预防医学教学方案及讲义全13152.pdf

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1、-.-可修编.教 案 课程名称 预防医学 专业、层次 临床医学、本科 授课学期 06 级第五学期 课程理论课 总学时 54 本单元学时 2 教案更新 日期 200898 授课教师 X 利国 专业技术职务 教授 授课方式 讲授 课程单元题目 预防医学绪论；第一章医学模式 选用教材 预防医学.何廷尉.主编.高等教育.面向21 世纪课程教材 教学目的与要求：绪论 1.掌握预防医学的概念、内容、任务 2熟悉预防医学的发展史 3熟悉我国卫生工作方针 3明确学习预防医学的目的和意义 第一章 医学模式 1掌握医学模式的概念及演变 2了解生物医学模式的背景 3掌握生物医学模式的内容 4熟悉生物心理社会医学模式

2、的背景 5掌握生物心理社会医学模式的内容 6了解生物心理社会医学模式的影响 -.-可修编.主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件，并采用图片展示教学方式。内容及学时安排如下：（时间：100 分钟）1绪论（时间：40 分钟）2第一章 医学模式（时间：55 分钟）3小结（时间：5 分钟）教学重点、难点：绪论 重点：预防医学的概念、内容、任务 难点：学习预防医学的目的和意义 第一章 医学模式 重点：1医学模式的概念及演变 2生物医学模式的内容 3生物心理社会医学模式的内容 难点：生物心理社会医学模式的背景 重要中、外文词汇：1预防医学（preventive medici

3、ne）2模式（model）3医学模式（medical model）-.-可修编.思考题：1预防医学的概念和内容是什么？2医学模式的转变对医学的影响是什么？3新时期我国卫生工作方针是什么?4临床医学生为什么要学习预防医学？参考引用文献：1 预防医学.孙贵X.主编.：人民卫生.2005.第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7年制及8 年制临床医学等专业使用 2预防医学.傅华.主编.人民卫生.2004.第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5 年制临床医学专业使用 3预防医学.黄悦勤.主编.：大学.2004.第一版.5 年制临床医学等专业使用 4预防医学(

4、案例版)X 玉建主编：科学2007第一版全国高等医学院校规划教材【授课内容】绪论 一、预防医学的定义 预防医学（Preventive Medicine）是一门应用性学科，它以个体和确定的群体为对象，应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法，分析环境因素对健康的影响及疾病的发生、发展和分布规律，有针对性的采取三级预防措施，达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。二、预防医学的内容-.-可修编.1研究影响人群健康状况的环境因素 2研究预防疾病、保护人群的健康的策略与措施 3研究疾病的分布、影响因素和资料的搜集、整理与分析 4研究疾病防治的组织和科学管理方法 三、预防医学的

5、任务 1研究环境因素对人群健康的影响 2评价社会卫生状况 3制定增进健康、防治疾病的对策和措施 四、预防医学的发展（一）古代预防医学的发展 1中国古代预防医学的发展 2国外古代预防医学的发展（二）近现代预防医学的发展 1工业革命阶段（环境卫生阶段）2第一次卫生革命（个体预防阶段）3第二次卫生革命（社会预防阶段）4第三次卫生革命（社区预防阶段）五、我国卫生工作方针 新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”这是我国疾病预防工作的总的策略。第一章 医学模式-.-可修编.一、医学模式 1模式（model)：

6、是指在一定社会历史条件下，人们观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。2医学模式（medical model):是指不同历史阶段的医学整体的思维方法，即解释和处理医学问题的方式。二、医学模式的演变 1神灵主义医学模式 2自然哲学医学模式 3机械医学模式 4生物医学模式 5生物心理社会医学模式 三、生物医学模式 1内容：病因、环境、宿主（三要素）2背景：源于人类与传染病的斗争 3模式：单因单果 4作用：控制和预防传染病；职业病；营养不良。四、生物心理社会医学模式 1构成：生物、心理、社会（三个纬度）2影响健康的因素 （1）生物因素（2）环境因素 （3）行为生活方式-.-可修编.（4）卫生服务

