2015年外科优化病种--3017.pdf

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1、 页脚 肠痈的辨证施护 因饮食不节、湿热阻，使败血浊气壅遏于阑门所致。以转移性右下腹痛为主要临床表现。一、辩证分型 1、气滞血淤型证 转移性右下腹疼痛、恶心嗳气，纳呆，脘腹胀闷不适，疼痛或有定处或窜痛，发热轻，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。2、湿热蕴结型证 右下腹痛甚，有压痛及反跳痛，腹肌紧，口渴，发热，食欲不振，便秘，尿黄，苔黄腻，脉滑。3、热毒雍盛证 腹痛剧烈，腹肌紧，高热不退，面红耳赤，呕吐不能进食，便秘结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。二、护理要点 1、一般护理（1）按中医外科一般护理常规进行。（2）应限制病人的活动，以半卧位或右侧卧位为宜。如病情允许时，在护理人员的指导下，可下床做

2、轻微活动。（3）手术治疗者，做好术前术后护理。2、病情观察（1）观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧程度、腹部包块 页脚 等情况。（2）观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。3、情志护理 介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。4、饮食护理（1）宜进流质或半流质，口渴时可给予鲜果汁、西瓜汁、冬瓜汁、鲜藕汁等生津、养阴、止渴饮料。（2）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。5、用药护理（1）中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。（2）服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。6、并发症的观察与护理 腹膜炎：（1）禁

3、食、持续胃肠减压。（2）半卧位：无休克症状的病人宜取半卧位。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢，以防止下肢静脉血栓形成；协助病人翻身，防止褥疮。（3）按医嘱静脉输液：纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时输血、白蛋白等。（4）按医嘱应用抗生素，控制感染。（5）病情观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察腹 页脚 痛、腹胀情况。三、辨证施护 1、气滞血瘀证（1）卧床休息，取半卧位以局限炎症。（2）饮食宜清淡易消化流食或半流食，不要进食产气食品，以免引起腹胀，可进食清热活血作用药膳汤、粥类如：如田七煲瘦肉汤等。（3）遵医嘱予耳穴治疗或艾灸双足三里穴等。（4)中药煎剂保留灌肠，注意观察大便的情况。2、

4、湿热蕴结型证：(1)发热时可遵医嘱行物理降温。热退汗出后及时抹汗更衣，慎防风寒。（2)患者右下腹外敷双柏散，敷药面积大于肿痛围。（3)密切观察腹部体征和生命体征的变化，并记录。（4)注意观察患者大便，舌及脉象的变化。3、热毒雍盛证 （1)绝对卧床休息，取半坐位，物理或药物降温。(2)禁食、补液，加强抗生素、纠正水电解质紊乱。(3)必要时施行有效的胃肠减压，应保持有效的胃肠减压，做好口腔护理。（4)中药宜凉服。（5)病情发展，应及时手术，做好术前、术后的护理。四、健康指导 页脚 1、慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。2、避免饮食不节及饮食后剧烈运动，术后 3 个月避免重体力 劳动、性生活,忌辛

5、辣刺激、油腻、含气食物和饮料。3、保持良好情绪。4、阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其 3 个月后再次住院做阑尾切除术。5、若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。页脚 狐疝的辨证施护 凡腹腔容物，行立则外出少腹滑入阴囊，卧则复入少腹，如狐之出入无定者，称为狐疝。相当于西医的腹股沟斜疝。一、辩证分型：1、气滞血淤：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后或以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色晄白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。2、寒湿盛：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。3、肝郁气滞：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴

6、有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。一、护理要点 1、一般护理（1）按中医外科一般护理常规进行。（2）卧床休息，保持口腔清洁。（3）手术治疗者，做好术前术后护理。2、病情观察（1）观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，并做好记录。（2）腹股沟区肿块突出而不能回纳，有明显的触痛，下腹部疼痛进行性加剧，提示为嵌顿疝；若伴有恶心、呕吐，肛门停止排气、页脚 排便，腹部绞痛，考虑可能有肠管嵌顿。(3)对嵌顿疝的病人应观察是否出现脉搏加快、体温上升、血压下降、神志改变等中毒性休克的表现，及时报告医生配合处理。3、饮食护理(1)饮食宜清淡易消化，忌食辛辣、煎炸、烟酒类。

