2014执业医师实践技能考试病例分析总结解读.pdf

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1、 呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病 1.支气管扩张 2.支气管哮喘 3.肺结核 4.肺癌；1.胸片 2.血气分析 3.痰涂片及培养；1.控制性氧疗 2.抗生素，根据痰菌检查结果调整抗生素 3.支气管舒张剂 4.可短期静脉使用糖皮质激素 支气管哮喘 心源性哮喘，慢喘支，肺癌 血常规，痰涂片，血气分析，呼吸功能检查，胸片 1 脱离变应原，2 抗炎（糖皮质激素），3 舒张支气管，解痉 支气管扩张 慢支炎，肺脓肿，肺结核，肺囊肿，肺癌 胸片，支气管造影，CT 1 保持呼吸道通畅，祛痰，体位引流，2抗感染，3 手术，4止血 肺炎 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿

2、3.肺癌；1.X 线胸片 2.痰培养+药敏试验；1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 肺结核（1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.肺癌；1.X 线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测；1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能）肺癌（1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3 肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤；1 痰液脱落细胞学检查 2CT 3 支气管镜检查；1 外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等 2放射治疗 3 化疗、免疫治疗和中医中药治疗）一型呼吸衰竭（paO2小于 60）血气分析 高浓度吸氧 二型呼吸衰竭（

3、paO2小于 60，paCO2 大于50）血气分析 低浓度吸氧 血胸 其他类型胸腔积液（结核性，恶性），气胸，肋骨骨折 血常规，胸片，CT，胸穿 1 变开放为闭合 2 监测生病体征，输血输液抗休克 3 闭式引流4 开胸手术 5 对症：止血，抗感染 气胸 1.闭合性气胸 2.心包堵塞 3.血胸 4.多根多处肋骨骨折；1.胸穿 2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分析等；1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 O2 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3.抗生素防治 感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓）9.肋骨骨折 气胸，血胸，心脏挫伤 胸片，肺功能，血气分析，血常规，止痛，固定，开胸

4、手术，预防感染 心血管系统（心电图，心肌酶谱，胸片，心超，心电监护）1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 （1）不稳定性心绞痛（1.急性心肌梗死 2.反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4.夹层动脉瘤；1.心绞痛时描记心电图或作 Holter2.病情稳定后，病程大于1 个月可作核素运动心肌显像 3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影；1.休息，心电监护 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药 3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA 治疗）（2）急性心肌梗死 （1.心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤；1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超

5、声心动图 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析；1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗 5.高血压暂不处理，注意观察）4.高血压（高心病）（1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全；1.心电图、超声心动图 2.X 线胸片，必要时胸部 CT 3.腹部 B超 4.血 A/G，血 K+，Na+，Cl-；1.病因治疗：合理应用降血压药 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗：控制感染等）5.心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 室间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢，贫血 胸片，心电图，心超，心导管，1

6、 抗风湿，预防感染性心内膜炎，2 避免体力劳动，定期复查，3 手术介入治疗 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全，室间隔缺损，胸片，心电图，心超，放射性核素心室造影，左心室造影 1 硝普纳扩张血管，2抗风湿，预防感染性心内膜炎，3 定期随访，4 手术 主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣上或下狭窄，梗阻性肥厚型心肌病 胸片，心电图，心超 1 抗风湿，预防感染性心内膜炎 2 对症：抗心律失常，抗心绞 痛，抗心衰 3 人工瓣膜置换术 4 经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣关闭不全 胸片，心电图，心超，放射性核素心室造影，磁共振，主动脉造影 1 抗风湿，预防感染性心内膜炎 2 扩血管，利尿 3 人工瓣膜置换术，主动

7、脉瓣修复术 4 限制体力活动 6.结核性心包炎 消化系统（内镜，B超，钡剂）1.胃食管反流病 心绞痛，心肌梗死，胃炎，食管癌 胃镜，24 小时食管 ph监测，食管测压，食管吞钡 X 线，食管滴酸试验 1 一般治疗：减肥，避免食用高脂肪，巧克力，咖啡等，睡前不进食 2 促胃肠动力药，抑酸药 3 维持治疗 4 抗反流手术治疗5 内镜治疗 2.食管癌 反流性食管炎，食管憩室，食管胃底静脉曲张，食管良性肿瘤，食管贲门失弛缓症 内镜与组织活检，X线钡餐，CT，食管脱落细胞检测，超声内镜 1 手术 2 放疗 3 化疗，中医 3.胃炎 胃溃疡，胃癌，消化道穿孔 血常规，胃镜 1 对症治疗，去除病因 2 常规

