医疗核心制度——三级医师查房制度1767.pdf

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1、 医疗核心制度三级医师查房制度 三级医师查房制度 是指患者住院期间，由主任（副主任）、主治、住院执业医师三类不同级别职称的医师，以查房的形式，针对病人进行问诊，查体，诊断，治疗等，从而对患者病情实施评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度，这是医疗制度中的核心制度。为了促使临床医师履行职责，保证住院患者得到优质医疗服务，我院通过规范临床医生查房行为，提升医疗服务质量，加速提高医生的诊疗业务能力，使住院患者的管理更加规范化，减少医疗纠纷，制定了三级查房制度 1.三级查房医师的划分：一级查房指住院医师查房，二级查房指主治医师查房，三级查房指主任（副主任）医师查房。2.住院医师查房要求

2、 2.1.住院医师每天2次对分管患者进行查房,上午8:00交班后随上级医师查房，对于危、急、重、疑难的住院患者应及时向上级医师报告患者病史、病情、诊断、治疗情况，及时准确记录上级医师查房意见。下午 2:00 巡视重点患者。逢节假日根据情况，每日安排医师查房。2.2.依据辅助检查结果进行分析，提出下一步治疗意见；出具当日医嘱；开具必要的临时医嘱辅助检查医嘱。2.3.检查当日医嘱、临时医嘱和辅助检查医嘱执行情况，患者饮食及日常情况；主动询问患者在治疗、护理、日常生活等方面的情况。2.4.对于新入院患者，一级医师必须在入院后 8 小时内查看患者。3.主治医师查房要求 3.1.主治医师每周查房至少 3

3、 次，上午交班后带领住院医师查房。3.2.对分管患者进行系统查房。重点检查新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的患者，制定诊疗计划和治疗方案。3.3.听取医师和护士的反映，了解患者病情变化及日常情况，检查医嘱执行情况及治疗效果；检查下级医师病历书写情况；决定患者转科、转院、出院问题。3.4.参与上级医师查房，向上级医师报告患者病情及建议。3.5.对于新入院的患者，主治医师应在 48 小时之内查看患者并提出处理意见。4.主任或副主任医师查房要求 4.1.主任或副主任医师每周查房 2 次。4.2.组织主治医师、住院医师对疑难、危、急、重、新入院患者进行查房，制定诊疗措施和治疗方案，批准特殊检查、治

4、疗和其他科室医师会诊。4.3.抽查医嘱、病历及护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见。4.4.对于新入院的患者，主任或副主任医师查房应在 72 小时内查看患者，并对新入院的患者诊断、治疗、处理方面提出指导意见。5.危重、疑难患者的查房要求：5.1.各级医师对危重及特殊检查治疗的患者应随时巡视，及时掌握病情变化。遇有疑难问题及时报告或要求会诊，采取相应处理措施，随时准确记录病情。5.2.对新入院的危重、疑难患者入院 24 小时内，应有上级医师查房记录。上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断，治疗效果的分析及下一步诊疗意见等记录。6.三级医师查房的记录内容：6.1.住院医师查房记录，记述患者病情变化、医嘱更改，诊断治疗依据，辅助检查结果等与患者相关的医疗活动内容。6.2.主治医师查房首次记录，内容包括查房医师姓名、专业技术职称、补充的病史和体征、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断的分析及诊疗计划。6.3.主任或副主任医师查房的记录，内容包括查房医师姓名、专业技术职称、病情分析和诊疗意见等。6.4.三级查房医师须在各自的查房记录后签字。