STEMI药物治的疗方案(10页)12989.pdf

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1、 药物治的疗方案页G o o d i s g o o d,b u t b e t t e r c a r r i e s i t.精 益 求 精，善 益 求 善。-2疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度

2、轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率

3、急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替

4、氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-丹阳市人民医院 胸痛中心 STEMI 药物治疗方案 根据最新指南，结合本院实际情况，现制定本院 STEMI 药物治疗方案如下：(一)抗栓治疗 1阿司匹林 通过抑制血小板环氧化酶使血栓素 A2 合成减少，达到抗血小板聚集的作用。所有无禁忌证的STEMI 患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林

5、300 mg（，B），继以 75100 mg/d 长期维持（，A）。2P2Y12 受体抑制剂 干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。氯吡格雷为前体药物，需肝脏细胞色素 P450 酶代谢形成活性代谢物，与 P2Y12 受体不可逆结合。替格瑞-3疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期

6、可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原

7、量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，

8、的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用，且前者不受基因多态性的影响。STEMI 直接 PCI（特别是置入 DES）患者，应给予负荷量替格瑞洛 180 mg，以后 90 mg/次，每日 2 次，至少 12 个月（，B）；或氯吡格雷

9、 600 mg 负荷量，以后 75 mg/次，每日 1次，至少 12 个月（，A）。肾功能不全（肾小球滤过率60 ml/min）患者无需调整 P2Y12 受体抑制剂用量。STEMI 静脉溶栓患者，如年龄75 岁，应给予氯吡格雷 300 mg 负荷量，以后 75 mg/d，维持12 个月（，A）。如年龄75 岁，则用氯吡格雷 75 mg，以后 75 mg/d，维持 12 个月（，A）。挽救性 PCI 或延迟 PCI 时，P2Y12 抑制剂的应用与直接 PCI 相同。-4疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）

10、联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）

11、用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。

12、诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-

13、抗-未接受再灌注治疗的 STEMI 患者可给予任何一种 P2Y12 受体抑制剂，例如氯吡格雷 75 mg、1 次/d，或替格瑞洛 90 mg、2 次/d，至少 12 个月（，B）。正在服用 P2Y12 受体抑制剂而拟行 CABG 的患者应在术前停用 P2Y12 受体抑制剂，择期CABG 需停用氯吡格雷至少 5 d，急诊时至少 24 h（，B）；替格瑞洛需停用 5 d，急诊时至少停用 24 h（，B）。STEMI 合并房颤需持续抗凝治疗的直接 PCI 患者，建议应用氯吡格雷 600 mg 负荷量，以后每天 75 mg（a，B）。3血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）b/a 受体拮抗剂-

14、5疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的

15、障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应

16、间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物

17、代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐 STEMI 患者造影前常规应用 GPb/a 受体拮抗剂（b，B）。高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量 P2Y12 受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（a，B）。直接 PCI 时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注（b，B）。（二）抗凝治疗 凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要。主张所有 STEMI 患者急性期均进行抗凝治疗。1

18、直接 PCI 患者-6疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙

19、二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病

20、疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的

21、制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-静脉推注普通肝素（70100 U/kg），维持活化凝血时间（ACT）250300 s。联合使用GPb/a 受体拮抗剂时，静脉推注普通肝素（5070 U/kg），维持 ACT 200250 s（，B）。2静脉溶栓患者 应至少接受 48 h 抗凝治疗（最多 8 d 或至血运重建）（，A）。建议：（1）静脉推注普通肝素 4 000 U，继以 1 000 U/h 滴注，维持 APTT 1.52.0 倍（约5070 s）（，C）；（2）根据年龄、体质量

22、、肌酐清除率（CrCl）给予依诺肝素。年龄75 岁的患者，静脉推注 30 mg，继以每 12 h 皮下注射 1 mg/kg-7疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻

