工伤鉴定申请书37795.pdf

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工伤鉴定申请书 篇一：工伤鉴定申请书 申请人：，性别，年月 日出生，民族，住市 街，XX：，是公司职工。联系。被申请人：公司，地址：。法定代表人：职务。请求事项：请求依法认定申请人在（时间）受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月签订劳动合同（建立劳动关系），在岗位工作。在年月日上班时间，在地点发生 工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致 县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人（签字）：年月日篇二：工伤鉴定申请书 申请人：罗义奎，男，年月 日出生，汉族，XX 省盐津 县人，家住 XX 省盐津县滩头乡新田村，现 XX 医科大学附属一 医院住院治疗，XX：，是 XX 嘉业建设集团公司 XX 高新技术产业开发区核心服务区科技研发中心工程建设项目职工。联系。代理申请人：马宗艳（罗义奎之妻），籍贯、住址同上，现安 徽医科大学附属一医院陪护申请人，XX：。由于 申请人罗义奎受伤治疗至今三个多月仍然处于神志不清状态，因 此申请书由其妻马宗艳代为提请。