台州市药品从业人员基本情况及工作简历25722.pdf
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台州市药品从业人员基本情况及工作简历 姓 名 性别 民族 照 片 身份证号码 现居住地 职 称 执业资格 取得职称或执业资格时间 拟执业单位 工作岗位 拟执业单位 电话 本人联系电话 主要学习简历 起止年月 在何地、何学校学习 所学专业 证明人 工作简历 起止年月 在何地、何单位工作 工作岗位 证明人 本人承诺：1、以上所填写的内容及提供的材料真实、完整、合法；2、本人将严格按照中华人民共和国药品管理法等法律、法规和规章行事；3、本人无药品管理法第 76 条、第 83 条和行政许可法第 78 条、第 79 条规定的情形；4、本人若违反上述承诺,将承担相应的法律责任。本人签名:年 月 日 拟执业单位意见（盖章）年 月 日 注：1、学习简历从高中开始填写；2、工作简历从参加工作开始填写，如在家待业或休息的，应有说明。
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