7、(2)术前禁食，术后 612 小时无恶心、呕吐者可进流质或半流质，次日可进普食。(3)若行肠切除吻合术后应禁食，待肠功能恢复后方可进流质饮食再到半流质，最后普食。4、用药护理 中药汤剂宜温服，必要时按医嘱应用抗生素预防感染。5、情志护理（1）关心体贴病人，讲解本病的病因、治疗、及手术、护理等，减轻恐惧心理。（2）保持心情愉快，避免一切不良情绪刺激，以最佳状态接受治疗及护理。三、分型辨证施护 1、寒湿盛证 （1）注意保暖，避免潮湿阴冷。（2）饮食宜清淡，忌生冷凉性食物，可给予散寒行气温补类食物，如当归、生、茯苓、羊肉汤.（3）可选用艾灸气海、关元、三阴交等穴位。页脚 2、肝气郁滞证（1）起居生活

8、有度，避免劳累，适当休息。（2）饮食宜清淡有节，可给予舒肝理气的食物，如茴香、皮煮牛肉、玫瑰花茶等。（3）避免忿怒嚎哭等不良情志因素，保持心情舒畅，有利于疾病康复。3、气虚下陷证（1）加强安全防护措施，防止跌倒。（2）加强调养，给予温补类食物，如黄芪、人参、白术炖瘦肉。四、健康指导（1）出院后注意休息，逐渐增加活动量，3 个月不参加重体力劳动，或过量活动。（2）保持大便通畅。（3）及时治疗和预防有关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等，防止复发。（4）注意保暖防寒、防咳嗽。（5）出院后一旦复发，应及早到医院诊治。页脚 胫腓骨干骨折的辨证施护 胫腓骨干骨折是最常见骨折之一，因胫骨位于皮下，常至开放性骨

9、折。腓骨上段骨折易发生腓总神经损伤，胫腓骨中上段骨折后易发生骨筋膜室综合征；胫骨下 1/3 段因血管分布关系，骨折后血供较差，易造成迟缓愈合或不愈合。一、临床分型 1、胫腓骨上段骨折：小腿肿胀明显，压痛明显，骨折线在胫腓骨上 1/3 处。2、胫腓骨中段骨折：小腿肿胀明显，压痛明显，骨折线在胫腓骨中 1/3 处。3、胫腓骨下段骨折：小腿肿胀明显，压痛明显，骨折线在胫腓骨下 1/3 处。二、辩证分型 1、气滞血瘀：骨折早期，患肢肿胀，疼痛较剧，可见皮下淤血。不能站立活动，全身情况基本稳定。舌淡或暗红，苔薄白，脉弦涩。2、营血不和：骨折中期，骨正筋柔，淤血基本消散，肿痛减轻，患肢可轻度屈伸活动，但局

10、部仍有压痛及叩击痛，全身无明显的不适，舌淡苔薄白，脉弦。3、肝肾不足：骨折后期，局部肿痛基本消失，骨折初步愈合或尚无明显的愈合的征象，全身情况稳定，饮食二便基本正常，舌淡苔 页脚 薄白，脉平缓。三、护理要点 1、一般护理（1）环境：病室宜舒适、安静，定时开窗通风，使空气清新。（2）体位：卧床休息，抬高患肢，摆放于功能位。（3）治疗和护理尽量集中，避免过多移动患肢，必须移动患者时先与患者做好解释，以取得合作，移动患肢动作须轻柔，双手同时托扶骨折部位上下两个关节，并且稍向后远端牵引。（4）手术治疗者，做好术前术后护理。2、病情观察（1）密切观察患肢局部肿胀、末梢血运、感觉、运动情况以及疼痛性质、部