23、受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）

24、雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，

25、以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-（前 2 次最大剂量 100 mg）（，A）；年龄75 岁的患者仅需每 12 h 皮下注射 0.75 mg/kg（前 2 次最大剂量 75 mg）。如 CrCl30 ml/min，则不论年龄，每 24 h 皮下注射 1 mg/kg。（3）静脉推注磺达肝癸钠 2.5 mg，之后每天皮下注射 2.5 mg（，B）。如果 CrCl30 ml/mi

26、n，则不用磺达肝癸钠。3溶栓后 PCI 患者 可继续静脉应用普通肝素，根据 ACT 结果及是否使用 GPb/a 受体拮抗剂调整剂量（，C）。对已使用适当剂量依诺肝素而需 PCI 的患者，若最后一次皮下注射在 8 h 之内，PCI 前可不追加剂量，若最后一次皮下注射在 812 h 之间，则应静脉注射依诺肝素 0.3 mg/kg（，B）。-8疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治

27、抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选

28、表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），

29、（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-4发病 12 h 内未行再灌注治疗或发病12 h的患者须尽快给予抗凝治疗。5预防血栓栓塞 CHA2DS2-VASc 评分2 的房

30、颤患者、心脏机械瓣膜置换术后或静脉血栓栓塞患者应给予华法林治疗，但须注意出血（，C）。合并无症状左心室附壁血栓患者应用华法林抗凝治疗是合理的（a，C）。DES 后接受双联抗血小板治疗的患者如加用华法林时应控制 INR 在 2.02.5（b，C）。出血风险大的患者可应用华法林加氯吡格雷治疗（a，B）。(三)抗心肌缺血治疗 1受体阻滞剂-9疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗

31、体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表

32、电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（

33、灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-有利于缩小心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、心室颤动及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。无禁忌证的STEM

34、I 患者应在发病后 24 h 内常规口服受体阻滞剂（，B）。建议口服美托洛尔，从低剂量开始，逐渐加量。若患者耐受良好，23 d 后换用相应剂量的长效控释制剂。以下情况时需暂缓或减量使用受体阻滞剂：（1）心力衰竭或低心排血量；（2）心原性休克高危患者（年龄70 岁、收缩压120 mmHg、窦性心率110 次/min）；（3）其他相对禁忌证：P-R 间期0.24 s、二度或三度 AVB、活动性哮喘或反应性气道疾病。发病早期有受体阻滞剂使用禁忌证的 STEMI 患者，应在 24 h 后重新评价并尽早使用（，C）；STEMI 合并持续性房颤、心房扑动并出现-10疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如

35、药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体

36、制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗

37、用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林

38、阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-心绞痛，但血液动力学稳定时，可使用受体阻滞剂（，C）；STEMI 合并顽固性多形性室性心动过速（室速），同时伴交感兴奋电风暴表现者可选择静脉受体阻滞剂治疗（，B）。2硝酸酯类 静脉滴注硝酸酯类药物用于缓解缺血性胸痛、控制高血压或减轻肺水肿（，B）。如患者收缩压90 mmHg 或较基础血压降低30%、严重心动过缓（50 次/min）或心动过速（100 次/min）、拟诊右心室梗死的STEMI 患者不应使用硝酸酯类药物（，C）。静脉滴注硝酸甘油应从低剂量（510 g/min）开始，酌情逐渐增加剂量（每 51

39、0 min 增加510 g），直至症状控制、收缩压降低 10 mmHg（血压正常者）或 30 mmHg（高血压患者）的有效治疗剂量。在静脉滴注硝酸甘油过程-11疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌

40、影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失

41、律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑

42、体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-中应密切监测血压（尤其大剂量应用时），如出现心率明显加快或收缩压90 mmHg，应降低剂量或暂停使用。静脉滴注二硝基异山梨酯的剂量范围为 27 mg/h，初始剂量为 30 g/min，如滴注 30 min 以上无不良反应则可逐渐加量。静脉用药后可过渡到口服药物维持。使用硝酸酯类药物时可能出现头痛、反射性心动

43、过速和低血压等不良反应。如硝酸酯类药物造成血压下降而限制受体阻滞剂的应用时，则不应使用硝酸酯类药物。此外，硝酸酯类药物会引起青光眼患者眼压升高；24 h 内曾应用磷酸二酯酶抑制剂（治疗勃起功能障碍）的患者易发生低血压，应避免使用。3钙拮抗剂 不推荐 STEMI 患者使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂；对无左心室收缩功能不全或 AVB 的患者，-12疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基

