踝关节骨折术后康复指导1288.pdf

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1、踝关节骨折术后康复指导【踝关节骨折】指胫腓骨远端内外踝骨折，是骨科常见骨折之一，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。【临床表现】踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。手术治疗已成为踝关节骨折的常规治疗方法，但如不配合术后系统的康复治疗，必然导致肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬，从而影响踝关节远期疗效。【术后康复】踝关节骨折术后康复可分为三个节段：早期阶段、中期阶段及后期阶段。在医生的指导下早期采取被动活动为主动活动为辅，后期主动活动为主被动活动

2、为辅的治疗方法，循序渐进进行足趾活动、踝关节被动屈伸活动、踝关节主动屈伸活动、髋和膝关节的功能活动、以及患肢部分负重功能活动等，以便能尽快恢复健康，完全负重行走。（1）早期阶段：术后 1-3 周 为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定 2-4 周，固定期间应遵医嘱，不可盲目活动，造成损伤。术后 1-7 天，可做患足足趾主动活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足 趾，置踝关节于跖屈小于 10，接近垂直位，绝对不可引起踝关节的活动。5 分钟/组，1 组/小时，既能促进消肿，又能为以后的锻炼做准备。直抬腿练包括向上、向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的 后抬腿练，以强化大腿前后内外

3、侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30 次/组，组间休息 30 秒，每次 4-6 组。一天训练 2-3次。如石膏过重可能无法完成。术后 1 周，进行膝关节的弯曲和伸直练，15-20 分钟/次，一天一次。大腿 肌肉练包括抗阻伸膝和抗阻屈膝，练大腿的绝对力量，中等负荷(完成 20 次动作即感疲劳的负重量)，20 次/组，组间休息 60秒，2-4组/天。术后 2 周，局部疼痛缓解，创伤炎症开始消退，患者可在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动及内外翻练。如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练，如果佩戴石膏，需经医生检查，去石膏或支具后练踝关节活动，练后继续佩戴石膏或支具。主动活动踝关节：包括屈伸和

4、内外翻。缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。10-15 分钟/次，一天 2 次。训练前热水泡脚 20-30 分钟或条件允许的情况下，强度不超过 6的水针灸，以提高组织的延展性，利于练。被动踝关节屈伸练：一手扶住踝关节，另一手握住足前部，做踝关节屈伸活动，同时嘱患者做相应肌肉收缩运动，每日早晚各锻炼 50-100次，2-3个月内与健侧一致即可。内外翻练：在无痛或微痛的范围内，增加关节活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合，不可过度牵拉，10-15 分钟/次，一天 2 次。训练前热水泡脚20-30 分钟或水针灸 20 分钟，强度控制在 6 以内。此外，红外线灯理疗可缓

5、解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍也有较好的效果。（2）中期阶段：术后 4-6 周 术后 4-6 周内，骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成，此期可以拆除石膏或支具固定。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。应鼓励患者做踝关节主动屈伸活动，同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚锻炼，每次约 100 下左右。同时鼓励患者做髋和膝关节的功能活动，持续至术后6-8 周，使踝关节活动基本达到正常。强化踝关节四周肌肉力量，可进行抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻运动，30 次/组，组间休息 30 秒，4-6 组，一日 2-3 次。（

6、3）前期阶段：术后 6-12 周 术后 6-12 周，骨折已处于临床愈合期，患者应遵医嘱扶拐下床做患肢踝关节及下肢部分负重练，如前跨步、后跨步、侧跨步等，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20 次/组，组间休息 30 秒，2-4 组/次，一天 2-3 次。逐步增加负荷重量，可双手提重物，直到术后 12周能够离拐完全负重行走。强化踝关节和下肢的各项肌力的运动包括：静蹲：2 分钟/次，休息 5 秒，共 10 分钟，一日 2-3 次；提踵：从双腿过渡到单腿；抬脚前向下练：要求缓慢有控制，上体不晃动。20 次/组，组间休息 30 秒，一天 2-3 次。强化踝关节活动度可练保护下全蹲，双腿平均分派力量，尽量使臀部打仗足跟，3-5 分钟/次，1-2 次/天。留意练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并留意安全，避免摔倒。