生命体征观察及护理7546.pdf

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1、生命体征观察及护理 一、体温 体温、脉搏、呼吸、及血压称生命体征，它是人体内在活动的客观反应，是衡量人体状况的科学依据，人的生命体征在健康状况下变化很小，但在患病时，则会发生明显变化，因此人的生命体征的变化表明人的身体健康状况。通过测量体温、脉搏、呼吸及血压，可以为治疗和护理工作提供依据。体温：正常人温度在 3637，口腔舌下温度为 37，（范围在），直肠温度为（比口腔温度高）腋下温度为。生理性变化：正常体温 24 小时内随新陈代谢的情况而变动，如在运动、进食后体温会稍升高，休息睡眠时体温稍降；清晨 35 时最低，57 时最高。但升高幅度不大，一般不超过 1。测量体温的方法 1.用物：体温盘内

2、备消毒体温表、放置污体温表的容器、消毒液纱布、放置污纱布的容器、记录单、笔、有秒针的表。2.操作方法：检查体温表有无破损，汞柱是否在 35以下，备齐用物，携至床边，向老人解释，以取得合作，根据病情选择量体温的方法。（1）、口腔测温法：将口表汞端斜放于舌下，嘱老人闭嘴用鼻呼吸，勿用牙咬体温表，3 分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读后将体温表浸入消毒液容器中。（2）、腋下测温法：先擦干腋下汗液，将体温表汞端放于腋窝深处并紧贴皮肤，嘱老人屈臂过胸夹紧体温表，不能合作者应协助其夹紧上臂。10 分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读数后将体温表浸入消毒液容器中，记录体温值。（3）、直肠测温法：老人取侧卧

3、、仰卧或屈膝仰卧位，露出臀部，用润滑剂润滑肛表汞端，轻轻插入肛门 34 厘米，3 分钟后取出，用消毒液纱布擦净肛表，检视读数后将肛表浸入消毒溶液容器内，用卫生纸为老人擦净肛门，整理衣被，协助老人取舒服的卧位，记录体温值。注意事项：在甩体温表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎；切忌把体温表放在热水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂；刚进食或面颊或面部热敷后，应待 30 分钟后方可测量；坐浴或灌肠者须待 30 分钟后方可测直肠温度；为婴儿、重老人测量时，应守护在旁；如老人不慎咬碎体温表时，应立即清除口腔内的玻璃碎片屑，以免损伤口腔，再口服蛋清液或牛奶，以延续汞的吸收，病情允许者也可服用膳食纤维丰富的食

4、物，以促进汞的排出。热程度的划分：以口腔温度为标准，低热：；中度热：；高热：；超高热 41以上。体温异常的护理 1.高热老人降温法 体温超过 39称高热。常采用以下护理措施：物理降温法：利用物理原理达到散热目的，体温超过 39。可用冰袋冷敷头部。体温超过，可用乙醇擦浴、温水擦浴或做大动脉冷敷。药物降温法：按医嘱应用解热剂使体温下降。在未明确发热原因时，不要轻易使用退热药，以免改变其原有热型其他临床特征，给诊断和治疗带来困难。2.高热老人的其他护理 高热老人应注意多休息，减少能量消耗，有效防止病情恶化；高热老人因唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣有利于细菌繁殖易引起溃疡，应在晨起、餐后、睡前

5、协助老人做好口腔护理。高热老人在退热过程中往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单。给老人高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。二、脉搏 脉搏：随着心脏节律的收缩和舒张，在浅表动脉上要摸到动脉搏动，简称脉搏。正常脉搏及生理变化：1.脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。成人为 6080 次/分钟，它可随着年龄、性别、活动和情绪激动时可暂时增快，休息和睡眠时较慢。2.脉律：即脉搏的节律，正常的脉律，脉搏搏动均匀规则，间歇时间相等。测量部位：凡浅表靠近骨骼的大动脉，其次为颞动脉、颈动脉、足背动脉等。测量方法：1.解释：向老人解释，以取得合作。诊脉前需保持安静，如剧烈活动后休息 20 分钟后

