二级综合医院评审资料盒目录5481.pdf

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1、临床、医技科室资料盒名称内容细目录临床科室公共部分 一、科室管理1-一级目录 1、科室简介 2、科室获得的荣誉和奖励 二级目录 3、科室工作制度、岗位职责、流程及预案、工作计划和工作总结 二、科室管理2 1、法律法规 2、操作规程、诊疗指南 三、科室管理3 1、科室质控分析记录 四、科室管理4 1、文件管理（院字、党字、纪字等文件）2、科室建议及申请 3、科室宣传活动（图片、简讯等）五、医疗质量与安全管理1 1、危重病人抢救登记本；2、疑难危重病例讨论记录本；3、死亡病例讨论记录本；4、多学科综合诊疗记录本 六、医疗质量与安全管理2 1、危急值登记本 2、医疗安全（不良）事件报告登记本 3、住

2、院超过 30 天患者登记本 七、医疗质量与安全管理3 1、输血查对登记表 2、传染病记录本 3、其他 八、护理质量与安全管理 1、值班交班登记本 2、口头医嘱执行登记本 3、护理查房讨论记录本 4、患者满意度调查 5、护患沟通记录本 九、病案统计管理 内容待定 十、临床路径、单病种质控 1、临床路径病例管理登记本 2、单病种质量信息管理登记本 十一、医疗技术及风险管理 1、医疗技术管理手册 2、开展新技术新业务项目病例登记本 十二、科室各级医师医疗授权管理 1、各级医师医疗授权表 2、各级医师处方授权表 3、各级医师手术授权表 4、各级医师操作授权表 5、一类医疗技术授权档案 6、各级医师的能

3、力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表 录 十三、培训考核 1、科室培训学习记录本（课件、试卷、签到、照片、成绩）十四、出院病人管理 1、出院指导和随访资料 2、出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本 十五、药品管理 1、基本药物临床应用（含基本药物目录、优先使用基本药物考核机制、本科室基本药物控制目标（医院总考核目标品种、金额50%）和措施）2、科室抗菌药物临床应用管理制度 3、药品效期管理登记本 4、冰箱管理监测登记本 5、麻醉药品第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记本、6、急救、备用药品检查记录本 十六、科室设备管理 1、急救、生命支持类设备使用维护保养登记本 2、贵重医

4、疗设备使用维护保养记录本 3、普通医疗设备维护保养记录本 十七、人力资源管理 1、人事管理相关制度 2、科室人力资源发展规划及措施 3、科室专业技术人员配置及结构明细表 4、专业技术人员档案资料（毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学习证明、专科证、考核评价资料等复印件）5、科室各级人员岗位职责 6、岗位说明书 7、新员工及轮岗人员培训计划及实施 8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式 9、员工个人健康档案 10、外来短期工作人员监管记录 十八、医院感染管理 1、医院感染管理制度、职责、流程、预案，、类环境空气管理方案 2、医疗废物双签本 3、医院感染控制管理综合记录本 4、医院

5、感染预防控制培训及手卫生自查本 5、洁具管理登记本 6、物品消毒记录本 十九、精神文明建设（医德医风、文化建设等）1、医德医风记录本 2、公益活动记录本 3、文化建设活动记录本 4、党办综合目标考核 二十、预约随访、双向转诊服务、医保、投诉等 1、基本医疗保障相关制度、实施方案和服务流程。2、医保政策学习记录本 3、医保咨询记录本 4、投诉登记本 5、双向转诊患者登记本（印制中）二十一、科教管理 （一）科教管理记录 1、科教质量管理记录本（课件、试卷、成绩、照片）2、带教工作管理记录本（通知单、出科结业考试、进修小结）3、个人业务学习记录本（可自行保管）（二）科教资料汇总 1 1、科室科研成果

6、、论文、专利、著作等汇总表及资料 2、学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料 3、外出进修、培训登记表（进修证、培训证、晋升资料；回院讲课资料）（三）科教资料汇总 2 1、历年科教质量管理记录本 2、历年业务学习课件装订本 二十二、绩效考核 1、医院绩效考核方案 2、出院费用复核登记本 二十三、专项检查 1、卫生行政部门各种督导情况 二十四、应急、控烟管理 1、应急工作学习记录本 2、应急预案演练管理记录本 3、控烟监督记录本 4、控烟巡查记录本 二十五、消防安全管理 1、消防安全登记本 二十六、职能部门督查记录 各职能部门督查记录单 二十七、科室耗材管理 1、器械耗材验收登记表 2、医疗