8、治疗，抑酸3 保护胃粘膜 4.消化性溃疡（伴出血）1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎；1.急诊胃镜2.X线钡餐 检 查(出 血 停 止后)3.肝肾功能；1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗 5.消化道穿孔 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎；1.立位腹部平片2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定；1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术 6.胃癌 1.胃溃疡 2.胃炎；1.胃镜检查，加活体组织病理 2.CT 3.胸片；1.开腹探查，胃癌根治术 2.辅助化疗 7.肝硬化（伴食管胃底静脉曲

9、张破裂出血）1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血；1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查；1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术 8.肝癌 1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等；1.X 线钡灌肠检查 2.CT 3.必要时行肝穿刺活检；1.手术 2.介入治疗 3.肝移植 9.胆石病、胆道感染 （1）胆总管结石 1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 2.胆道下端肿瘤；1.B 超、CT 2.发作期避免应用 ERCP 或PTC；1.抗感染措施 2.急诊

10、开腹探查，总胆管探查，引流 10.急性胰腺炎 1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻；1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部 CT；1.禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 11.溃疡性结肠炎 阿米巴肠炎，血吸虫病，克罗恩病，大肠癌，肠易激综合症 血常规，大便常规，结肠镜，X 线钡剂灌肠 1 一般治疗：休息，饮食，营养 2 药物：氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂 3 手术治疗 12.肠梗阻 1.急性胃肠炎 2.输尿管结石 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等；1.尿常规及沉渣镜检2.B 超 3.血

11、酸碱度及电解质 4 腹部 B 超 1.禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗 13.结、直肠癌（1）结肠癌 1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3.阿米巴痢疾；1.X 线钡剂灌肠造影2.结肠镜检 3.腹部B 超；1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗）14.肠结核 克罗恩，结肠癌，阿米巴病，血吸虫病 血常规，x 线钡剂造影，结肠镜 1 一般治疗：休息，营养 2 抗结核 3 对症4 手术 15.结核性腹膜炎 伤寒，败血症，肝硬化腹水，恶性腹水，克罗恩，消化道溃疡 血常规，PPD，腹水，B 超，X 线，腹腔镜 1 抗结核 2 适当放腹水 3 手术 16.急性阑尾炎 1.急性

12、胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎；1.复查大便常规，血常规 2.B 超；1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术 17.肛管、直肠良性病变 （1）内痔 外痔，直肠癌，直肠息肉 肛门直肠检查 1 一般治疗：调整饮食，坐浴 2 硬化剂注射，冷冻 3 手术（2）肛裂 肛门直肠检查 1 调整饮食，坐浴 2缓泻剂 3 手术 18.腹外疝 斜直疝鉴别 手术 腹部闭合性损伤 （1）肝破裂、1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)3.肋骨骨折；1.B 超 2.腹腔穿刺或灌洗 3.胸片；1.监测病情，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔（2）脾破裂、1.单纯肋骨骨

13、折及软1.腹部 B 超 2.腹部平1.监测病情，复查Hb、组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血胸；片 3.胸片 4.腹腔穿刺；P、BP 必要时输血 2.开腹探查：脾切除，条件许可时缝合裂口或脾部分切除术（3）肠破裂、1.单纯腹壁损伤 2.其他脏器破裂，如肝损伤；1.B 超，2.腹部平片 3腹腔穿刺，腹腔灌洗检查；1.监测病情，2 开腹探查，行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术（4）肾损伤 1.肝脏破裂 2.肠破裂；1.大剂量造影剂排泄尿路造影 2.CT；1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿

14、块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白 泌尿系统 1.急性肾小球肾炎 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA 肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎；1.腹部 B 超 2.ANA 谱 3.必要时肾活检 4尿常规 4 肾功能 5 免疫学检查 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；4若进展发生急性肾衰时可透析治疗 2.慢性肾小球肾炎 原发性高血压肾损害，慢性肾盂肾炎，继发性肾小球肾炎，Alport 综合症 尿常规及尿沉渣，肾功能，B 超 1

15、控制高血压，减少蛋白尿 2 限制食物中蛋白质及磷的摄入 3糖皮质激素和细胞毒药物 4 避免加重肾损害的因素 3.尿路感染 （1）肾盂肾炎 上下尿路感染的鉴别，肾结核，慢性肾小球肾炎 尿常规，尿细菌培养，硝酸盐还原实验，血常规 1 一般治疗：休息，多饮水，多排尿，营养饮食，碱化尿液 2抗感染 3 复查尿常规及细菌培养（2）膀胱炎 上下尿路感染的鉴别，结石，肿瘤 尿常规，尿细菌培养，血常规 1 一般治疗：休息，多饮水，多排尿，营养饮食，碱化尿液 2抗感染 3 复查尿常规 及细菌培养 4.尿路结石 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染；1.CT检查2.输尿管镜检查；1.碎石治疗或输尿管切开取石