11、位等，注意有无神经受压症状，发现异常及时报告医生。（2）注意观察有无出现患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉时引起剧烈疼痛，患肢肿胀、触痛明显等骨筋膜室综合征的临床表现。（3）开放性骨折的患者，密切观察生命体征变化。如出现血压下降、脉搏增快、心律不齐等，要及时报告医生，并协助医生做好相应的处理。3、情志护理：关心安慰患者，多与患者及家属沟通，介绍疾病的有关知识，调理情志，树立患者战胜疾病的信心，取得患 页脚 者的配合。4、饮食护理：饮食宜清淡，多食蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物，多饮水。5 用药护理（1）遵医嘱使用止痛药，观察用药的效果与疗效。（2）固定解除后，可遵医嘱用舒筋活络药物

12、进行熏洗，水温以患者能忍爱为宜，以免烫伤。（3）开放性骨折患者使用破伤风前应做好药物过敏试验。6、并发症护理（1）对有腓总神经损伤的患者，保持患肢中立位，禁止外旋，防再损伤；踝关节功能位放置，鼓励被动活动，防关节挛缩或强硬引起足下垂。（2）足下垂：保持足部功能位，患足避免悬空，在足部置放软垫，平卧时患侧髋、膝屈曲，并使足踏于软垫上，使其蹬实。侧卧位时患侧足下应垫软垫。（3）合并骨筋膜室综合征患者，密切观察生命体征变化及尿量、况，定时监测生化指标。将患肢平放，尽量减少患肢活动，严禁按摩、热敷、烤灯照射，必要时冷敷。三、辩证施护 1、气滞血瘀 （1）卧床休息，患肢抬高，观察末梢血运，定时检查夹板及

13、石膏绷带等固定松紧是否合适，及时调整，注意评估“5p”征，(无脉、页脚 疼痛、苍白、感觉异常、麻痹）防止并发骨筋膜室综合征，做好石膏夹板的护理。（2）畅情志，避风寒，予心理护理，减轻病人的焦虑和疼痛，保证充足的睡眠。（3)中药服予活血祛瘀，消肿止痛。（4）饮食调护，多食新鲜的蔬菜和水果及粗纤维易消化的饮食，保持大便的通畅。（5）指导病人功能锻炼，伤后早期进行股四头肌等长舒缩练习及足背趾间关节的活动，促进静脉的回流。2、营血不和：（1）卧床休息，患肢抬高，观察末梢血运，做好石膏夹板的护理。（2）畅情志，避风寒，予心理护理，保证充足的睡眠。（3）中药服，以调和营卫。（4）饮食调护，多食新鲜的蔬菜及

14、粗纤维易消化的饮食，保持大便的通畅（5）指导病人功能锻炼，进行膝，距小腿关节练习，股四头肌舒缩运动。3、肝肾不足（1）卧床休息，患肢抬高，观察末梢血运，做好石膏夹板的护理。（2）畅情志，避风寒，予心理护理，保证充足的睡眠。（3）中药服以补益肝肾。页脚 （4）饮食调护，多食新鲜的蔬菜水果及含钙量高的饮食如骨头汤，牛奶以及粗纤维易消化的饮食。（5）指导病人功能锻炼，进行膝，距小腿关节练习，去除外固定后可行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，逐步下地行走。四、健康指导 1、稳定性骨折者，从第2 周开始进行抬腿及膝关节活动，第 3 周开始扶拐不负重的步行锻炼。不稳定性骨折在拆除牵引后，需在床上锻炼

15、 5-7 天后，才可扶双拐不负重的步行锻炼，此时患肢脚尖不着地，但足底要放平。2、禁做足外旋转及在膝关节伸直的情况下旋转大腿等动作，以免影响骨折端的稳定而导致骨不适。3、指导行手术固定的患者，术后第一天行足趾屈伸，踝关节背伸等活动；术后 7 天可加大关节的活动幅度及次数；切口拆线后可扶拐下地不负重行走、逐步过度到部分负重、直到骨性愈合。页脚 尺桡骨骨折的辨证施护 尺桡骨是组成前臂的重要结构，构成了前臂所特有的旋转功能，同时也是腕关节和肘关节的主要构成部分。尺桡骨干双骨折治疗原则是恢复前臂的旋转功能。一、临床分型 1、青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。2、无移位骨折：伤肢轻度肿胀，压痛，活

