大,引流管远端夹闭可靠,进管要迅速;2.胸腔内大量积液时,不应一次放液过多过快,避免纵隔摆动;3.对于支气管瘘者,切开后应尽快吸出脓液,防止脓液倒流引起感染扩散或窒息;4.防止引流管脱出,搬运病人或病人活动时注意勿予牵拉;注意保持引流管通畅,如发现阻塞不通,及时处理;随时注意观察引流物的性质和量,观察有无漏气;5.鼓励病人咳嗽和深呼吸,以利于肺复张和液体排出;6.拔管时机及方法 原则上是胸腔内已无积气或积液,肺膨胀良好,即可拔管,一般 2472 小时;拔管时准备 56 层凡士林纱布,铺于无菌纱布及棉垫上,创口消毒,拆除固定缝线后,嘱病人

4、深呼吸,于深吸气末迅速将引流管拔出,立即将准备好的敷料覆盖,加压包扎此时病人再正常呼吸;五临床意义 1.采用胸腔闭式引流术,可排出胸膜腔内的气体、液体,维持胸膜腔内的负压状态,使肺处于正常的膨胀和气体交换状态;2.通过对引流物的观察,可以判断胸腔内脏器的病变及治疗效果;六常见并发症 1.出血 多系肋间血管损伤所致;经肋间引流时紧靠下一肋骨上缘进管多可避免;一旦出血,轻者可用止血药物即可,如出血较多,应输血、补充血容量应用止血药物,甚至扩大切口结扎血管;2.气胸 出现时应检查引流装置是否漏气,皮肤切口是否缝合严密,为防止切口处漏气,皮肤切口应低于肋间及胸膜切口;3.感染 应按时换药,病情危重者尽早拔除引流管;4.伤口疼痛 多系引流管过粗过硬刺激所致,故应选择合适的引流管;可应用止痛药物或作肋间封闭;