16、2.术后积极采取预防结石复发的措施 5.前列腺增生 前列腺癌，膀胱颈挛缩，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍 直肠指诊，前列腺 B超，尿流动力学，PSA，膀胱镜，膀胱造影，放射性核素肾图 1 药物：受体阻滞剂，5还原酶抑制剂2 手术治疗 3 必要时导尿 6.淋病 尿路感染 分泌物淋菌培养，分泌物涂片，后穹窿穿刺，血淋菌培养，pcr检测 及时足量规范，抗感染（三代头孢），抗衣原体，性伴侣同时治疗，孕期禁用奎诺酮和四环素 7.梅毒 病原体检查，梅毒血清试验，Pcr 技术 及时足量规范，青霉素，卫生宣传教育 8.尖锐湿疣 假性湿疣 病理组织学检查，Pcr技术，醋酸白实验 抗病毒，局部药物，手术，性伴侣同

17、时治疗，分娩时行剖宫产 女性生殖系统 1.异位妊娠 1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢；1.后 穹 窿 穿 刺 2.血、尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助4.B 超，hcg 1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2.急性盆腔炎 急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂 B 超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验，查血红细胞沉降率及 C 反应蛋白 治疗方案：卧床休息，静脉滴注抗生素 3.子宫颈癌 鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断 进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴道镜下取活组织检查，术前常规化验检查。治疗方案：广泛性

18、子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 4.子宫肌瘤 鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 进一步检查：B 超，分段刮宫，完善相关术前检查 治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。5.卵巢癌 鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。进一步检查：B 超，腹部 X 线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查 治疗原则：手术治疗 6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎 进一步检查：B 超，血清 CA125，术前常规检查 治疗方案：急诊开腹手术 血液系统（骨穿）1.缺铁性贫血（消化道肿瘤）（1.消化性溃疡或其他胃病 2

19、.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血；1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原 CEA)4.腹部 B 超或 CT；1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2.补充铁剂）2.再生障碍性贫血 （1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)3.急性白血病 4.巨幼细胞性贫血；1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养 3.糖水试验和 Ham 试验以除外 PNH 4.肝肾功能；1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子 2.针对发病机理给药：针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植，改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士

20、的宁(选一种)，抑制免疫：强的松，左旋咪唑 3.中医中药:辩证施治）3.急性白血病 1.白血病类型鉴别 2.骨髓增生异常综合征；1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 2.进行 MIC 分型检查 3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B 超、肝肾功能；1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植）4.淋巴瘤（霍奇金/非霍奇金）鉴别诊断：系统性红斑狼疮，颈淋巴结结核 淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查 根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植 5.特发性血小板减少性紫癜 系统

21、性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜 骨髓检查，血小板相关抗体，B 超及血清ANA 立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗 6.自身免疫性溶血性贫血（无）1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)2.急性黄疸性肝炎 1.骨髓检查及骨髓铁染色 2.ANA 谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3 定量3.其他有关溶血的检查 4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部 B 超和血糖检查；1.首选糖皮质激素 2.免疫抑制剂或切脾 3.对症治疗）内分泌系统 1.甲状腺功能亢进症 1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核，恶性肿瘤；1.颈部 B 超，

22、同位素扫描 2.T3、T4、TSH 测定 3.131 碘摄取率；1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术）2.单纯性甲状腺肿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿 影像学检查，B 超，CT 等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，TSH,TSAb 等。病因治疗，一般不手术治疗。3.糖尿病（1）二型糖尿病 1.糖尿病 1 型 2.肾性高血压 3.肾病综合征；1.24 小时尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血红蛋白及胰岛素和 C肽释放试验 3.肝肾功能检查，血脂检查 4.眼科检查 5.B 超和超声心动图；1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 2.对症治疗：肾脏、神经、眼

23、科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食）神经系统 1.脑出血 1.脑梗塞 2.蛛网膜下腔出血 3.高血压脑病 4.脑变性疾病；1.头颅 CT 或 MRI 2.呕吐物隐血 3.血、尿、便常规 4.电解质、血糖、肝肾功能 5.血脂检查；1.急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿2.减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症 3.必要时手术清除血肿）2.脑梗死 脑出血 脑栓塞 CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分的检查 血糖血脂等生化检查 血管炎的抗体检查 治疗原则：超早期溶栓治疗 静脉溶栓治疗 动脉溶栓疗法 抗凝治疗 降纤治疗 血液稀释法 抗血小板凝

24、集治疗 外科治疗 一般处理 3.蛛网膜下腔出血 鉴别诊断：脑出血，脑栓塞 进一步检查：腰椎穿刺，脑 MRI，CT，脑血管造影 治疗原则：一般治疗 病因治疗 4.急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿及颅内血肿 头颅 CT 平扫 急诊行开颅血肿清除术（九）运动系统 1.四肢长管状骨骨折（肱骨髁上骨折）肘关节后脱位 右肘侧位 X 线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周 况 2.大关节脱位（髋关节后脱位）股骨颈骨折和转子间骨折 右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋

