气囊漏气试验28957.pdf

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1、气囊漏气试验（cuff leak test，CLT）：主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估患者拔管后是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低拔管后重新插管的伤害。操作前准备：1.用物准备简易呼吸器、10ml 注射器、吸痰管、测压表。2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。操作流程：1.将模式更换为 V-A/C，根据患者情况设置合理参数。2.将监测波形更换为容量-时间曲线。3.将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记录 5-6 次呼出潮气量的大小。取其中最小 3 个数的平均值。4.计算吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试验是否阳性。5.将气囊充气，测量并维持合适气囊呀。

2、6.恢复原模式及参数。结果判断：气囊漏气试验阳性标准（成人）：1.潮气量的差值110ml；2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量15%。结论：阳性结果预计 UAO 或再插管具有较高的敏感性；阴性结果不能除外 UAO 或再插管的可能。CLT 阳性结果的处理：延迟气管插管或采用气管切开；无创正压通气 CPAP；应用气道扩张药物；应用糖皮质激素；影响 CLT 的因素：气管导管管径是粗细；松开气囊后患者呛咳反射明显；气囊周围的痰液堆积影响周围缝隙。CLT 病人的选择：不应常规应用于临床，假阳性：肥胖、主支气管病变。实施 CLT：拔管后易发生上气道阻塞的高危人群。拔管后易发生 UAO 的高危因素：儿

3、童、女性患者、气管插管时间（超过 36 小时）、反复插管患者、气管插管的管径、近期气道损伤。注意事项：注意监测患者的生命体征、呼吸力学及主观感受，如有不适应及时停止。吸气潮气量（机器设置或患者自主吸气时的潮气量）；呼气潮气量（机器监测所得的实际值）。上气道梗阻（upper airway obstrucion，UAO）：定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂或肿瘤）所致上气道气流严重受阻的临床急症。临床表现为喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成。体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭。如何判断或预测拔管后上气道梗阻：1.直视：气管镜（金标准）：喉头水肿、双侧声门带几近完全接触。2.间接判断：伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣音。Ct、MR。