7、3意义（1）医学研究领域需进行调整（2）医生的诊疗模式需作调整（3）提示了医疗保健事业改革的必然性 【本课小结】绪论 1预防医学的概念、内容、任务（重点）2预防医学的发展史 3我国卫生工作方针 4学习预防医学的目的和意义 第一章 医学模式 1医学模式的概念及演变（重点）2生物医学模式的背景、内容（重点）3生物心理社会医学模式的背景、内容（重点）4生物心理社会医学模式的影响 【作业】1以本课思考题为纲为纲复习本课内容 2以下列思考题为纲预习第二章健康观；第三章预防策略和措施 （1）预防医学的三级预防是什么？（2）何谓健康教育和健康促进？-.-可修编.（3）健康教育的传播的基本要素有哪些？教案 课

8、程名称 预防医学 专业、层次 临床医学、本科 授课学期 06 级第五学期 课程理论课 总学时 54 本单元学时 2 教案更新 日期 2008910 授课教师 X 利国 专业技术职务 教授 授课方式 讲授 课程单元题目 第二章健康观；第三章预防策略和措施 选用教材 或参考书 预防医学.何廷尉.主编.高等教育.面向21 世纪课程教材 -.-可修编.教学目的与要求：第二章 健康观 1熟悉传统健康观 2掌握整体健康观 3了解疾病观 第三章 预防策略和措施 1掌握三级预防 2了解五层次预防 3掌握健康教育和健康促进的概念 4了解健康教育基本原理和基本要素 主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂

9、教学，辅助多媒体课件，并采用图片展示教学方式。内容及学时安排如下：（时间：100 分钟）1健康观（时间：45 分钟）2预防策略和措施（时间：50 分钟）3小结（时间：5 分钟）教学重点、难点：第二章 健康观 整体健康观 第三章 预防策略和措施 1三级预防-.-可修编.2健康教育和健康促进的概念 重要中、外文词汇：1传统健康（classical health）2整体健康（global health）思考题：1预防医学的三级预防是什么？2何谓健康教育和健康促进？3健康教育的传播的基本要素有哪些？参考引用文献：1预防医学.孙贵X.主编.：人民卫生.2005.第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.

10、7 年制及8 年制临床医学等专业使用 2预防医学.傅华.主编.人民卫生.2004.第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5 年制临床医学专业使用 3预防医学.黄悦勤.主编.：大学.2004.第一版.5 年制临床医学等专业使用 4预防医学(案例版)X 玉建主编：科学2007第一版全国高等医学院校-.-可修编.规划教材 【授课内容】第二章 健康观 一、传统健康观 1核心：无病就是健康（医学定义）2特征（1）以二元形式纪录健康（2）由医生判断健康（3）只从生物学角度考虑健康 3作用:促进了临床医学发展 二、整体健康观 1含义:以生物心理社会模式为基础，视健康为多

11、维系统，视机体为一个整体。（社会定义）2特征（1）多维性三维空间（2）连续性动态概念-.-可修编.（3）描述的功能性 三、疾病观 1疾病：生物学尺度 2病患：感觉尺度 3患病：行为尺度 四、整体健康的内容和测量 1整体健康的内容 2整体健康的综合测量 第三章 预防策略和措施 一、三级预防 1第一级预防（病因预防）：指针对病因所采取的预防措施。（1）具体措施（2）个体的措施（3）环境的措施 2第二级预防（临床前期预防）（1）具体措施：做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早工作）；（2）目的：控制疾病的发展。3第三级预防（临床预防）（1）具体措施：针对临床病人措施对已患某些病者，采取及时、有效治疗

12、措施。（2）目的：防止病情恶化，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。并能参加社会活动及延长寿命。二、五层次预防-.-可修编.1第一层个人预防 2第二层家庭预防 3第三层社区预防 4第四层国家预防 5第五层国际预防 三、健康教育（一）健康教育 1含义：是研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，预防疾病，消除危险因素，促进健康的一门学科。2目的：是实现自我卫生保健的基本手段。（二）健康促进 1含义：是指通过各种社会保健措施，增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。即是健康教育在内的促进人们行为改变和社会环境改变的组织、法律、政 策、经济

13、、资源等各种手段的综合体。2组成（1）健康教育（主导作用）（2）社会环境支持（三）健康教育的基本理论 知信行（1）知识健康基础（2）信念健康动力（3）行为健康目标-.-可修编.（四）健康教育的创传播 1传播者 2信息 3传播途径：个体传播；团体传播；大众传播 4受传播者 5传播效果（1）健康知识信息知晓（2）健康信念认同（3）健康态度转变（4）健康行为采纳 【本课小结】第二章 健康观 1传统健康观 2整体健康观（重点）3疾病观 第三章 预防策略和措施 1三级预防（重点）2五层次预防 3健康教育和健康促进的概念（重点）4健康教育基本原理和基本要素-.-可修编.【作业】1以本课思考题为纲为纲复习本