25、臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开复位与内固定（十）风湿免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮 （1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎；1.骨 髓 穿 刺 检 查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查 3.ANA 谱（抗核酸和核蛋白抗体的总称）及其他免疫抗体检查 4.血清免疫球蛋白，补体 C3、C4 检查 5.肝肾功能、腹部 B 超；1.首选糖皮质激素 2.其他免疫抑制剂 3.对症治疗）2.类风湿关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 痛风 其他弥漫性结缔组织病造成的关节炎 感染性关节炎 抗 CC

26、P 抗体 抗核抗体 抗 ENA 抗体 血常规 肝功能肾功能 关节 X 线检查 治疗原则：改善症状,控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，规律用药，注意用药不良反应。（十一）儿科疾病 1.肺炎（合并心衰）（1.病 毒 性 肺 炎 2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎；1.查病原体（细菌培养 和 血 清 抗 体）2.血气分析、X 线胸片 3.肝肾功能、血电解质 4.心电图、超声心动图；1.病原治疗：抗生素 2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉）2.腹泻（1.生 理 性 腹 泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠

27、；1.血 电 解 质 和CO2-CP 2.大便找病原体(必要时)；1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素 D）3.维生素 D 缺乏性佝偻病 病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素 D 佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良 进一步检查 血生化检查 骨骼 X 线片 相关鉴别诊断所需检查如血气分析 血电解质 肝肾功能 治疗方案 控制活动期 加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙 4.小儿常见发疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（疹出热甚）鼻咽分泌物找病原体，ELISA

28、法测麻疹抗体 1 一般指疗：休息，保持皮肤清洁，避免强光，营养易消化饮食 2 对症：降温，镇静，止咳，抗感染，中药 3 并发症治疗（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 1 对症，支持 2 隔离至出疹后 5 天（3）幼儿急疹=突起高热+热退后出疹 1 对症 2 隔离（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（斑丘疱疹，结痂同时存在）1 对症，抗感染，抗病毒 2 隔离至皮疹全部结痂（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌，苍白圈+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 咽拭子培养 1 一般指疗：呼吸道隔离休息，营养，防止继发感染 2 抗菌：青霉素 3 隔离至痊愈及咽拭子培养阴性 手足口病 上呼吸

29、道感染，水痘，单纯疱疹，肠道病毒特异性核酸检测，肠道病毒分离，1 对症：B 族维生素，补液，口腔疱疹治疗，抗病毒 2 并发症的治疗 3 中医中药（十二）传染病 1.病毒性肝炎（1）黄疸型 （1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸；1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标 3.腹部 B 超；1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 3.护肝药物4.中医药）2.细菌性痢疾（1）急性 （1.急性坏死性肠炎2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 3.高热惊厥；1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+2.大便培养+药敏试验；1.病原

30、治疗：抗生素2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药3.降颅压治疗，甘露醇 4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等）（2）慢性 （1.阿米巴痢疾 2.溃疡性结肠炎 3.直肠结肠癌；1.大便致病菌培养+药敏试验 2.肛门指诊3.纤维肠镜检查；1.病原治疗：联合应用 2 种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 2.对症治疗）3.流行性脑脊髓膜炎 （1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎；1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)2.血培养或皮肤瘀点涂片 3.胸片；1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药

31、物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药）4.艾滋病 血常规，免疫学：CD4+T 淋巴细胞计数，抗 HIV 抗体，抗原检查，病毒分离 抗病毒，重建或增强免疫功能，并发治疗，中医中药（十三）其他 1.软组织急性化脓性感染（痈）疖 早期局部药物，后期切开引流，青霉素 2.急性乳腺炎 鉴别诊断：乳房内积乳囊肿 乳房皮肤丹毒 进一步检查：血常规 乳汁细菌检查 B 超检查 治疗原则：脓肿形成前抗生素治疗 脓肿形成后切开引流 3.乳腺癌 鉴别诊断：纤维腺瘤 乳腺囊性增生病 乳腺导管扩张症 B 超 钼靶 X 线检查 核心针穿刺活检 手术治疗

32、 非手术治疗：化疗，内分泌治疗，放射治疗，靶向生物治疗，中药治疗 4.一氧化碳中毒 （1.脑血管病 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷；1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2.血气分析 3.脑 CT；1.吸氧，有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变）5.急性有机磷农药中毒 （1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 2.其他急性中1.血胆碱酯酶活力测定 2.血气分析 3.肝肾功能、血糖、血电解质；1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗 毒：安眠药等中毒 3.脑血管病；胆碱药：阿托品的应用3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等）