6、在测。2.位置；以测桡动脉为例，老人取从位或卧，手臂放于舒适位置，腕部伸展。3.手法：将食指、中指和无名指的指端轻放在桡动脉上，压力大小以能清楚地触及脉搏为宜，一般情况下测 30 秒，将所测脉搏数乘以 2，即为脉率。异常脉搏、危重老人应测 1 分钟。注意事项 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与老人的脉搏相混淆；为偏瘫老人测脉应选择健则肢体；测脉搏时发现异常须及时与医生或护士联系。观察。1.脉搏增快：每分钟超过 100 次为速脉，常见于发热、贫血、心功能不全、休克期及阵发性心动过速等疾病，脉搏级慢，每分钟少于60 次为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞等。2.节律异常：脉搏的搏动不规则

7、，间隔时间时长时短，称节律异常。间歇脉是在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，也称过早搏动。3.强弱异常：细弱及强弱交替出现等现象。三、呼吸 呼吸 是指肌体在新陈代谢过程中，不断地从外界吸取氧气、排出二氧化碳的过程，即肌体和环境之间的气体交换。正常呼吸及生理变化 正常成人呼吸为 1620 次/分，频率和深浅可随年龄、性别、活动、情绪等因素的而改变。幼儿比成人快，老人稍慢；同龄女性比男性稍快；活动和情绪激动时增快，休息和睡眠对较慢。四、血压 是指血液在血管内流动时对血管有侧压力。当心脏收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管壁所受的压称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁所受的

8、压力称为舒张压。收缩压和舒张压之差称为脉压差。测量方法 1.用物：血压计、听诊器、笔、纸。2.测量部位：上肢肱动脉。3.步骤：测量前先检查血压计（即玻璃管是否破裂，水银是否在零位，关紧气门充气，检袖带、胶管有无漏气）。向老人解释，以取得合作。老人取坐位或仰卧位，露出一侧上臂，被测肢体与心脏处于同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线，伸肘，并稍外展，放平血压计，开启汞槽开关，将袖带气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，松紧以放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝 23 厘米。戴听诊器，先触及肱动脉并感觉到搏动，再将胸件音膜置于肱动脉处并稍加压固定，胸件音膜不可塞在袖带下，关闭气门，充气至

9、肱动脉搏动音消失，（此时袖带内压力大于心脏收缩压，血流阻断），再升高千帕（2030 毫米汞柱），然后以每秒千帕（约 4 毫米汞柱）的速度放气，使汞柱缓慢下降，双眼平视汞柱所指刻度，当袖带内压力降至与心脏舒张压相等时，血液就能在心脏收缩时通过被压迫的肱动脉，在听诊器中能听闻及每一声搏动音，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，随后搏动音逐渐增强，当袖带内压力降至于心脏舒张压相等时，搏动音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压读数。测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带并放入盒内，将血压计盒盖右倾 45，使汞回流槽内,关闭汞槽开关,平稳放置.以分数式记录,即收缩压/舒张压,口述时应先读收缩压,后读舒

10、张压.注意事项:测量前让老人休息片刻；卷衣袖,露上臂，必要时脱袖；袖带松紧要适度，过松会使血压偏高，过紧会使血压偏低；血压计应平放，不能倒置；对偏瘫老人，应在健侧手臂上测量。正常血压的范围 正常成人安静时，收缩压为千帕（90140 毫米汞柱），舒张压为千帕（6090 毫米汞柱），脉压差为千帕（3040 毫米汞柱）。生理变化 1.年龄和性别：血压随年龄的增长而增长，中年以前，女性血压略低于男性，中年以后差别小。2.昼夜变化：一般在傍晚时血压高于清晨，过度劳累或睡眠不佳时血压稍增高。3.环境：在寒冷环境中血压可上升，高温环境中血压可略下降。4.精神状态：紧张、恐惧、兴奋及疼痛可引起精神状态的改变，导致收缩压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值。