14、课内容 2以下列思考题为纲预习第四章环境与健康 思考题：1、环境的分类有哪些？2、简述人与环境的对立统一关系。3、简述健康反应谱。4什么是环境污染及环境污染物？环境污染物的主要来源是什么？5.环境污染物对健康有那些危害？6.环境污染的预防措施有哪些？-.-可修编.教 案 课程名称 预防医学 专业、层次 临床专业、本科 授课学期 06 级第五学期 课程理论课 总学时 54 本单元学时 2 教案更新 日期 200898 授课教师 X 利国 专业技术职务 教授 授课方式 问题导入法 课程单元题目 第四章人与环境 第一节人类与环境的关系；第二节环境污染及其对健康的影响 选用教材 预防医学.何廷尉.主编

15、.：高等教育.面向21 世纪课程教材-.-可修编.教学目的与要求：第一节 人类与环境的关系 1掌握环境、生态系统、生态平衡、食物链的概念。2理解人与环境的对立统一关系；健康反应谱。3了解环境的分类 第二节 环境污染及其对健康的影响 1掌握环境污染对健康的危害及环境污染引起的疾病 2了解环境污染物的来源 3熟悉环境污染物在环境中的迁移与转化 主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件。内容及学时安排如下：（时间：100 分钟）1.环境、生态系统、生态平衡、食物链的概念。（20 分钟）2.人与环境的对立统一关系；健康反应谱。（25 分钟）3.环境污染、环境污染物、公害病、

16、职业病等概念。（25 分钟）4.环境污染物的来源及环境污染物在环境中的迁移与转化。（25 分钟）5本课小结（5 分钟）教学重点、难点：第一节 人类与环境的关系 重点：环境、人与环境的对立统一关系；健康反应谱 难点：健康反应谱 第二节 环境污染及其对健康的影响-.-可修编.重点：环境污染的概念及环境污染的来源 难点：环境污染对健康的危害及环境污染引起的疾病 重要中、外文词汇：1.环境（environment）2.生态系统（ecosystem）3.食物链(food chain)4.生态平恒(ecoequibrium)思考题：1、环境的分类有哪些？2、简述人与环境的对立统一关系。3、简述健康反应谱。

17、4什么是环境污染及环境污染物？环境污染物的主要来源是什么？5.环境污染物对健康有那些危害？6.环境污染的预防措施有哪些？-.-可修编.参考引用文献：1.预防医学.孙贵X.主编.：人民卫生.2005.第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7 年制及8 年制临床医学等专业使用 2.预防医学.傅华.主编.：人民卫生.2004.第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5 年制临床医学专业使用【授课内容】第四章 人与环境 第一节 人类与环境的关系 问题导入：案例 1 “生物圈2 号”建造在美国亚利桑那州的沙漠中，其命名是把地球视为“生物圈 1 号”而言的。它是一个

18、人工建造的模拟地球生态环境的全封闭的实验场，也有人把它称为“微型地球”，占地 1.3 万平方米，花费了近 2 亿美元和 9 年时间建造，在这个微型世界中，有海洋、平原、沼泽、雨林沙漠旅业区和人类居住区，是个自成体系的小生态系统。1993 年 1月，8 名科学家进入“生物圈 2 号”。科学家们原计划让工作人员在“生物圈 2 号”中生活两年，然而，一年多以后，“生物圈 2 号”的生态状况急转直下，氧气（O2）含量从 21迅速下降到 14，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量却直线上升，大气和海水变酸，很多物种死去，而用来吸收二氧化碳的牵牛花却疯长。大部分脊椎动物死亡，所有的传粉昆虫的死亡