44、治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静

45、选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗）

46、，（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。的小抗少成素使氧环血匹司-南-合-情-，-制-院-物-方-下-一-抗-为缓解心肌缺血、控制房颤或心房扑动的快速心室率，如果受体阻滞剂无效或禁忌使用（如支气管哮喘），则可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂（a

47、，C）。STEMI 后合并难以控制的心绞痛时，在使用受体阻滞剂的基础上可应用地尔硫（a，C）。STEMI 合并难以控制的高血压患者，可在血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和受体阻滞剂的基础上应用长效二氢吡啶类钙拮抗剂（b，C）。（四）其他治疗 1ACEI 和 ARB ACEI 主要通过影响心肌重构、减轻心室过度扩张而减少慢性心力衰竭的发生，降低死亡率。所有无禁忌证的 STEMI 患者均应给予 ACEI 长期治疗（，A）。早期使用 ACEI 能降低死亡率，高危患者临床获益明显，前壁心肌梗死伴有左心-13疗注行尽应梗心分同和心维疗尽颤房）或丁如药性注应回压后 若扩和

48、利使荷前右效则治防休原少但低出室。诊能检动超心前右应者有，心提高）联胸右单可发梗心与死梗心），平醇胆无疗物始尽后患的证所因性的小抑能皮炎具药汀外作药类）（拮固给，患）（女（男肌不能无，全功有 使基治抗体固等妇哺妊嗽咳导过、能肾或移狭脉侧酐竭功、压期性忌的。规推，的可；应规推者受能量逐量低。病限和但用期可况证无大益的能心伴梗前显获患，率低用。，（长予者忌无。低生竭心少而度轻构肌影要和治他）抗啶二长础的阻和）（阻受血）（换素管，压高控合（地可上滞受使，痛控并）（钙吡非可）管支用禁剂体果如速动房控缺缓者或能收左；拮钙二用者抗用使，压易的障功治剂抑酸曾高者眼会药硝此药类用不时的体制降压造药如应不血过性

49、、现能药酸持口渡可静量渐反不以，剂，为围酯异硝滴静使量应压快显心）用剂尤测切中甘注静。治效者高）血低缩、症，加量加情始低应硝静药硝应患死诊）速或）次过重低基收）（肺减制、血缓物酯注酯酸硝）疗治受静选表电奋时，（速性顽；剂受使，稳力血心并扑、性合）用尽价后患的禁剂阻病道应哮动三二间证禁其）、收岁者高性原量排或衰剂阻量或时剂效剂应换好良若量逐量低尔美议（滞受规发应忌。效有率急对失律恶颤心再缺性发积面小滞体 血抗）雷格法应患险）疗（方在应华如患板抗受接）理治抗用者壁心症）（意，疗予者栓脉或置械脏患的 栓血疗凝予须者病疗治行病），素诺脉应间注次最，加前之射次最者的需素量适）量剂抗用及根肝用脉患栓钠用则

50、 果）注天后，磺脉皮，论。剂次前 下者岁；，（大最下继注静，岁龄。诺给率除量、据）（维滴，素注推议）（建或多凝抗受患），维（肝普静时体使合（血持）肝注患 治进性患主要至凝抑环的成终维变转纤是治抗），（灌肌善复无助非替脉冠）（巴班罗脉者剂体负适、负血影或），拮规前患推况凝板抗的抗体 白蛋），后荷格用议，的凝续颤），停诊需瑞（至诊，至吡氯需期，体停在的拟制受用），（至、替 氯如抑体种何给疗再同相接用剂，或），月，以吡则。，（，以荷雷予给龄，患量剂体需者率过（），月至次，负吡；）（少次以瑞量予者入别（接响影性基前，的制快更雷普瑞。逆可物代活代素脏，药为氯化小介苷制），（长，（林阿嚼匹司水即者患忌无。