16、动功能障碍，畸形不明显。3、有移位骨折：伤肢畸形、压痛及异常活动。二、辩证分型 1、血瘀气滞：伤后 1-2 周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌质红、苔白腻、脉弦紧。2、瘀血凝滞：伤后 2-4 周，淤血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足：伤后大于 4 周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。三、护理要点 页脚 1 一般护理（1）环境：病房宜安静、舒适，定时开窗通风，保持空气新鲜。治疗和护理时力求集中进行，行动轻柔，减少刺激。（2）安全：注意防止坠床、跌倒，小孩、年老者带识别带，防止走失等。（3）加强巡视，协助生活所需（4）体位：

17、患肢站立时用手吊兜悬挂于胸前，屈肘 90，平卧时抬高。（5）手术治疗者，做好术前术后护理。2、病情观察（1）严密观察患肢的血运、手指活动、感觉及肤温肤色等情况。（2）如前臂肿胀、触痛明显，桡动脉搏动减弱或消失，感觉麻木，手指不自觉屈曲状，被动伸直手指时引起前臂剧烈疼痛，应立即去除一切外固定物和敷料，将肢体放平，并报告医师作进一步处理。注意避免骨筋膜室综合征发生。（3）注意观察夹板固定是否有效。3、情志护理 关心安慰患者，多与患者及家属沟通，介绍疾病的有关知识，调理情志，树立患者战胜疾病的信心，取得患者的配合。4、饮食护理：按照骨伤科三期饮食护理。5、用药护理 （1）骨折三期遵医嘱分别使用活血化

18、瘀消肿止痛、接骨续筋、页脚 补肝肾等药物，必要时用止痛剂。（2）予中药外敷或中药外洗时，注意温度，防止烫伤，过敏者及时揭去外敷药物，并告知医师，协助处理。（3）注意观察用药效果。四、辨证施护 1、血瘀气滞：（1）饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。（2）配合医生进行检査、治疗，准备好小夹板、绷带、三角巾等用品，患者平卧,取舒适体位,配合医生在臂丛神经阻滞麻醉下行手法复位，再用小夹板外固定,取前臂中立位,屈肘 90，三角巾悬吊。嘱患者不可自行拆移外固定,以免发生再损伤。指导患者 3 天后开

19、始手指关节屈伸锻炼。（3）疼痛护理：a：术后麻醉作用消失，伤口疼痛不能忍受时，可指压或针刺选穴：如合谷、足三里等，必要时遵医嘱给予止痛剂。b：疼痛轻者可分散或转移患者的注意力，按摩、听音乐等。c：在进行护理操作时，应重点保护损伤部位，缓慢移至舒适体位，且动作轻柔，符合肢体功能位要求。2、瘀血凝滞：（1）饮食宜选择补益气血之品。如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦肉、蹄筋等含钙食品。页脚 （2）注意观察小夹板的松紧度，过紧会阻滞气血的运行,造成缺血性挛缩,过松则起不到固定的作用。（3）指导患者加强患肢功能锻炼,促进气血流畅。指导患者开始肘关节屈伸锻炼，用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼

20、前臂肌肉的活动收缩，进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。3、肝肾不足：（1）局部用中药损伤熏洗液熏洗，每日 2 次，改善局部血液循环，促进骨痂生长。（2）饮食宜高热量、补肝肾的食品，如猪肝、猪腰等，并多食水果疏菜、多饮水，保持二便通畅。（3）鼓励患者加强患肢的功能锻炼，循序渐进地前臂旋转和腕关节屈伸锻炼,两掌相对练习腕背伸，两手相对练习掌屈，也可利用墙壁或桌而练习背伸的掌屈。五、健康教育 1、复位固定后即可进行功能锻炼。2、初期（12 周）可进行上臂和前臂的肌肉舒缩活动，用力握拳、充分屈伸手指的动作。每日 12 次，每次 50 下，以后逐步增加运动量。3、2 周后（局部肿胀消退）进行肩、肘、腕各关节的活动，频率和围逐渐增加，但禁止作前臂旋转活动。4、4 周后练习推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。页脚 5、79 周后如 X 线摄片显示骨折已临床愈合，即可遵医嘱拆除外固定，充分锻炼各关节功能及前臂旋转功能。6、定期门诊随诊。