19、造成靠花粉传播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠变成了丛林和草地。科学家们被迫提前撤出这个“伊甸园”。“生物圈 2 号”的实验以失败告终。问题：-.-可修编.1什么是环境？2环境可分为哪几类？3环境是由哪些因素构成的？4生物圈 2 号的环境有什么缺陷，为什么会失败？一、环境的概念 环绕在人类周围的一切因素综合称为环境。二、环境的分类（一）自然环境（物质环境）1原生环境：（地质环境）指天然形成的并基本上未受人为活动影响的环境。2次生环境：指人类活动影响下形成的环境。如生产环境和生活环境（二）社会环境（非物质环境）：人类在长期的生活和生产活动中所形成的生产关系、阶级关系和社会关系等。案例

20、 2 在一个池塘中有水、鱼类、植物和微生物。鱼类靠浮游动、植物生活，鱼死后被水中微生物分解为元素和化合物，这些元素和化合物又是浮游动、植物的养料。微生物在分解物质过程中要消耗水中的氧，由浮游植物在光合作用下产生的氧来补充。浮游动物吃浮游植物，鱼类吃浮游动、植物。这样，在池塘里，微生物、浮游动、植物和鱼类之间，通过食物的关系互相联系、互相依赖、互相制约，形成了一个典型的生态系统。问题：1何谓生态系统？2生态系统结构有那些？3生态系统基本功能是什么？4何谓生态平衡？-.-可修编.5生态系统能维持平衡的原因是什么？三、环境对人类的影响（一）生态系统：人与环境是一种相互依存、相互制约、相互转化不可分割

21、的对立统一的整体关系。（二）生态平衡：平衡的物质交换和能量循环是健康的保证。（三）食物链：人与环境之间根本的联系是物质的交换和能量的循环。四、人体对环境异常变化的反应 健康反应谱 五个谱级（一）生理反应正常 X 围内的变动（二）生理反应的异常变动（三）机体代偿疾病前状态（四）患病（五）死亡【小结】1环境的概念及环境的分类（重点）2环境对人类的影响及人类对环境变化的反应【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1什么是环境污染及环境污染物？环境污染物的主要来源是什么？2.环境污染物对健康有那些危害？3.环境污染的预防措施有哪些？第二节 环境污染及其对健康的影响-.-可修编.一、环境污染(e

22、nvironmental pollution)的概念 由于各种人为的或自然的原因，使环境构成发生重大变化，导致环境质量恶化，扰乱了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的危害影响，或妨碍了其它各种生物的繁殖与生存，破坏了生态系统的平衡，称为环境污染。二、环境污染的来源及分类（一）环境污染物(pollutant)1概念：指进入环境并引起环境污染的物质。2分类：（1）按转化来分 一次污染物 二次污染物。（2）按属性来分 生物性污染物 化学性污染物 物理性污染物(二)污染来源 1.生产性污染 2.生活性污染 3.其他污染 三、污染物在环境中的迁移与转化 1污染物在迁移与转化中发生量与质的变化

23、2污染物在环境中的变化主要归纳为：环境自净作用、生物浓集作用、生物转化作用。-.-可修编.（1）环境自净作用：少的污染物一时进入环境中可经过多种自然过程分解、稀释而使环境恢复平衡，环境的这种功能称为自净作用。（2）生物浓集作用：污染物进入生物体内后发生一系列复杂的生物化学变化，并通过食物链各种生物体之间传递，某些物质在传递过程中，在生物体内的浓度可逐渐增高，这种现象称为生物浓集作用。（3）生物转化作用：某些污染物能在生物的参与下，转化成为新的污染物，这种由生物参与的污染物转化过程称为生物转化作用。四、环境污染对人体的危害及引起的疾病（一）特异性危害 1急性危害：环境污染物在短时间内大剂量进入机

24、体引起的危害为急性危害。主要危害有烟雾事件、光化学烟雾事件、其他急性中毒（包括食物中毒）、传染病 2慢性危害：环境污染物小剂量、长时间、反复进入人体，由于蓄积作用，至一定程度产生的危害为慢性危害。3远期危害三致作用（二）非特异性危害 1致敏作用 2免疫抑制作用（三）环境污染引起的疾病 1职业病 2公害病 3食物中毒-.-可修编.4传染病【小结】1环境污染的概念及环境污染的来源（重点）2污染物在环境中的迁移与转化（了解）3环境污染对健康的危害及环境污染引起的疾病（难点）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？2碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些

