建设工程监理规范(gbt50319-2013)基本表式10561.pdf

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1、 建设工程监理规范（GB/T50319-2013）基本表式 附录 A 工程监理单位用表 A.0.1 总监理工程师任命书.2 A.0.2 工程开工令.3 A.0.3 监理通知单.4 A.0.4 监理报告.5 A.0.5 工程暂停令.6 A.0.6 旁站记录.7 A.0.7 工程复工令.8 A.0.8 工程款支付证书.9 附录 B 施工单位报审、报验用表 B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表.10 B.0.2 工程开工报审表.11 B.0.3 工程复工报审表.12 B.0.4 分包单位资格报审表.13 B.0.5 施工控制测量成果报验表.14 B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表.

2、错误！未定义书签。B.0.7 报审、报验表.16 B.0.8 分部工程报验表.17 B.0.9 监理通知回复单.18 B.0.10 单位工程竣工验收报审表.19 B.0.11 工程款支付报审表.20 B.0.12 施工进度计划报审表.21 B.0.13 费用索赔报审表.22 B.0.14 工程临时/最终延期报审表.23 附录 C 通用表 C.0.1 工作联系单.24 C.0.2 工程变更单.25 C.0.3 索赔意向通知书.26 A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机

3、构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.2 工程开工令 工程名称：编号：致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年 月 日。附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.3 监理通知单 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.

4、0.4 监理报告 工程名称：编号：致：（主管部门）由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。A.0.5 工程暂停令 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注：本表一式三

5、份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.6 旁站记录 工程名称：编号：旁站的关键部位、关键工序 施工单位 旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）：年 月 日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。A.0.7 工程复工令 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件：工程复工报审表 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注

6、：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.8 工程款支付证书 工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支 付 该 款 项 共 计（大 写）（小写：）。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专

7、项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.2 工程开工报审表 工程名称：编号：致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文

8、件资料 施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.3 工程复工报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为 工程暂停令所停工的 部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注

9、：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.4 分包单位资格报审表 工程名称：“蜂花”产业基地建设项目 编号：致：上海同济工程项目管理咨询有限公司 （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 上海申珊新型建材有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量 分包工程合同额 商品砂浆 商品砂浆 合 计 附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字

10、）年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.5 施工控制测量成果报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：“蜂花”产业基地建设项目

11、 编号：致：上海同济工程项目管理咨询有限公司 （项目监理机构）于 2016 年 3 月 26 日进场的拟用于工程 研发楼、生产车间 1、2 部位 的 干混砌筑砂浆 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料、构配件或设备清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。B.0.7 报审、报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料

12、 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。B.0.8 分部工程报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 验收意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.

13、9 监理通知回复单 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 复查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师/专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.10 单位工程竣工验收报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日 预验收意见：经预验收，该工程

14、合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.11 工程款支付报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写）（小写：），请予以审核。附件：已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审查意见：1.施工单位应得款为：2.本期应扣款为：3.本期应付款为：附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理

15、机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。B.0.12 施工进度计划报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附：施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份

16、，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.13 费用索赔报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。索赔理由：附件：索赔金额的计算 证明材料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见：不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.14 工程临时/最终延期报审表 工程

17、名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1.工程延期依据及工期计算 2.证明材料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见：同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。C.0.1 工作联系单 工程名称：编号：致：发文单位

18、 负责人（签字）年 月 日 C.0.2 工程变更单 工程名称：编号：致：由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。附件：变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位：负责人：年 月 日 工程量增/减 费用增/减 工期变化 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）设计单位（盖章）设计负责人（签字）项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）建设单位（盖章）负责人（签字）注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。C.0.3 索赔意向通知书 工程名称：编号：致：根据施工合同 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料 提出单位（盖章）负责人（签字）年 月 日