胸下段食管癌弓下吻合手术记录.pdf

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1、.患者姓名：性别：男 年龄：67 岁 病室：床号：手术日期及时间 2017 年 7 月 22 日 10 时 40 分 术前诊断 胸下段食管癌 术中诊断 胸下段食管癌 手术名称 经左胸食管癌根治+食管-胃弓下吻合术 麻醉方式 气管插管全麻 手术指导者：xxx（台上）手术者：xxx 助手：xxx 手术经过、术中出现的情况及处理：术中所见：肿瘤位于胸下段食管，距主动脉弓下缘约 7cm，大小约 543cm，质硬，呈髓质型生长，侵及肌层。107 组、108 组、109 组淋巴结肿大。左侧肺脏、壁层胸膜部分形成膜性粘连。左肺质量较差，表面广泛肺大泡，最大者 32.5cm。未见胸腹水。手术过程：麻醉成功后，

2、患者取右侧卧位于手术台，标记左胸第六肋间胸背后侧切口，长约 25cm。常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织、胸壁肌层、肋间肌、壁层胸膜，开胸器扩大切口，将肺推向前内侧，显露纵隔，于食管下三角打开纵隔胸膜，游离提起胸下段食管，断扎食管营养支，显露瘤体，稍作分离后，证实可以切除。遂于肝脾之间提起并放射状打开膈肌，悬吊、断扎膈肌角，提起胃底，于脾门处逐支断扎胃短血管。切断胃脾韧带及胃膈韧带，游离大弯侧，断扎胃网膜左血管，妥善保护血管弓，将胃向左前方翻转，显露胃小弯侧，依次断扎胃网膜右血管至幽门上方。显露胃左血管，切断牢固结扎，分离胃壁膜性粘连。提起食管、胃，游离、沿途结扎各食管支，并清扫107组、108

3、 组、109 组淋巴结。上抽胃管、十二指肠营养管至合适位置。行食管-胃弓下器械吻合。吻合满意，无张力，吻合口加固 1 周。于胃残端全层加固并包埋。在吻合口处将胃壁缝在纵隔胸膜上以悬吊。探查腹腔无活动性出血，清点器械敷料无误，遂松解膈肌悬吊，缝合膈肌。肋骨断端处有少量渗血，予以放置2 块明胶海绵。见左肺上叶一处肺大泡，为防止其破裂，给予双 7#慕丝线牢固结扎。胀肺，查无漏气。于左第 7、8肋间腋后线放胸腔闭式引流管，经胸壁穿出并固定，接引流瓶。查无活动性出血，再次清点器械敷料，对数准确。逐层关胸，术毕。.手术顺利，术中出血约 150ml，输液 2500ml。麻醉效果满意，术后病人安返 ICU 病房，标本送病理。手术者签名：记录时间：2016 年 7 月 22 日 15 时 30 分