25、？3简述碘缺乏病、地方性氟中毒预防措施。教 案 课程名称 预防医学 专业、层次 临床专业、本科 授课学期 06 级第五学期 课程理论课 总学时 54 本单元学时 2 教案更新 日期 2008915 授课教师 X 利国 专业技术职务 教授 授课方式 问题导入法 图片辨识法 课程单元题目 第四章人与环境 第三节地质环境与健康；第四节境卫生的防护措施 选用教材 预防医学.何廷尉.主编.高等教育.第二版.面向21 世纪课程教材-.-可修编.教学目的与要求：第三节 地质环境与健康 1掌握地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施 2理解 IDD、氟中毒的临床表现 3了解氟量的两重性 第四节 环境卫生的

26、防护措施 1了解基本措施 2掌握饮用水的卫生学要求 3了解饮用水的卫生防护措施 主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件。内容及学时安排如下：（时间：100 分钟）1地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施（45 分钟）2IDD、氟中毒的临床表现（30 分钟）3饮用水的卫生学要求及饮用水的卫生防护措施（20 分钟）4本课小结（5 分钟）教学重点、难点：重点：地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施；饮用水的卫生学要求 难点：IDD、氟中毒的临床表现-.-可修编.重要中、外文词汇：1碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）2地

27、方性氟病（endemicflurosis）思考题：1、碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？2碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？3简述碘缺乏病、地方性氟中毒预防措施。4饮用水的卫生学要求有哪些？参考引用文献：1.预防医学.傅华.主编.：人民卫生.2004.第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5 年制临床医学专业使用。8.环境卫生学杨克敌主编：人民卫生2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材 2.社会卫生学龚幼龙主编：人民卫生 2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材

28、 3.环境卫生学杨克敌主编：人民卫生2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材 -.-可修编.【授课内容】第四章 人与环境 第三节 地质环境与健康 一、地方病的概况：1含义：是指具有一定地区限性和依存性的一大类疾病。2分类：（1）地球生物性疾病（自然疫源性地方病）：是指由于自然的原因或人为的影响，形成某些地区的特异地质、水文、地理、气象条件改变了疾病传播媒介的组成和数量，以致该地区人与生物因素的平衡遭到破坏，引起的生物性疾病。是一类传染性地方病。（2）地球化学性疾病（化学元素性地方病）是指在地球地壳的漫长发展过程中，由于自然的或人为的因素造成地壳的化学元

29、素分布 不均匀性，某些地区某种元素过高或过低，打破了人与环境中的物质平衡，引起的化学元素性疾病。3常见的地球化学性地方病 二、碘缺乏病（一）碘缺乏病的含义：由于机体在不同发育时期(从胚胎发育至成年期）摄入碘不足而造成的一组相关疾病。包括甲状腺肿、克汀病（呆小病）及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形、甲状腺功能低下精神发育迟缓等一系列病理变化。甲状腺肿、克汀病最为突出。（二）流行病学特征：-.-可修编.地理分布：山区丘陵平原；内陆沿海；乡村城市；农业区牧区 人群分布：青春期发病率高 女性男性 （三）病因及发病机理：地质环境缺碘是本病流行的主要病因。（四）甲状腺肿的临床表现：症状与体征：地甲病患者除颈

30、部逐渐变粗外，并无明显症状。腺肿大当压迫周围器官时，可出现局部症状。如心悸、气短、呼吸困难、吞咽困难等症状。（五）克汀病临床表现：1不同程度的呆、小、聋、哑、瘫。2亚克汀病：不同程度的智力低下是该病的突出的症状。（六）防治措施：1缺碘 补碘：食盐加碘、食用富含碘的食物、碘油注射、口服碘化钾片、外科手术 2非缺碘：根据病因采取预防措施 二、地方性氟病（一）地方性氟病含义：地方性氟病又称氟中毒，是长期摄入过量的氟而引起的主要以氟骨症和斑釉齿（氟斑牙）为特征的一种慢性全身性疾病。（二）流行特征 1地区分布：（1）饮水型病区：平原丘陵山区、多发干旱和干旱的盐渍地区、温泉地区、富氟矿区等。-.-可修编.