7、机构植入性医疗器械验收使用登记表 二十八、法治创建 法治创建相关资料 二十九平安医院创建 平安医院创建资料 三十、三重一大 20162018 医院“三重一大”相关资料（整理中）三十一、其他文件 医技科室公共部分 一、科室管理1-一级目录 1、科室简介 2、科室获得的荣誉和奖励 3、科室工作制度、岗位职责、流程及预案 二级目录 工作计划和工作总结 二、科室管理2 1、法律法规 2、操作规程、诊疗指南 三、科室管理3 1、科室质控分析记录 四、科室管理4 1、文件管理（院字、党字、纪字等文件）2、科室建议及申请 3、科室宣传活动（图片、简讯等）五、医疗技术及风险管理 1、医疗技术管理手册 2、开展

8、新技术新业务项目病例登记本 六、科室各级医师、技师医疗授权管理 1、各级医师、技师医疗授权表 2、各级医师处方授权表 3、各级医师手术授权表 4、各级医师、技师操作授权表 5、一类医疗技术授权档案 6、各级医师、技师的能力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表 目录。七、培训与考核 1、科室培训学习记录本（课件、试卷、签到、照片、成绩）八、科室设备管理 1、急救、生命支持类设备使用维护保养登记本 2、贵重医疗设备使用维护保养记录本 3、普通医疗设备维护保养记录本 九、药品管理 1、药品效期管理登记本 2、冰箱管理监测登记本 3、急救、备用药品检查记录本 十、人力资源管理 1、人事管理相关制度 2

9、、科室人力资源发展规划及措施 3、科室专业技术人员配置及结构明细表 4、专业技术人员档案资料（毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学习证明、专科证、考核评价资料等复印件）5、科室各级人员岗位职责 6、岗位说明书 7、新员工及轮岗人员培训计划及实施 8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式 9、员工个人健康档案 10、外来短期工作人员监管记录 十一、医院感染管理 1、医院感染管理制度、职责、流程、预案，、类环境空气管理方案 2、医疗废物双签本 3、医院感染控制管理综合记录本 4、医院感染预防控制培训及手卫生自查本 5、洁具管理登记本 6、物品消毒记录本 十二、精神文明建设（医德医风、

10、文化建设等）1、医德医风记录本 2、公益活动记录本 3、文化建设活动记录 4、党办综合目标考核 十三、预约随访、医保、投诉等 1、预约诊疗登记本 2、基本医疗保障相关制度、实施方案和服务流程。3、医保政策学习记录本 4、医保咨询记录本 5、投诉登记本 十四、科教管理 （一）科教管理记录 1、科教质量管理记录本（课件、试卷、成绩、照片）2、带教工作管理记录本（通知单、出科结业考试、进修小结）3、个人业务学习记录本（可自行保管）（二）科教资料汇总 1 1、科室科研成果、论文、专利、著作等汇总表及资料 2、学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料 3、外出进修、培训登记表（进修证、培训证、晋升资料

11、；回院讲课资料）（三）科教资料汇总 2 1、历年科教质量管理记录本 2、历年业务学习课件装订本 十五、绩效考核 1、医院绩效考核方案 2、出院费用复核登记本 十六、专项检查 1、卫生行政部门各种督导情况 十七、应急、控烟管理 1、应急工作学习记录本 2、应急预案演练管理记录本 3、控烟监督记录本 4、控烟巡查记录本 十八、科室耗材管理 1、器械耗材验收登记表 2、医疗机构植入性医疗器械验收使用登记表 十九、消防安全管理文件 1、消防安全登记本 二十、职能部门督查记录 各职能部门督查记录单 二十一、法治创建 法治创建相关资料 二十二、平安医院创建 平安医院创建资料 二十三、三重一大 20162018 医院“三重一大”相关资料（整理中）