疑难病证辨治验案二则.pdf

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1、 1 疑难病证辨治验案二则 作者：王雪华 桑希生 王俊志 曲苗 【摘要】以验案二则，即麦门冬汤合消瘰丸加减方辨治结节病、海藻玉壶汤合消瘰丸加减方治愈亚急性肉芽肿性甲状腺炎的临床研究。探讨了此类疑难病证的病因病机、辨治思路及解毒散瘀消肿、化痰软坚散结法的治疗经验。【关键词】结节病 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 辨证论治 验案 Abstract:With two recipes,i.e.nodule disease treated with revised Maimengdong Decoction and Xiaoluo Pill,sub-acute thyroid inflammation of g

2、ranuloma treated with Haizao Yuhu Decoction and Xiaoluo Pill,it makes clinical research to discuss the causa morbi,mechanism,differentiation thought and the experiences of removing toxin,stasis,swelling,sputum,and softening mass in treating such refractory diseases.Key words:nodule;sub-acute thyroid

3、 inflammation of granuloma;TCM treatment based on differentiation;recipe cases 1 结节病案 2 患者，女，31 岁，1992 年暑期初诊。主诉：干咳一月余，以频繁“清嗓”为临床特征。业经日本东京某医院诊断为结节病，因本人拒绝激素疗法而回国寻求中医药治疗。来诊前曾到过黑龙江省某著名西医院，专家会诊结论一致。中医临床所见：干咳无痰，咽喉不利，胸闷气短，倦怠乏力，面色少华，纳谷不香，月经量少，舌质微红，舌苔薄，脉弦细。从自带的东京某医院所作的 X 线片及胸部 CT 片清晰可见，两侧肺门和纵膈淋巴结肿大，呈 2cm 的结节

4、状，对称地分布于两侧。血常规检查无明显异常。辨证要点：（1）因肺阴虚，虚火灼津，津燥失润，故干咳无痰，咽喉不利；又虚火化燥，炼液成痰，凝结于肺经循行部位，形成积聚结节。因其阻遏气道不利，故胸闷气短，不得侧卧。（2）由于思虑和劳倦导致脾胃气虚，化源不足，因而倦怠乏力，面色少华，纳谷不香，月经量少，同时加重了肺燥的病情。（3）观其脉证为肺胃之气阴两虚，燥邪郁结证候。治法：益气养阴，化痰散结，解毒消肿。方药：麦门冬汤合消瘰丸加减方：麦冬 20g，半夏 15g，太子参 20g，沙参 15g，甘草 10g，白花蛇舌草 30g，半枝莲 30g，黄芪 30g，白术 20g，当归 15g，每日 1 剂，水煎

5、2 次，早晚分服。服方 7 剂，诸症同前。尤以咽喉不利，不能侧卧为重，遂将外科真诠消瘰丸加入方中，玄参 20g 生牡蛎 40g，浙贝母 25g，夏枯草 20g，改黄芪 50g，加黄药子 15g，以增强化痰散结，解毒消肿之力。三诊，该患笑容可掬。主 3 诉：“清嗓”症状明显减轻，已有两夜醒来时发现自己可以侧卧。因其假期临近，故提出带药请求。为了证实其临床疗效，便于把握病情，辨识证候，确定处方，令该患立即到我校附属第一医院复查胸部 X 线片。结果显示：两侧肺门和纵膈淋巴结已缩小至 1cm，边界呈模糊状，其它无著变。为携带药品方便起见，建议制作冲剂。但因时间仓促不及，只好按原方投药 30 剂（1 月

6、量），如法水煎分装后，高压灭菌处理，并装箱空运至东京。服用 20 余剂时，告知：其病情进一步好转，嘱其继服中药汤剂。为巩固疗效，在原方基础上随症加减，先后两次邮寄 4 个月的水煎药液，未曾使用其它中西药物，治疗期间日本某医院一直进行免费的病情跟踪，最终证实获愈，胸部检查完全恢复正常。讨论 结节病可视为中医之“痰核”、“瘰疠”、“肉瘿”等范畴。其病因病机目前尚无确切的认识，有因忧思郁怒，痰湿凝结所致；而本病例乃由思虑、劳倦导致脾胃气虚，日久伤阴化燥，燥火郁结，炼液成痰，形成积聚结节。治宜润燥化痰散结，解毒消肿法。外科真诠消瘰丸主治阴虚火旺之瘰疠，以夏枯草、玄参泄肝火散郁结；生牡蛎、浙贝母化痰软坚以散结。此外，黄药子入心、肝经，化痰散结消瘰效佳。然该药对肝功能有损害，当慎用。因方中有当归配伍，可起到减毒增效作用。临证时合麦门冬汤润肺清燥，益气养阴，紧扣病机，因而奏效。