31、（2）燃煤型病区：西南地区、西北地区。（3）饮茶型病区：XX、内蒙、XX 等少数民族地区 2人群分布：好发青壮年；女性男性 三、氟骨症的临床表现：1氟斑牙的临床表现：白垩型、着色型、缺损型 2氟骨症的表现：关节固定 “三不见”四、地方性氟病注意：1氟斑牙：乳牙发生机会少，恒牙形成期发生。2生在高氟区，长在高氟区，氟斑牙和氟骨症均可发生。3成年后迁入氟区，仅出现氟骨症。4氟中毒有“欺辱外人”的现象。5同一病人既有骨质疏松，又有骨质硬化。五、防治措施：（一）预防：1饮水型：更换水源、饮水除氟。2煤烟型：更换燃料、改造炉灶、加强排烟，避免食物污染。3饮茶型：研制低氟茶，用低氟茶代替砖茶。（二）治疗：

32、1钙剂及维生素D、C 2氢氧化铝凝胶 3牙齿脱色【小结】-.-可修编.1地方病的概念（重点）2IDD、氟中毒的病因及防治措施（重点）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1环境卫生防护的基本措施有哪些？2饮用水的卫生学要求有哪些？第四节环境卫生的防护措施 一、基本措施 二、生活饮用水的定义 人类饮水+日常生活用水（包括个人卫生用水），但不包括其他用水。三、生活饮用水卫生要求 1流行病学安全 2化学组成对人体无害 3感官性状良好 4水量充足,使用方便 四、饮水净化 1混凝沉淀 2过滤 五、饮水消毒 1物理消毒 2化学消毒【小结】1饮用水的卫生学要求（重点）-.-可修编.2饮水净化及消毒

33、（了解）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1什么叫职业性有害因素？按新颁布的职业病危害因素分类目录可分为多少类？2什么叫职业病、职业相关疾病、工伤？我国目前法定职业病有多少类、多少种？3影响毒物毒作用的主要因素是什么？教 案 课程名称 预防医学 专业、层次 临床专业本科 授课学期 06 级第五学期 课程理论课 总学时 54 本单元学时 2 教案更新 日期 20081015 授课教师 X 利国 专业技术职务 教授 授课方式 问题导入法 案例讨论法 课程单元题目 第五章化学因素与健康 概述；第二节金属和类金属 选用教材 预防医学.何廷尉.主编.：高等教育.面向21 世纪课程教材 教学

34、目的与要求：第一节 概述 1掌握职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。2了解职业病的X 围和种类及职业病的健康监护。第二节 金属和类金属 1了解理化性质、接触机会、在体内的过程 -.-可修编.2理解发病机制和临床表现 3掌握诊断、处理、治疗原则 主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件。内容及学时安排如下：（时间：100 分钟）1职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。（45 分钟）2金属和类金属的理化性质、临床表现及诊断、处理、治疗原则（50 分钟）3本课小结（5 分钟）教学重点、难点：

35、重点：职业性有害因素定义、职业病与职业性多病的不同点、职业病与临床疾病的诊断区别点。金属和类金属的临床表现及诊断、处理、治疗原则。难点：职业病与临床疾病的诊断区别点；金属和类金属的临床表现及诊断原则。重要中、外文词汇：1职业性有害因素（occupational Hazard）2职业性损害（occupational injuries）3职业病（occupational Disease）-.-可修编.思考题：1什么叫职业性有害因素？按新颁布的职业病危害因素分类目录可分为多少类？2什么叫职业病、职业相关疾病、工伤？我国目前法定职业病有多少类、多少种？3影响毒物毒作用的主要因素是什么？4简述职业性铅中

36、毒的临床表现及诊断原则。参考引用文献：1.预防医学.孙贵X.主编.：人民卫生.2005.第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7 年制及8 年制临床医学等专业使用 2.预防医学.傅华.主编.：人民卫生.2004.第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5 年制临床医学专业使用 3.环境卫生学杨克敌主编：人民卫生 2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材 -.-可修编.【授课内容】第五章 化学因素与健康 第一节 概述 一、职业性有害因素（occupational Hazard）（一）定义：在生产环境和劳动过程中存在

37、可直接危害劳动者健康的因素称职业性有害因素。（二）分类：1化学性因素:生产性毒物、生产性粉尘 2物理性因素:异常气象条件及气压、噪声、震动、电离辐射、非电离辐射 3生物性因素:细菌、病毒、霉菌。二、职业性损害（occupational injuries）（一）定义：职业性有害因素在一定条件下对劳动者的健康、劳动能力等造成的不同程度的损害统称为职业性损害。（二）分类：1职业病 2职业性多发病（工作有关疾病）3职业性外伤 三、职业病（一）定义：1广义：凡是职业性有害因素直接所引起的特定性疾病统称职业病（occupational-.-可修编.Disease）。2狭义：从立法角度，职业病有其特定的 X

38、 围，即指政府法定的职业病。（二）职业病的致病条件 1职业性有害因素 2作用条件：3个体（三）职业病的特点：1病因明确，发病可以预防 2病因大多可以测量，存在剂量 反应关系 3多为群发性 4临床疗效不甚满意（四）职业病的诊断原则：1职业史（先决条件）2生产环境的劳动调查 3临床资料：病史、体格检查、实验室检查（五）职业病的健康监护 1就业前检查 2定期健康检查 3职业病普查 四、职业性多发病（一）定义：由于职业性有害因素，导致机体抵抗力下降，使职业人群常见病、多发病发病率升高，-.-可修编.或促使潜在的疾病发作，或使现患病病情加重、病程延长等，这类与职业有关的非特异性疾病统称为职业性多发病（W

39、oke-related disease）又称工作有关疾病。（二）特点：1与职业有关，但不存在直接因果关系。2无特异性，为多因素结果。3也见于非职业人群。五、职业性外伤 定义：职业性外伤（occupational trauma）是指劳动者在生产劳动中发生的突然性意外损伤，又称职业性工伤。【小结】1职业性有害因素、职业性损害（重点）2职业病定义及诊断原则（重点及难点）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1铅的接触途径有哪些？2简述职业性铅中毒的临床表现及诊断原则。第二节 金属和类金属 案例 某日，小强的妈妈带着7 岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩

40、不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏-.-可修编.度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。血细胞比容减少至 30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”、补铁 3 个月。问题：1请问小强的主要问题是什么？2请问医生的诊断是否正确？为什么？

41、3贫血的原因有哪些？4应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？一、铅（一）理化性质：重金属；柔软略带灰白色。不溶于水，溶于弱酸（二）接触机会 1职业性接触 2生活性接触（三）在体内的过程 与钙相似，可使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性的磷酸氢铅进入血液。（四）发病机制和临床表现 卟啉代谢障碍是铅对机体影响的重要早期变化之一 临床表现：1急性中毒：多为消化道吸收引起，比慢性中毒病情进展快，而且严重。2慢性中毒（1）N 系统 成人：N 衰弱症候群；周围性N 炎；（重者：腕下垂）；中毒性脑病。-.-可修编.儿童：智商低、语言和学习能力比正常儿童差、易激动、多动、注意力难以集中、攻击性行为、反应迟钝，嗜睡、运

42、动失调等表现。严重者可现听觉和视觉障碍，甚至颅N 瘫痪。（2）消化系统 口中金属味；食欲不振、恶心；腹胀、腹部隐痛；腹泻或便秘；严重者腹绞痛（3）血液系统 低色素正细胞性贫血；幼稚红细胞（五）诊断及处理原则 1职业史：2生产环境的劳动调查：3临床症状、体征和实验室检查 4驱铅诊断：对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿铅不高的人。（六）治疗原则 1驱铅治疗：依地酸二钠钙、巯基解毒剂 2对症治疗 3一般治疗【小结】1理化性质、接触机会、在体内的过程 2发病机制和临床表现 3诊断、处理、治疗原则（重点）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1职业性汞中毒的临床表现是什么？简述其诊断原则。

43、-.-可修编.2职业性苯中毒的临床表现是什么？简述其诊断原则。教 案 课程名称 预防医学 专业、层次 临床专业、本科 授课学期 06 级第五学期 课程理论课 总学时 54 本单元学时 2 教案更新 日期 20081022-.-可修编.授课教师 X 利国 专业技术职务 教授 授课方式 问题导入法 图片辨识法 课程单元题目 第五章化学因素与健康 第二节金属和类金属；第三节有机溶剂 选用教材 预防医学.何廷尉.主编.高等教育.第二版.面向21 世纪课程教材 教学目的与要求：第二节 金属和类金属 1了解理化性质、接触机会、在体内的过程 2理解发病机制和临床表现 3掌握诊断、处理、治疗原则 第三节 有机

44、溶剂 1了解理化性质、接触机会、在体内的过程 2理解发病机制和临床表现 3掌握诊断、处理、治疗原则 主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件。内容及学时安排如下：（时间：100 分钟）1汞的理化性质、接触机会、在体内的过程，发病机制和临床表现，诊断、处理、治疗原则（50 分钟）2苯的理化性质、临床表现及诊断、处理、治疗原则（45 分钟）3本课小结（5 分钟）-.-可修编.教学重点、难点：重点：金属和类金属的临床表现及诊断、处理、治疗原则；苯的理化性质、临床表现及诊断、处理、治疗原则。难点：金属和类金属的临床表现及诊断原则。重要中、外文词汇：1职业性有害因素（occu

45、pational Hazard）2职业性损害（occupational injuries）3职业病（occupational Disease）。思考题：1职业性汞中毒的临床表现是什么？简述其诊断原则。2职业性苯中毒的临床表现是什么？简述其诊断原则。参考引用文献：1.预防医学.孙贵X.主编.：人民卫生.2005.第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7 年制及8 年制临床医学等专业使用 2.预防医学.傅华.主编.：人民卫生.2004.第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、-.-可修编.卫生部规划教材、全国高等学校教材.5 年制临床医学专业使用。3.职业卫生与职业医学金泰廙主编：人民卫生2

46、005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材 -.-可修编.授课内容 第五章 化学因素与健康 第二节 金属和类金属 案例 患者，男，38 岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛,情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊 。查体：T、P、R、BP 均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤(+)，眼睑震颤(+)，共济运动正常。实

47、验室检查:血、尿常规正常，尿汞 0.21mg/L(双硫腙法)。肾图、心电图、B 超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。问题：1上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？2就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？3有哪些毒物可以引起神经系统损害？4.如何明确诊断，并给出相应的处理建议？二、汞（一）理化性质：俗称水银，银白色液态重金属。（二）接触机会：1职业性接触 2生活性接触-.-可修编.（三）在体内的过程 1金属汞（1）呼吸道：主要，占 70%；蒸气形式（2）消化道：吸收极少（3）皮肤：仅见于含汞的油膏 2汞盐（1）呼吸道：气溶胶形式（2）完整皮肤（3）消化道 3有机汞(1)呼吸道(2)皮肤(3)消化

48、道：吸收率达 90%（四）发病机制 1汞巯基反应 2抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶 3影响 N 系统 4继发性损害（五）临床表现 1急性中毒（1）呼吸道进入引起的中毒 N 系统及全身症状-.-可修编.明显口腔炎 急性胃肠炎 汞毒性皮炎（部分）间质性肺炎（少数）肾脏损害（2）口服汞盐中毒 急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎 急性口腔炎 （六）诊断及处理原则 1职业史：2生产环境的劳动调查：3临床症状、体征和实验室检查：4驱汞诊断：对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿汞不高的人。（七）治疗原则 1驱汞治疗 金属络合剂 巯基解毒剂（1）二巯基丙磺酸钠（2）二巯基丁二酸钠（3）二巯基丁二酸 2对症治疗-.-

49、可修编.3一般治疗 口服汞盐中毒：首先措施保护腐蚀的胃黏膜，用活性炭吸附汞，延缓吸收。小结：1理化性质、接触机会、在体内的过程（了解）2发病机制和临床表现（理解）3诊断、处理、治疗原则（重点）案例 一位 50 岁男子主述鼻反复出血 2 天，过去 6 个月中共发生 3 次，容易感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2 个月前手臂和大腿发生多处瘀点和瘀斑，由于食欲不好 2 年内体重减轻 6Kg。疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史。偶饮酒，4 年前已戒酒，近期无服药史。体征：心肺（），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血红素正常；Hb100

50、g/L；血细胞比容 32.6%，RBC3.32106/mm3，WBC1500/mm3，血小板 50000/mm3，胸片可见高密度阴影，血尿（），心电图正常。该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作 12 年，8 年前离婚，其前妻曾有过两次流产，目前患有孤僻症。问题：1.这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？2.可能的病因是什么？任何判断相关因素？3.还应对该男子进行什么检查？4.应该如何对病人进行治疗？-.-可修编.第三节 有机溶剂 一、苯（一）理化性质：无色透明、具芳香气味的易燃、易挥发（二）接触机会 1职业性接触：苯是汽油、柴油中的重要成分 2生活性接触（1）工业对生活环境污染、（2